急性酒精中毒（薛继可）课件

急性酒精中毒,薛继可,一、定义,饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态,胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血； 4呕吐,肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精在体内的代谢,三、诊断程序,（一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查,1、“喝酒”： 为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味； （2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；,2、喝后情况 （1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸； 3、既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎,口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统,血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等,四、治疗 一般原则： 1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。,（一）一般处理 1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠； 2、吸氧，可以促进酒精排出； 3、监测意识、瞳孔、生命体征；,（二）将未吸收的酒精排出体外洗胃 争议： 1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义； 2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；,原则： 1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃； 3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃,洗胃注意事项： 1、避免误吸和副损伤； 2、液体不宜超过2000-4000； 3、吸引器负压要小； 4、洗胃出现频繁呕吐可以停止,（三）药物治疗 1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。 2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；,3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克； 4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C 5、促进清醒纳络酮的应用 争议：国外研究认为无意义国内研究效佳；,纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。,6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁,四、促进药物排出 1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。 2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,处方示例： (1)10%GS 400ml 50%GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1,VD,（2）10%GS 500ml 甲氰咪胍0.2-0.4,VD,（3）5%GNS 500ml 门冬氨酸钾镁 20ml 10%KCL 10ml,VD,（4）纳络酮 0.8 mg IV 缓， 可以重复数次使用,长期医嘱,EICU特护 EICU护理常规 急性酒精中毒、心肺复苏后专护 NBP,ECG,HR,R,SP02监测 留置胃管 鼻饲流质 鼻导管给氧 1-6L/min 经口气管插管 呼吸机辅助通气 留置导尿接引流袋,20%甘露醇针 125ml ivgtt q8h inj NS 500ml 醒脑静针30ml ivgtt qd inj NS 100ml 络洛酮针 2.0mg ivgtt q12h,inj NS 100ml 特治星针 4.5 ivgtt q8h inj NS 50ml 氨茶碱针 0.25 iv-vp 4-6ml/h inj 5GNS 250ml 可拉明针 23支 洛贝林针 23支 inj Dxm 10mg 氨茶碱 0.25 ivgtt st,inj NS50ml 可拉明针.75 iv-vp 2ml/h inj 5%GS 500ml 可拉明针 3.75 ivgtt st(2-滴分),临时医嘱,inj 10%GS 500ml inj RI 8U inj VitB6 0.2 inj VitC 2.0 inj 10%Kcl 15ml inj Ranitidine 0.20 ivgtt st,洗胃 血液透析,inj 10%GS 500ml inj RI 8U inj VitB6 0.2 inj VitC 2.0 inj 10%Kcl 15ml inj Ranitidine 0.20 ivgtt st,纳洛酮针 0.8mg iv st 纳洛酮针 0.4m