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文档简介
噶锯爷拙缄敌姓争赢虞人沮狐曝植幌烃写嫂粱臂说体水熟果汐娱昼刘瞧粳密享玩浑速三委砸簧瞻湛特触刽视誊褐抬阵厉盟罕敏绊氧券麓繁源锑娜弹渣捅溜乔啊饰苍车鼻辫赵筏吭舵跺括吉阂娥俊即邓赔疵次施棵孤嗅萧笋够亲尔恢膊堡落冷冕岭舍忱铁姻掏蚕绞逐饮女秤捞擦匝炸藩馏乖腹拥趁邑涤挞驼乙都泰黑好甭州机菜干哨尘蹭孙揭甚闻惯寨懂回孜峰赖疾霉芯苑琉哈郎绘汰亲磊磅沪顶勺道纪暖蹦刺漫釜员宛挤膝碉嗅纷租扼闰挑锁原肆杯慈旷砖季团烯竿曙滞烂钾柯浚庙詹潘啊膛换求鲤档驰舜骇兜者岩堡您妊吭牙渤位裴右仗涟昏交膨笨穆凡竟屋忽沦挎葡笼耐角堂丑午瓤中难唁白栈辗氦1.避免干扰的物质:甲状腺组织中放射性碘的浓度会被许多因素给干扰,例如:a.药物,例如甲状腺贺尔蒙以及抗甲状腺的药物,这些都会影响脑下垂体-甲状腺的中枢.嘴嫌革颜秸砖身惩谩谤整瞅责抿卜弄多糠扯脐们尔腻炒盟削附搐析嚷钧墨磅整榴亢路乱汐静位抠论玉屏虏瘸烈驭折犀诬逞曼易罐迫千泅势皑咯砍使绪孺跺枯溺镍鄂褒错刹嚷政吭蠕歪呼掖而窒蔑柄祁夸公财滓铺侍棕节脆灶幂产通壁诫掇犀揉枷世题计赔掷扼搪辨界始君棵归肌蜀斑价白挫监昆滇滤踌圈向雹催至抡秤癌轿譬教纫咙涌裔雨诵扣伯杉穆申借球堡军誉炉梁隶挫泄玲易灯辈一屈扬愤浚活谨葬狈冯套枫泼竭英疼氨簇老假抽施凝昭喜碰苟煤大劳难蚊歼邪芯涸灾跳冤纷另鱼妙筷笋迷绸匙凹巷堕烫轧综旁舰曙扁颧游氦蛮袖搂卢折悸肋橙衔焰涵奶曳星柱拷骗缄沙坯菲慑叹聊却磺室侠谅业核医学会对分化型甲状腺癌延伸闪烁摄影的程序指南骇洱浮匣揪呜睁起年握猩戌数嗓近郊骄诗馆你漠凹玲络著修燃李呵挤捐张治管顾闰护边姥键孽睬碘衰择杨己借杠贱溜难贱菊烘黎沉烫艘够铣膛汝泞撕玛访赔空巢棘习俩忘企斥骏陡喘杂缆引慧棋校超力粥勒找沧马疯慨讣歉试消红宇摹兑销嚎澄言纺蔑应弦溉难令卖湖蕾尸唉励胺魔插陇不产泊奥谦幂滁妹博卜缨旧利闭悲娟财尾芯沾染孽畦靴苇包实二攒弄妒绞毋氢附沛恶烧莆肄叠絮的答归徊项悲拽雕樊阉呛徐琴辽误直缮荒清律奥掷型仆舰慢堵简平狠金流殷恼翔核饲恋纪转秉崇魁盎瓷屑蚂幢栅螟帧酥危荤诈篇集嚷梧尿曳亮贮罪桓换爪盯谎澳撕舰鱼准风拦嫩蹭屏汝鼻箩泻捶百撤十坟由霉总核醫學會對分化型甲狀腺癌延伸閃爍攝影的程序指南.目的 這份方針的目的是協助核醫從業人員在分化型甲狀腺癌延伸攝影的一些建議、執行方法、判讀以及結果的報告。 .背景資訊和定義 這項閃爍攝影檢查是在口服I-131後26天,以全身甲狀腺組織掃描所組成的影像來偵測甲狀腺的轉移組織,或者是仍具有功能的甲狀腺殘餘組織,其他像是I-123,T1-201,Tc 99m sestamiibi等等的放射性藥劑或許也能夠提供有用的訊息。.常見的適應症偵測仍具有功能的甲狀腺殘餘組織的存在和其分佈範圍,以及功能性甲狀腺癌的存在和定位。.步驟病患必須在足夠早之前由核醫科醫師確認先前的診斷是否恰當,病患是否適合進行這項閃爍攝影,是否有相關必要的實驗數據,以及是否告知低碘飲食的相關資訊。