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文档简介

一级护理质量考核评分标准(标准分100分,90分合格) 编号: 科室: 姓名: 性别: 住院号: 诊断: 项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分病情观察30分5现场查看1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士、患者1人2 护士对患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分 ,一项不全扣1分5现场检查3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符 2患者能按时服用药物3各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时4各种治疗工作到位一项不符扣2分55按病情需要,配备急救用物未配备或不齐全扣5 分5现场检查并抽查护士6熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分,出现警报回应不及时或处理当各扣3分5查看患者7. 特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间8管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士9掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分20查看患者1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指(趾)甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味6及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分107患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求8不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)9提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分,未介绍一项扣1分,患者不知晓扣05分10查看患者及记录10做好压疮预防护理,护理措施妥当11对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录一项不符扣1分 扣分 考核者: 年 月 日 二级护理质量考核评分标准(标准分100分,90分合格) 编 号: 科室: 姓名: 性别: 住院号: 诊断:项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分病情观察30分5现场查看1一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士、患者2.护士对患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分 ,一项不全扣1分5现场检查3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分,专科护理30分15查看患者1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符2.指导患者按时服用药物3.各种治疗按时、准确一项不符扣2分10查看患者4.管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士5.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分15查看患者1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁3.协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡子4.患者头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分5查看患者及记录6.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求7根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)一项不符合要求扣3分,发生烫伤、压疮不得分5查看患者1人及记录8做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及记录9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓未介绍一项扣1分,患者不知晓扣05分5查看患者及记录10.做好出院指导:与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣1分 考核者: 年 月 日 注: 一、分级护理质量检查(特、一级护理合格率)1、特、一级护理标准分100分,合格分80分;基础护理标准分40分,合格分36分。2、一级质控检查:病区抽查5例特、一级护理患者,按月计算合格率。3、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者,1例二级护理患者、3例三级护理患者,计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。二、基础护理合格率:1、基础护理总分40分,合格分36分。2、一级质控检查:各病区抽查5例患者,遵循先查重患者后查轻患者的原则,每个护理级别的患者均检查,了解基础护理情况,按月计算合格率。3、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者,要求检查1例特级或一级护理患者,1例二级护理患者、3例三级护理患者。4、各级护理级别患者不齐全时,仍查5例

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