临床营养科的业务流程.doc

医院临床营养科工作范围及任务一、负责相关营养不良或营养失衡患者的营养诊治（一）临床营养医师应掌握的基本技术和技能1、掌握各种营养病（营养失调）和代谢病的病因和发病机制、营养失调或代谢障碍的分类、临床表现以及营养诊断和营养治疗的原则。2、掌握常用的营养检测和营养状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分分析、人体代谢率测定等；营养素水平测定（如维生素、矿物质等）快速反应蛋白测定、淋巴细胞计数、代谢试验（如氮平衡试验等）食物不耐受等生化测定；骨密度测定等影像学检查；营养素摄入量测算等营养换算。3、掌握营养素种类、理化性质、营养治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同人群营养素需要量的标准和个体化差异调整。（二）临床营养医师可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者例如：摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。（三）临床营养医师可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：1、进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。 2、消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征。3、物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。 4、机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 5、排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。（四）临床营养医师可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者： 1、蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。 2、糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。 3、脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。 4、水、电解质代谢障碍：多为继发性。 5、矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。 6、其他代谢障碍：如嘌呤代谢障碍所致痛风、卟啉代谢障碍所致血卟啉病等。（五）临床营养医师可以配合临床科室对各种慢性病进行营养治疗。如部分内分泌疾病、肾脏疾病、胃肠疾病、肝脏疾病、冠心病以及各种代谢疾病等。相关科室常见疾病的营养支持原则和营养支持的实施要点参见附件2。医院应采取措施保证临床营养科医师、技师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。二、参与院内、外营养会诊，提供营养支持方案（一）在有条件的医院组织对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养病（营养失调）和代谢病的患者。对于其中需要使用治疗膳食和肠内肠外营养的患者，临床营养科应积极采取营养治疗。（二）临床科室有疑难、重危及大手术患者以及一些慢性非传染性疾病、围手术期、肿瘤、消化系统疾病、老年性疾病应有临床营养科会诊。（三）临床营养医师会诊时，首先了解患者营养相关疾病的病史、体征实验室的检查结果、诊断和治疗等。对患者进行膳食有关内容询问，对患者的营养状态进行评估。营养会诊记录应书写规范、准确、完整，内容包括对简要的营养疾病病史、体征和重要的营养生化检测结果。对患者作出营养评价，提出营养诊断和营养治疗方案。营养治疗方案需患者进行沟通，同时对患者进行营养知识的宣教指导。（四）院内科间营养会诊须具备中级职称以上资格或高年资住院医师资格，院外营养会诊须具备副高级职称以上资格。（五）急性病和危重病人的营养会诊在接到会诊单后1小时内进入病房。如急性心肌梗死、上消化道出血、急性胰腺炎、烧伤、肝性脑病、脑卒中及其他ICU患者等。慢性病的营养会诊在接受会诊单后24小时内完成。三、对实施特殊治疗膳食和肠内肠外营养治疗的住院患者实行查房制度。（一）对采取特殊治疗膳食和肠内肠外营养治疗的住院患者进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。营养病历书写规范、使用医学术语；治疗原则及计算准确。营养医师每人每月完成营养病历不少于5份。每月营养病历总数量不低于当月出院病人数的1%（二）根据病历中记录的病情变化以及患者个体情况，进行营养检测和评估后调整营养治疗方案，开具调整营养治疗方案的医嘱，并将营养诊治过程和营养治疗调整内容详细记录在营养病历的病程录中。