《银屑病的概述》doc版.doc

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女性为15-39岁为最多.北方多于南方，城市高于农村。冬春季加重而夏秋季节多缓解,初发年龄男性大多为20-39岁，女性大多为15-39岁。近十年来发病率有上升和提前的趋势。普遍认为与工业污染和工作环境有关。现多认为本并属多基因遗传占32%，同时受环境因素影响，免疫功能异常，代谢障碍，感染因素及促发诱因（精神失常，外伤，手术，季节变化，潮湿，射线照射，内分泌变化，妊娠，刺激性食物及某些药物（如心得安、抗症药等）均可以诱发本病或使之加重患病人数; 约122.9万人 其中南方城市 1.53 12.5万人 北方城市 2.27 10.9万人南方农村 0.78 42.8万人 北方农村 1.76 56.7万人1984年各省市发病率四川-渡口 1.25 成都 1.70 重庆 0.98 南京 2.59山东滨州 2.22 淄博 3.41 济南 1.33 郑州 1.37山西太钢 2.99 合肥 0.84 兰州 2.20 上海 2.57乌鲁木齐 2.36 西山矿务局 4.00 河南焦作 3.46江苏泰州 1.47 安徽淮南 2.41 江西南昌 0.31石家庄 1.08 浙江温州 0.37 贵州 贵阳 2.25吉林延边 1.01 湖南株洲市 2.97 武汉 2.14北京 3.04 首钢 4.86 北方发病率高于南方发病率 ; 城市发病率高于农村发病率 其中(东北吉林德惠县发病率4.2 北京首都钢铁公司发病率4.86)银屑病的病因(西医)1遗传因素：银屑病是一种多基因遗传病，多基因遗传病是一些在人群中发病率较高并且常有家族性患病现象。银屑病的家族阳性率在32%-48%左右，一般情况是，如果父母双方都是银屑病患者，子女发病率为50%66%；如果父母中只有一方是银屑病患者，子女发病率为16.4%左右。临床统计表明I型银屑病各级亲属患病率均高于II型银屑病。2感染因素：最常见的是上呼吸道感染，如扁桃体炎、慢性咽炎、慢性鼻炎等。上呼吸道感染既是银屑病的始发因素也是银屑病的复发因素。尤其是儿童和急性点滴状银屑病患者，绝大多数是由上呼吸道感染引发，此外，居住或工作环境潮湿也是常见的诱发因素。3精神因素：精神因素对银屑病的发生和加重影响很大，30%50%患者在经历重大生活事件后发病，70%80%患者因精神紧张而复发或皮损加重。银屑病患者中有79%自诉精神压抑。银屑病患者中A型性格是B型性格的4.7倍，提示患者具有不稳定神经质倾向，更易出现定神紧张、情结抑郁，患者性格除偏执外，还存在多方面的心理障碍，社交困难。4皮肤屏障功能降低：皮肤的角质层可阻止外部环境中的刺激物和过敏原侵入，同时还可防止体内的水分流失。5免疫功能紊乱：机体的免疫性就是机体具有保护自己免受其他物质损害的特性。银屑病皮损中，表皮和真皮内都有过多活化了的T细胞存在。6药物因素：临床和研究表明某些药物可以诱发或加重银屑病，如肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、锂制剂、抗疟药物、抗血脂类药物、四环素、吲哚美辛等，这些药可能与某些酶代谢、cAMP、淋巴细胞活化等有关。需要强调注意的是含有解热止痛作用的感冒类药物和某些抗生素对本病的诱发作用。有些患者一感冒或咽痛就服用此类药物服药后感冒、咽痛减轻，但随后或12周后皮损加重，皮损加重时就外用或服用免疫抑制类药物，随后皮损加重，即出现感冒、咽痛，因此又服上述抗感染药，随后皮损又加重，如此反复而进入恶性循环。碳酸锂是治疗躁狂症的代表药，有安定作用，被临床广泛应用。7饮酒是诱发因素:银屑病患者不能喝酒,喝酒会促使发病和原有的皮损加重.8环境污染是诱发因素:环境污染严重地区的患病率明显高于其他地区;如首钢,太钢,焦作及山西西山矿务局的年发病率高达0.299%-0.486%,北京的市的年患病率是0.293%,而位于北京市的首都钢铁厂的年患病率却是0.486%.长期处于井下掘进,采煤工种的患病率最高.9气候干燥、寒冷是诱发因素: 气温的升降变化小发病率低,变化大则发病率高.北方比南方发病率高.高原缺氧或对环境不适应等可成为不利因素促发银屑病发病.