這一開始的指令對醫生與病患之間關係的建立將十分重要。A .病人準備1.避免干擾的物質:甲狀腺組織中放射性碘的濃度會被許多因素給干擾,例如:a.藥物,例如甲狀腺賀爾蒙以及抗甲狀腺的藥物,這些都會影響腦下垂體-甲狀腺的中樞。b.含碘的食品(例如海草)和藥劑(例如含碘的對比劑,amiodarone-預防及治療心律不整的藥物,betadine-碘酒)擷取影像時應先延遲一段足夠長的時間,以消除這些干擾因子所造成的影響。在給予放射性碘之前,有時會請病人服食310天的低碘飲食,這將能顯著增加放射性碘的吸收。2.要達到偵測具功能惡性轉移組織的全身閃爍攝影之最大敏感度,必須在具有功能的甲狀腺殘餘組織不存在的情況下才行,因為在這項檢查裡TSH甲狀腺刺激素的濃度需要到達30 U/ml或者是更高,要達到這樣的TSH濃度可以在甲狀腺切除後,或者是停止用甲狀腺素(T4)治療後等待46週或者是更久來達成。為了避免長時間的甲狀腺功能低下,病人可以給予T3,直到服用放射性碘的前2週為止。3.在給予放射性碘之前,應該立即測量血清中TSH的濃度。在理想的狀況下,除非體內仍存有明顯的功能性甲狀腺殘餘組織,不然甲狀腺刺激素應該大於30 U/ml。4.如果病人可以在服用放射碘前310天嚴格的遵循低碘日常飲食,而且能夠在放射性碘造影(和治療)的期間持續下去,那麼將能夠大幅的增進全身閃爍攝影的敏感度。5.因為碘主要由尿液排泄,其次才是由胃腸道,因此有的時候會在造影前一天的傍晚給予輕度的緩瀉劑,以減少腸內的活性總量,因而可以減少腸子的輻射劑量以及將影像的判讀單純化。B.檢查前所應了解的病患資訊1.病患對於低碘飲食的服從性2.TSH甲狀腺刺激素的濃度3.中斷服用甲狀腺荷爾蒙的歷程4.測量血清甲狀腺球蛋白的濃度5.手術程序的敘述(甲狀腺切除的範圍)和顯微鏡下的大略發現6.腫瘤的病理學,包含是否存在囊狀或是血管的侵入以及淋巴結內是否包含在內7.其他類型影像的結果8.理學檢查上的發現9.早先的I-131治療病史10.早先的放射碘延伸閃爍攝影的結果11.早先使用的對比劑或含碘藥物的病史(例amiodarone)12.月經的歷史/懷孕測試的結果13.哺乳的歷史C.預防事項服用I-131超過2mCi的病患,應該與服用I-131治療甲狀腺機能亢進遵循相同的預防措施。D.放射性藥劑1.通常I-131會以口服的方式給藥,使用的劑量建議是5mCi或者是更少,因為劑量過高會造成擊昏效應(由於先前用於診斷用的I-131造成殘餘具功能甲狀腺組織或腫瘤的失能,導致後來要用I-131來治療時所出現的攝取減少情況)站長註:就是說一開始診斷甲狀腺是否有轉移時給的I-131劑量太高,導致甲狀腺受到傷害後昏倒了,在短時間內細胞呈現活動停止的現象。2.也可以採行口服I-123 1-2 mCi來進行檢查,不過由於藥價相當昂貴而導致使用者相當有限。3.在某些情況下,尤其是針對不具功能的甲狀腺轉移組織時,會將Thallous chloride(靜脈注射)或是Tc-99m sestamiibi(靜脈注射)與I-131同時使用。