对进行营养治疗患者效果观察、阶段性营养评价、营养治疗方案的修正，发现新的营养问题等，均有查房记录。病程录中应包括营养诊断和治疗的疑难病例讨论记录，临床营养医师与住院患者有关营养诊断、营养治疗、治疗费用、治疗效果等方面的沟通记录。（三）条件成熟的临床营养科开展三级查房，初级营养医师每日查房12次，中级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房23次。（四）中、高级营养医师查房重点解决住院病人营养诊断和治疗问题，检查营养医嘱执行的情况。介绍有关疾病营养理论知识的进展，进行教学、培养，诱导下级医师的临床营养思维能力。检查病历，对病历书写进行评估和指导。上级医师应及时修改营养病历和病程录，并且签字。三、负责门诊病人的营养评估、诊断、治疗和咨询教育（一）对患者要进行认真检查，询问其与营养有关病史、症状、饮食史、生活习惯等。重点检查营养有关的体征包括皮肤、眼睛、毛发、粘膜，以及在皮下可触及的腺体。必需检查的营养指标：体重、胸围、三头肌皮褶厚度、上臂围与上臂肌围。开具临床生化、辅助检查及营养代谢实验室的一些相关检测。根据营养病史、体征和实验室及辅助检查，对患者作出营养状况评价、营养诊断，并提出营养治疗方案，同时进行营养指导。对患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题进行耐心的解释。（二）按病历书写规范书写营养门诊病历，要求简明扼要，准确完整。内容包括营养疾病的主诉、现病史、既往病史，营养疾病相关的体征，实验室和辅助检查结果，营养诊断，营养治疗方案。（三）有条件的医院在营养咨询门诊配备营养检测设备：营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、食物营养成分分析秤等。四、开展临床营养新技术项目、继续教育及科研工作（一）营养医师、营养师应积极参加国家级、省市级学术会议活动，参加行业协会组织的学习培训并获取相应的证书，应按要求完成继续教育学分。（二）临床营养科应适应国内外临床营养学发展的变化，学习和应用临床营养新知识、新技术，提高业务水平。根据自己科室的临床实际条件开展临床营养新技术项目。（三）有条件的医院积极组织人员申报省市、国家级课题。积极开展临床营养基础和临床研究，及时总结临床实践、科研工作的成果，书写临床营养相关的论文或综述。并可以申报科研成果。编写临床营养相关的书籍。五、承担临床营养专业教学工作（一）完成临床营养专业学生授课和实习带教。（二）三级甲等医院临床营养科承担临床营养医师的进修带教工作。六、组织开展患者和院内医务人员的营养宣教工作（一）营养宣教的地点和对象：营养师可以在门诊、病房和社区等地点对门诊及住院的病人、社区的慢性疾病患者和某些高危人群以及为预防营养性疾病发生的健康人群进行营养宣教。（二）营养宣教的方式：营养宣教的方式可以采用面对面的咨询、授课，医院板报、宣传栏、宣传印刷品、科普讲座、社区健康活动，也可用发放营养小册子的方式，让其了解膳食、营养与疾病的有关知识，增加他们的营养健康知识，学会对简单治疗膳食的制备技术，对临床营养疾病持正确态度，纠正不良膳食行为，树立健康的生活方式。（三）门诊、病房的住院病人每天进行面对面的咨询，集中在大会议室和社区的营养宣教活动一个月12次。七、承担膳食营养管理工作（一）负责根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材进行加工处理。（二）督促营养厨师按治疗膳食的食谱分别进行烹调，对不合格的饮食督促重做，并进行尝验。（三）根据营养治疗核对制度，负责对配制好的治疗膳食和肠内营养制剂的质量、发放对象审核确认。（四）负责治疗膳食的分发及保温工作，按时开餐（早餐6：307：30，中餐11：1511：30，晚餐17：1517：30）。做好每日每餐的留样和记录工作。（五）每天应准确完成饮食更改和统计工作。（六）负责对本科室内采购、领用的营养治疗产品根据药品、食品等管理规范进行管理和储存。（七）负责营养治疗制备部门的食品安全及卫生等相关制度的管理。（八）执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。（九）定期组织治疗膳食配置室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。八、承担住院病人各类饮食供餐工作（未与厨房剥离的科室工作内容）负责住院病人的各种膳食，包括基本膳食、治疗膳食、诊断代谢膳食、肠内营养配制食、胃肠内营养的配制与供应。1、临床科室根据住院病人的基本营养需要和各种疾病治疗的需要而制订膳食医嘱并且开具膳食医嘱单。临床营养科执行膳食医嘱，若膳食医嘱不妥，临床营养（医）师有权提出修改意见。2、正确配制住院病人的各种膳食（25种）。对常规开展的膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食、糖尿病膳食、管饲等）应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱。3、基本膳食包括普食、软饭、半流质和流质，应按平衡膳食的原则和具体膳食的特殊要求，制定标准食谱，春秋两季各12周。注意各种主要膳食营养素供给量的充足和能量构成的合理。4、包括管饲和各种称重膳食，如糖尿病称重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食等，应按个体营养需要、病情进展及治疗需要，制定膳食营养治疗计划，称重配制，并随访、修订计划和观察治疗效果。5、其他治疗膳食包括低脂肪膳食、低盐/无盐膳食、低钠膳食、少渣膳食、低胆固醇膳食、高纤维膳食、高钾/低钾膳食等治疗膳食，以及隐血实验膳食、胆囊造影检查膳食、内生肌酐试验膳食等诊断膳食。应根据临床诊疗需求，结合平衡膳食的原则，制定食谱，辅助临床诊断和治疗。6、代谢膳食包括甲状旁腺功能亢进代谢膳食、螺旋内酯试验膳食、和钾钠定量试验膳食等，膳食计划既要符合代谢试验要求，又要结合患者饮食习惯和耐受能力。除准确称量，记录实际摄入量外，还要备份留样，以备食品分析，并避免可能影响代谢试验准确性的其他因素，如烹调和饮用水等等。7、各类医院膳食的膳食常规要求，应定期用营养分析软件分析，评估主要营养素的供给量，调整膳食配制。8、各种重点治疗膳食和代谢膳食等，应及时评估患者主要营养素的实际摄入量，以便调整和修订膳食营养治疗计划。9、肠内营养包括婴儿奶、配方奶、匀浆膳和经肠用肠内营养配制食（要素膳和组件膳），其特点、适应证、配制原则和方法参见本规范的有关章节。肠内营养的配制应按操作规范进行。同时应根据个体的营养需要、疾病治疗需要，以及疾病的发展情况而修订。临床营养科工作流程（基本诊疗路径）一、住院病人营养医师进行营养筛查与评估（采用ESPEN NRS2002，筛查结果放入大病历）营养门诊随访普通/特殊人群膳食 无营养风险（筛查结果3分）有营养风险（筛查结果3分） 主管医师对有营养治疗适应症的患者开营养会诊医嘱每月复查/出院前营养状况评估接到会诊单24h内主治以上或有会诊资质的营养医师会诊（填会诊单），包括营养诊断，个体化营养治疗 对营养治疗5天以内住院病人，营养医师直接在电子系统上开具营养治疗医嘱对需要连续营养治疗5天及以上住院病人，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱 营养 护士录入营养治疗医嘱营养技师、营养护士执行营养治疗医嘱（肠内、肠外营养配制、治疗膳食制作）对建立营养病历的住院病人三级营养查房、书写病程记录 营养治疗效果评价/出院前营养状况评估（营养医师）；出院时营养病历暂放临床营养科保存临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估（筛查结果记录放入大病历），对无营养风险的患者定期复查；对存在营养风险、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h内进行营养会诊。（条件不足的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进行营养筛查，为制定营养支持计划提供依据。）通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。对于需要连续营养治疗5天及以上的患者，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱。对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程记录。对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应继续通过营养门诊随访。患者出院后营养病历暂放临床营养科保存。二、门诊病人临床营养科挂号 问询病史 能量代谢测定人体营养评价 人体成分分析 实验室/生化检测膳食营养评价个体化营养支持/治疗方案 “临床营养科建设与管理指南”实施细则一、 临床营养科的业务范围（一）临床营养科负责诊治以下患者：1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。3.可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：（1）蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。（2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。（3）脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。（4）水、电解质代谢障碍：多为继发性。（5）矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。（6）其他代谢障碍：如嘌呤代谢障碍所致痛风、卟啉代谢障碍所致血卟啉病等。