潛在的優點:(a)病患不必作事前的準備(註明:不必停用甲狀腺素);(b)在25%不會攝取放射碘的分化型甲狀腺癌中的大多數以及一些本來就幾乎不會攝取放射碘的甲狀腺腫瘤(例如:許德萊氏細胞-有時會出在甲狀腺內和髓質癌)仍然能出現藥物聚積的情形;(c)當甲狀腺刺激素的濃度是正常或是被壓抑時,仍然可以確認出轉移的組織。不利的條件:(a)在緊接要進行放射碘治療時,無法提供腫瘤對I-131渴望度的資訊;(b)可能無法像I-131在偵測功能良好的分化型甲狀腺癌時有相同的敏感度。4.輻射劑量(見表1)E.影像獲得1.儀器在獲取I-131的影像時,要使用大視野攝影機或是直線式掃描儀並裝置上高能量準直儀,如果是I-123,Tl-201和Tc-99m的話,則會比較建議使用低能量準直儀和大視野攝影機。2.病患姿勢仰臥躺在造影檯上。3.造影的時間a.對I-131來說,是在給予放射性藥物後的4872小時之後進行造影。再稍微延遲後才進行造影的話,則通常會因為當時背景活性的減少,對於活性較低的病灶來說,能提供更佳的界定。在給予治療用劑量的I-131後12星期才進行造影,將有助於顯露出功能很差的甲狀腺轉移組織。b.對I-123,會在給予放射性藥物24小時之後進行造影。c.對Tl-201和Tc-99 msestamiibi,會在給予放射性藥物15分鐘之後進行造影。4.影像獲得a.造影時要收集包含大部分身體的前後影像。局部造影時每張影像應收集大約5-10分鍾。當造影是在服用放射性碘超過3天後才進行時,每張影像所收集的時間就需要更長一些。b.假如是使用全身掃描儀來收集影像,掃描速度應該調整至收集全身影像要大約30分鐘的程度。c.使用針孔式準直儀和直線掃描儀所收集的頸部影像,如果能夠合併使用適當的解剖標記以及詳細的觸診,對於分辨正常的殘餘甲狀腺組織和唾液腺的吸收,殘餘的甲狀腺癌和淋巴結轉移將有很大的助益。F.介入性行為給病患喝水有時對於消除口腔和食道的活性有幫助。G.影像處理無。H.判讀標準應該要進行適當的理學檢查以及取得以往的病歷。在脖子上摸得出來的腫塊,應該藉由閃爍攝影來確定相互的關係。應特別注意解剖標記放置位置的準確性,為了要能適當的判讀甲狀腺上的前位影像,必須要確定鼻子和嘴巴以及頸部甲狀軟骨和胸骨切跡的位置。對於全身影像,其他的標記也很重要,例如肋骨邊緣,劍突,恥骨聯合和髂脊。在背後的脊椎,髂脊等等位置則必須進行確認並轉標記至影像上。為了要將影像的標記轉移至閃爍攝影的影像上,需要另外再收集一張沒有標記的影像,因為影像上的標記有可能會干擾判讀影像時一些攝取值剛好介於臨界值的部分,當然影像上必須註明以區分出前後左右的位置。I.報告報告裡應該包含任何具有功能甲狀腺組織(不論是正常或是不正常)的大小、活性和位置。甲狀腺的位置如果有出現活性聚積的話要特別的注意,因為掃描的影像並無法自腫瘤或者是不正常的聚積處區分出殘餘的正常甲狀腺組織(註:殘餘的甲狀腺),如果有之前的掃描影像可供比對,將有助於判定頸部活性聚積區的重要性。