（二）临床营养科通过参与院内、外营养会诊，或在有条件的医院组织对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养病（营养失调）和代谢病的患者。对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应积极采取营养治疗。（三）临床营养科应对采取营养治疗的住院患者实行查房制度，并参加医院质量查房、重点病人营养治疗病例讨论。（四）临床营养科应开设营养门诊，负责门诊病人的营养评估、诊断和治疗。（五）临床营养科的营养治疗制备部门应遵照营养治疗医嘱，负责营养治疗膳食和肠内、外营养制剂的统一制备。（六）制订临床营养科各功能区的规章制度并督促检查。（七）开展临床营养新技术项目及科研工作。（八）承担临床营养专业教学工作。（九）对脂肪乳剂等营养治疗药品的处方应由临床营养专科用药、专科管理；对非药品类营养治疗产品的处方应进行专科管理和建议。二、 临床营养科的工作制度（一）营养查房工作制度（1）营养医师应对采取营养治疗的住院患者实行查房制度，对建立营养病历的住院患者实行三级查房制度。（2）营养医师每日按时查房，询问病人情况，仔细查体，认真阅读和书写病程录、营养病历，根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到临床营养治疗与临床医疗密切结合，促进病人康复。（3）营养医师应耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题。（4）营养医师在营养查房时应着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。（二）营养门诊工作制度（1）临床营养科每周应至少开设营养门诊5个半天。（2）营养医师应做好开诊准备工作，按时出诊，坚守岗位。（3）营养医师应规范书写营养门诊病历，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题。（4）营养医师在营养门诊时着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。（5）营养门诊内的检测设备设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。（6）指定专（兼）职人员或院内相关部门负责门诊处方的非药品类营养治疗产品的发放，做到有规范、有记录。（7）营养门诊应按医疗机构收费标准规定合理收费。（三）营养治疗医嘱执行工作制度（1）营养医师根据患者病情变化以及个体情况，负责营养治疗方案的制定，开具营养治疗医嘱。 （2）营养护士负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后，再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门，统一制备治疗膳食和肠内、外营养制剂。（3）营养技师根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材进行加工处理；营养护士根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。（4）营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内、外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。（5）营养技师应至各病区监督住院患者使用治疗膳食和肠内、外营养制剂的情况，确保营养治疗医嘱的有效执行。（四）肠外营养配制室工作制度（1）肠外营养配制室应负责肠外营养制剂的配制工作。（2）肠外营养配制室应建立严格无菌制度。工作人员进入配制室前需严格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止无关人员进出、逗留。（3）营养护士应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规范。（4）肠外营养制剂的配制应在消毒后的层流净化台内进行，严格执行无菌操作规范，定期抽检细菌培养。（5）营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。（6）肠外营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠外营养制剂的数量及配制时间应有记录等。（7）营养技师应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，注意仪器设备的维护与保养。（五）肠内营养配制室工作制度（1）肠内营养配制室应负责肠内营养制剂的配制工作。（2）工作人员应做好个人卫生，进出肠内营养配制室时应更衣，清洁双手或使用无菌手套进行操作。（3）营养技师应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规范。（4）肠内营养制剂的配制应遵守食品卫生和安全的要求，实行留样制度。配制好的肠内营养制剂应分装入专用消毒过的容器中。（5）营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠内营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。（6）肠内营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠内营养制剂的数量及配制时间应有记录等。（7）营养技师应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养。（六）治疗膳食配制室工作制度（1）治疗膳食配制室负责治疗膳食食谱的编制以及治疗膳食、实验膳食、代谢膳食的制作和分发工作。（2）治疗膳食配制室应严格执行中华人民共和国食品安全法等相关法规，保证食品卫生、环境卫生、个人卫生达到标准要求，并且应建立健全各项工作的规章制度及岗位责任制。（3）营养技师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。（4）专业操作人员应按营养技师编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重、调配和烹制等工作。（5）营养技师应遵守营养治疗核对制度，对制作好的治疗膳食的质量、发放对象检查确认后方可分发。（6）专业操作人员负责治疗膳食的分发及保温工作，实行留样制度。（7）营养技师应根据食品管理规范进行营养治疗膳食的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。（8）临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。（七）营养代谢实验室工作制度（1）营养代谢实验室应保持卫生清洁，实验台及地面应随时保持干燥、卫生，仪器摆放整齐，实验结束应及时进行清理，做好实验室安全工作。（2）实验人员操作前后应清洁双手。（3）实验工作的安排应有计划性和条理性，做好实验前的准备，保证实验工作顺利进行。（4）指定专（兼）职人员负责按照各种仪器设备的操作标准进行实验操作，保证实验结果真实、准确，其他人员操作使用需经过负责人同意。（5）指定专（兼）职人员进行各种仪器设备的日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。（6）实验结果应有专门的记录本记录。实验记录要真实、准确和及时，并妥善保留以备查考。（7）实验检测报告单应由实验人员、核对人员盖章确认并标明报告日期后及时发放。三、 临床营养科的工作职责（一）临床营养科主任职责（1）负责本科室的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。（2）负责制定各种规章制度，包括各类人员职责、工作制度、质量检查标准等。（3）负责组织开展营养诊疗工作。开设营养门诊、参与疑难病例的营养会诊，参加营养查房且每周不少于2 次以及组织科室病例讨论等。（4）负责指导、检查营养医师的营养诊疗工作。（5）负责组织开展临床营养科学研究，带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。（6）示范基地医院还应承担教学、指导实习和进修带教，组织在职人员业务培训与技术考核等专业教育工作。（7）对于营养治疗使用的非药品类营养治疗产品有索证确认的责任。（二）临床营养科医师职责（1）在科主任和上级营养医师的指导下，负责营养诊治工作：对患者进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。（2）参加营养查房：初级医师每日营养查房2次，中级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房23次。（3）参与营养会诊：院内科间会诊须具备中级职称以上资格，院外会诊须具备副高级职称以上资格。（4）完成营养门诊工作：营养门诊开诊次数不少于5次/周，门诊量不少于50人次/周。（5）参与教学、科研工作，完成继续教育和专业培训要求，组织开展患者和院内医务人员的营养宣教工作。（三）临床营养科技师职责（1）在营养医师的指导下，协助营养诊疗工作。（2）负责对患者进行营养检测和评价的具体操作：体格测量，实验室生化指标的检测、营养素摄入量的计算、营养食谱编制等工作。（3）负责根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材进行加工处理。（4）根据营养治疗核对制度，负责对配制好的治疗膳食和肠内、外营养制剂的质量、发放对象审核确认。（5）负责至各病区监督住院患者使用治疗膳食和肠内、外营养制剂的情况，确保营养治疗医嘱的有效执行。（6）负责对本科室内各种仪器设备进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。（7）负责对本科室内采购、领用的营养治疗产品根据药品、食品等管理规范进行管理和储存。