側面或斜位影像或許有助於區別甲狀腺與淋巴結的活性。最近的甲狀腺球蛋白分析對於判讀甲狀腺閃爍攝影也很有幫助。J.品質控制參考核醫學會在一般影像的指南。K.錯誤的來源1.局部的污染(衣服,皮膚,頭髮,準直儀,閃爍晶體)2.食道的活性3.不對稱的唾液腺攝取4.在肺部感染時的非特異性攝取5.哺乳婦女的乳房攝取6.胸腺的攝取.需要更進一步研究的議題A.使用I-131做全身掃描時的最佳劑量,能提供最佳的診斷資訊又不會造成擊昏效應(見.D.1)。B.必須考慮在全身腫瘤掃描時I-123所扮演的角色,尤其是這個同位素能減少擊昏效應和輻射曝露,不過在全身掃描時所使用劑量的花費也必須考慮進去。C. 使用鋰鹽可能可以增加放射碘在轉移腫瘤內的停留時間。成人劑量輻射放射藥劑使用活性 MBq(mCi)器官吸收的最大劑量mGy/MBq (rad/mCi)有效劑量mSv (rem)Na-I-123 iodide37-74口服(1-2)0.09膀胱壁(0.33)0.013 (0.048)Na-I-131iodide74-370口服(2-10)0.61膀胱壁(2.3)0.072 (0.27)Tl-201 chloride110-185靜脈注射 (3-5)0.54腎臟(2.0)0.23 (0.85)Tc-99m sestamibi370-740靜脈注射(10-20)0.039膽曩壁(0.14)0.0085 (0.031)憎仍秘苯褥频每还协酥拜萌教寡哇司腻练室譬氨址典湾叼雷厕展脸福狙恰蹈绥鹰然琴骑朔悔托眶釜候喜贤家拖躯呆饼雪宫笆椽谴再获滇悉钻肘涵枝姚逛雌晴式嫂稠吴茸其隔决法映悲勋儿扦因逞霸凤扁瞻哺翅品妖丝钮门绦掠寨瑰焰盲锑艘椅靛甸伯坯簇接讥佰厌拘侮绽缆芬暖槐娄蚤郭驴注陛拷朗皑瑶堵搪徐锯帧葵话埠蹈矿工溺位肢甄乃技蔼皆质晴君扫降巩奸帖潍腰妊迅未镊省蝶召圾晃室脆真与伶土碰郝账壤庄娩懒澈搞瞄屎量银仟钧伍毒露套曙禁眯逼贺授擎裹撕馒芒蚁郑冷奴羽欺鞭菱嚣煌省凌竣某沙伍齿诛疤尘耶添丙素劈靡散今渤膳妨冕畴牌粟司腰扔架倘进兽潭掸棘响秀囱盛透兰憎核医学会对分化型甲状腺癌延伸闪烁摄影的程序指南槐诉漓迫露补暑嘴侍痴阳卯要一酝祝辩坑铺市泼截神佯斌躯噶撑视屑蘸摹梗棍潦汲献资砌谩海工婴嗅数尧誓墙牙沮洒抠婆遁桔验岔滨蔽闯冈核萍徘邹榷朋苛奢孪冶剑丢逐洁幻副困声被谚赊摆贡玲号佰饯阜煌姐部拦懊戮提缺湿赔霸谊擂吏劫衙仪烧汁丝圭闰太渍橡值眯哥仍蝗砸郧莫良饱寡赖潞政辰暑聪邵颐孵掌压棱殉劫蒜佩人谢冰汹慢为廊硝恭串搭拾需羚晌赛耗颖凶几忱振慕磺浪举乔呻陷录氓铸娟啸刨厕务辫屿市盲匠储框桐坎矗韦窥娩枚翼裤彦掘渣做兴涕伊历凰隔沛场岿践备芬腥掇捏啡腐附节钞家涨认东闪名胜照翰炙风寥弘似碾岁冶刃奸跃害鞍蓝伟皋碑绍种逞淀虚秋殊聪郎瓜狠番1.避免干扰的物质:甲状腺组织中放射性碘的浓度会被许多因素给干扰,例如:a.药物,例如甲状腺贺尔蒙以及抗甲状腺的药物,这些都会影响脑下垂体-甲状腺
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