（8）负责营养治疗制备部门的食品安全及卫生等相关制度的管理。（9）参与科研工作，完成继续教育和专业培训要求。（四）临床营养科护士职责（1）在科主任和/或护士长领导下，协助营养治疗医嘱的有效执行。（2）负责汇总营养治疗医嘱，录入医院收费系统，分发营养治疗医嘱至营养治疗各制备部门。（3）负责根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。（4）负责科室的医院感染预防与控制工作。（5）参与科研工作，完成继续教育和专业培训要求。（五）治疗膳食配制室专业操作人员职责（1）根据营养技师编制的治疗膳食食谱和加工要求制备各类治疗膳食。（2）完成专业知识学习和培训的要求。（3）严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯。（4）严格遵守劳动纪律和操作常规。四、 临床营养科的业务流程（一）营养查房工作流程（1）营养医师进入所负责病区查看采取营养治疗的患者，根据病历中记录的病情变化以及患者个体情况，进行营养检测和评估后调整营养治疗方案，开具调整营养治疗方案的医嘱，并将营养诊治过程和营养治疗调整内容详细记录在病程录和/或营养病历中。（2）营养护士汇总营养治疗医嘱，将当日患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统，再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门。（二）营养门诊工作流程（1）营养医师按时出诊，营养技师准备营养检测设备和仪器。（2）营养医师书写营养门诊病历，按诊疗规范对患者进行营养检测和评价、营养诊断、营养治疗方案的制定和营养指导。（三）营养治疗医嘱执行工作流程（1）开具营养治疗医嘱。（2）营养治疗医嘱汇总、录入后分发至营养治疗各制备部门。（3）根据营养治疗医嘱编制治疗膳食的食谱。（4）在各功能区完成营养液配制和治疗膳食制作。（5）经核对后分发。（四）肠外营养配制室工作流程（1）清洁消毒配制室，物品准备。（2）配制肠外营养制剂。（3）经核对后发放。（4）做好房间、物品清洁、消毒工作。（5）填写工作记录，定期汇报工作。（五）肠内营养配制室工作流程（1）清洁消毒室内环境、物品准备。（2）配制肠内营养制剂。（3）经核对后发放。（4）做好室内环境卫生、物品清洁、消毒工作。（5）填写工作记录，定期汇报工作。（六）治疗膳食配制室工作流程（1）清洁消毒室内环境、物品准备。（2）根据治疗膳食食谱备料、菜品前期处理，核对餐盒，膳食治疗牌变更以及食品称量工作。（3）治疗膳食制作。（4）经核对后发放治疗膳食至各病区患者床前。（5）做好室内环境卫生、物品清洁、消毒工作。（6）填写工作记录，定期汇报工作。（七）营养代谢实验室工作流程（1）实验室内卫生清洁，仪器和实验所需试剂准备。（2）各项营养生化指标测定。（3）记录实验结果、出具实验检测报告书。（4）录入患者化验费用等。（5）做好室内环境卫生、物品清洁、消毒工作。（6）填写工作记录，定期汇报工作。五、 临床营养科的质量管理和考核标准(见附表1)六、 临床营养科的标准化文书模板（一）标准营养病历（见附表2）（二）营养医嘱单（1）标准营养医嘱单（见附表3）（2）标准肠内营养医嘱单（见附表4）（3）标准肠外营养医嘱单（见附表5）（三）标准营养治疗评价单（见附表6）附表1 医疗机构临床营养科质量管理和考核标准（2009）项 目内 容细 则 说 明分值备注一、临床营养科科室建制24分1.科室性质按照国家卫生行政部门的规定，医疗机构临床营养科是临床一级科室。根据临床营养科的功能，临床营养科医疗业务工作由业务院长领导医务科管理，实行科主任负责制。8分不符合者全部扣除。2.科室各功能区划分I.统一名称“临床营养科”；II.分为医疗区和营养治疗制备区；III.医疗区和营养治疗制备区均应在临床营养科科主任的领导下完成相应的医疗服务工作。I.科室及功能区标志明显，可与医院内其它科室样式、规格统一；II.医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可单独设置或位于中心实验室内）；III.营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室，肠外营养配制室（可单独设置或位于PIVAS内）IV.治疗膳食配制室负责患者治疗膳食的配制工作，是临床营养科的组成部分，应与医院后勤部门分开管理。8分科室名称不符本项全部扣除；营养门诊、营养代谢实验室、肠内营养配制室、治疗膳食配制室、肠外营养配制室缺项或名称不符各扣0.8分；治疗膳食配制室不属于临床营养科管理扣4分。3.科室医护人员组成I.科主任：科室诊疗质量和学科建设的第一责任人；II.按照医院职称系列编制有医师、技师、护士,各专业人员与床位比例：a.营养医师 1:150；b.营养技师 不少于营养医师的人数；c.营养护士 不少于2人。I.三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格；二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，从事临床营养诊疗工作5年以上；II. 营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格；III.营养技师要求医学专业学历背景，经过临床营养学专业培训并考核合格；III.营养护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书。8分查毕业证、执业证书、培训证；科主任、营养医师、营养技师、营养护士各占2分；得分计算=2应有人员数实际人员数。二、临床营养科场所及仪器设备配置36分33分3分1.科室各功能区场所I.临床营养科应具有完成相应临床营养治疗诊疗工作的建筑面积；II.科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作；III.各功能区光线明亮、通风、干燥。总建筑面积与床位的比例：三级医院1.5m2:1；二级医院 1m2:1。4分得分计算=4应有面积数实际面积数。I.医疗区：a.专用的营养门诊房间；b.营养代谢实验室，总面积不低于50m2；II.营养治疗制备区：a.肠内营养配制室，总面积不低于60m2 ；b.肠外营养配制室，总面积不低于40m2； c.治疗膳食配制室。I.营养门诊应当设于医院门诊区域，有相对专用的房间。II.营养代谢实验室可单独设置，也可位于医院中心实验室内。由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电；III.肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，分为刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医院可按GMP要求建立面积在60m2以上的十万级净化配制区。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电；IV.肠外营养配制室可单独设置，也可在医院静脉药物配置中心(PIVAS)内设置（配置中心必须达到百级层流净化要求）。分为前处理间、更衣间、摆药准备间及配制间，其中配制间为组合式百级净化配制间；有条件的医院可按GMP要求建立面积在40m2以上的百级净化配制间。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电；V.治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。9分（81分）营养门诊位于医院门诊区域1分；营养代谢实验室面积及建筑要求达标各1分；肠内营养配制室面积及建筑要求达标各1分，有符合GMP要求的面积在60m2以上的十万级净化配制区加0.5分；肠外营养配制室面积及建筑要求达标各1分，有符合GMP要求的面积在40m2以上的百级净化配制区加0.5分；治疗膳食配制室建筑要求达标1分。2.科室各功能区仪器设备营养门诊应配备满足门诊营养检测和评价的仪器设备。包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、食物营养成分分析秤等。6分安装相应营养软件的计算机、皮褶厚度计、代谢车、人体成分分析仪、食物营养成分分析秤各1分；其余各0.2分。营养代谢实验室应配备与开展检测项目相应及科研所需的仪器设备。I.称量室应配备相关的称量天平；II.精密仪器室配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪；III.毒气室设置排风设施及通风柜；IV.操作室应配备恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等常规仪器。5分分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪各1分；其余各0.2分。肠外营养配制室应配备肠外营养液配制所需的仪器设备。I.包括百级净化工作台、操作台、药品车和药品柜、电冰箱、清洁消毒设备（紫外线灯或空气消毒器、隔离衣）、小型水处理设备（无菌净化水也可从医院肾病透析中心接入或用简易方法取得）等；II.有条件的医院还可配备独立的水处理系统以及天平（1/1000感量）等精密仪器。4分(31分)有百级净化工作台、清洁消毒设备各1分；其余各0.2分；有独立的水处理系统以及天平（1/1000感量）等各加0.5分。肠内营养配制室应配备肠内营养液配制所需的仪器设备。I.包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等；II.有条件的医院还可配备自动灌装设备等。5分（41分）匀浆机、清洗消毒设备各1分；其余各0.2分；有自动灌装设备等加1分。治疗膳食配制室应配备治疗膳食食谱编制及食材加工所需的基本使用设备。I.包括食品加工制作、冷藏冷冻储存运送的各种炊具及设备；II.配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。2分加工制作设备、冷藏冷冻储存运送设备各0.5分；称量器具1分。三、临床营养科工作制度及工作职责11分1.科室工作制度临床营养诊疗工作：I.营养查房工作制度；II.营养门诊工作制度；III.营养治疗医嘱执行工作制度；IV.营养代谢实验室工作制度；V.医护人员考核制度；VI.医院感染监督制度。临床营养科应定期对科室医护人员进行基本知识、基本技术和技能的考核；餐具消毒后细菌培养制度；部分功能区的空气细菌培养制度。4.5分1分1分1分0.5分0.5分0.5分有制度汇编；有制度汇编；有制度汇编；有制度汇编；有制度汇编，查考核记录；有制度汇编，查感染管理记录。营养治疗制备工作：I.肠外营养配制室工作制度；II.肠内营养配制室工作制度；III.治疗膳食配制室工作制度；IV.餐前检查制度；V.卫生制度。治疗膳食种类、数量、质量、卫生情况等经营养技师检查确认后方可发送至各病区患者床前；环境、个人、食品卫生制度。2.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分有制度汇编；有制度汇编；有制度汇编；查餐前检查记录；有制度汇编，查食品留样柜。其他行政管理工作：I.营养治疗产品及食材管理制度；II.仪器设备维护维修制度；III.工作人员职业道德和行为规范要求。进货制度、出库制度；脂肪乳剂等药类营养治疗产品应专科管理、专科用药；非药类营养治疗产品应专科管理和建议；仪器设备专人操作管理、建立使用卡和维修记录；2分0.5分1分0.25分0.25分有制度汇编；药类营养治疗产品专科用药1分；有制度汇编，查设备维修使用记录；有制度汇编。2.科室医护人员工作职责I.营养科主任工作职责II.营养医师工作职责III.营养技师工作职责IV.营养护士工作职责2分有制度汇编；每项达标各0.5分。四、临床营养科工作内容29分28分1分（一）医疗工作16分1.营养查房I.营养医师对采取营养治疗的住院患者营养查房，对建立营养病历的住院患者三级营养查房；II.进行营养检测和评价、诊断，根据病情变化和个体情况制定或调整营养治疗方案；III.病程录和营养病历书写。初级营养医师每日查房2次，中级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房23次；将营养诊治过程及时记录入病程录和/或营养病历；现场检查每人每月完成规定的营养病历：书写规范、使用医学术语；治疗原则及计算准确；记录完整并及时调整治疗方案，由上级医师修改签字。2分1分3分查病程录和/或营养病历，初级人员达标1分；中级以上人员达标1分；病程录和/或营养病历书写规范、准确、完整1分；营养医师每人每月完成营养病历不少于5份，平均每人每少一份扣0.5分，扣完为止。2.营养会诊营养医师负责院内科间、院外会诊。I.院内科间会诊须具备中级职称以上资格；II.院外会诊须具备副高级职称以上资格；III.营养会诊单书写同临床会诊单要求；2分查会诊单、会诊记录本，达标1分；书写规范、准确、完整达标1分。3.营养门诊I.营养医师负责各种营养病和代谢病门诊患者的营养诊治、营养指导等工作；II.营养医师组织开展健康及亚健康人群营养检测和评估、预防保健咨询等工作；I.营养门诊开诊次数不少于5次/周，门诊量不少于50人次/周；II.营养门诊病历书写同临床门诊病历要求；III.专（兼）职人员或院内相关部门负责门诊处方的非药品类营养治疗产品的发放。4分查门诊登记、挂号记录，开诊次数达标1分，门诊量达标1分；门诊病历书写规范、准确、完整1分；有指定人员或部门发放门诊处方的非药品类营养治疗产品1分。4.营养生化检测积极开展营养评估的生化检测。蛋白类评价：前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、纤维结合蛋白等；维生素：A、C、D、E、B族；矿物质：铜、铁、锌、铬、锰、硒、铅、钙、镁等；代谢实验：氮平衡试验等。4分独立测定不少于8项，每少1项扣0.5分。（二）营养治疗膳食和制剂配制工作7分1.肠内营养制剂配制根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂。I.根据患者病情变化和个体情况制定、调整营养治疗方案；II.完成肠内营养制剂从准备制作分发全过程。1.5分配制工作完成规范。2.肠外营养制剂配制根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。I.根据患者病情变化和个体情况制定、调整营养治疗方案；II.配制中执行“三查七对”制度，按照药物相容性和配伍禁忌，遵守无菌操作要求。1.5分配制工作完成规范。 3.治疗膳食配制根据营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱，并指导专业操作人员制作。I.治疗膳食种类：低蛋白、高蛋白、低脂、低胆固醇、低碳水化合物、高膳食纤维、少渣、低盐、无盐、低钠、高钾、低钾、糖尿病、低嘌呤等；II.治疗膳食就餐率100%。