银屑病病因病机(中医)银屑病不仅是皮肤的病变，它内达脏腑、骨髓，因此无论是分析病因机，还是辩证诊治，都要以中医完整的内科理论为基础。1禀赋特性:中医有禀赋和禀受之说，两者概念不完全一致，禀赋即是单纯禀受父母的先天概念，又是与后天外界环境有关的概念。2肝阴不足:银屑病是禀赋肝阴不足,肝藏血主疏泻,藏血为阴,疏泻为阳.3气郁化火:银屑病患者的气郁原因是阴血不足,气郁不甚时,当以养阴血为主,气郁甚时既是气有余,当以散郁去火.4 木火刑金:人体气机的运行是遵循动态平衡的规律,运行平衡的理论是“五运六气”.银屑病患者肝阴不足,肝火亢盛,此人若肺金不衰或木火不能刑金,其病变不会发展太甚,当金主令时也不会施加报复,肝木得养,病从轻化;反之,此人若肺金衰或木火烈,木火得以刑金,肺金伤,当金主令时必施加报复,肝木被扰,不得濡养,肝阴更需,肝火更旺,病从重化.5肌肤百骸失气血津液濡养：气血津液是维持机体存活的基本物质，它们的生成依赖于脏腑之间的相承共济，它们的作用结果，返还予脏腑，脏腑百骸得气之温煦、血之濡养、津液之滋润才得以存活，才能发挥其个自正常的功能。银屑病不是单纯的皮肤自身问题，银屑病是从皮到骨、从卫到营、从脉络到筋经的病谱，在这病谱穿插着气血津液的病变。从银屑病病变部位看，初病者以皮肤四末最明显，久病者四肢百骸皆可受累，变病者可因气血津液所变不同而出现不同的症状，如气血郁滞成瘀、津液不化成湿，气行妄动成风等，所以临床所见除有主症外多有杂症。张景岳解释说：“脉气由此而出，如井泉之发，其气正深也”。以单位面积算，四肢末端的穴位更加密集，阴阳之气相接、金木之气相交多在于四末和头部。这些部位也是银屑病好发的部位。此外，指（趾）甲和眼也是银屑病常见的病变部位，这仍因于肝主筋，其华在爪，开窍于目之理，肝血不足以濡养筋肤，则肌肤甲错、爪甲失华、目涩不明。6 风邪同化，燥邪自生：风邪有来于外者，也有生于内者，内生者多源于肝。清代外科大成曰：“白肤如疹疥，色白而痒，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。临床所见银屑病的症状虽然风寒湿热等邪皆可有之，但主要以风邪为主，这是因为银屑病禀赋肝阴不足所决定的。银屑病症状的多变性主要由风随人体阴阳偏差化变而成。肝阴不足，最怕肺金伐之，燥伤阴津可使肝阴更匮乏；燥邪易伤及肺卫，肺卫不固则风邪更易入侵，而使病情复发和加重；燥邪伤津，津伤则阴亏，故燥盛易动风生火；风燥易合而为患，使人心急意乱、烦躁欲狂，肌肤瘙痒难忍、干燥欲裂，鳞屑重生，层出不穷等。银屑病首发症状与征兆因为银屑病的诱发原因不同和患者的个体体质不同，所以首次发病时应有不同的表现。临床常见的首发症状和易患者的先兆症状可有以下几种情况：1以感染为主要诱因的首发症状:青少年患者，尤其是20岁以下的青少年患者多是因咽部感染而诱发。在皮损出现之前，患者曾有感冒、发烧、咽痛或咽干等症状，随后全身或局部出现一些小红点，稍微有些痒或不痒，持续一周左右后可自行消退，因反应不明显常常不被患者本人和家人注意。当再次感冒、发烧、咽痛后，红点越来越大、越痒、越不易消退，同时红点上出现了一层白皮，很多人在这时才意识到自己得了皮肤病，但在此之前，即便去了医院也常常被忽略或误诊。此类患者的皮损大部分是以寻常型、点滴状为主，皮损可遍布全身包括头皮、黏膜等。皮损的波动性大，易消退也易复发，对外界刺激敏感，常有明显的季节性发作现象，患者多兼有慢性扁桃体炎或慢性咽炎。2以精神、情绪为主要诱因的首发症状:一些岁数较大的中老年患者，常常是因遇到某些负性事件。突然头皮局部或身上某局部出现点滴状斑块状的红疙瘩，边界清楚，自觉瘙痒。随后皮损逐渐在局部扩大或泛发全身，同时可见红疙瘩上面覆盖着的鳞屑也越来越多、越厚。此类患者的皮损大部分初始是以寻常型、点滴状为主，而后变为斑块状，也有初始即为斑块状者。3以地域、气候、环境为主要诱因的首发症状:随着流动人口的变迁，地域、气候、环境为主要诱因而发病的银屑病患者比以往有所增多，以往临床所见的多是因居住或工作环境的潮湿而诱发的患者，现在的患者群中，以到北方打工的南方人在增多，他们的特点是回到南方乡村后皮损可自行减轻至消退，一来到北方城市皮损就加重。4掌跖银屑病的首发症状:有部分患者的皮损始终以掌跖部为主，而且皮损的形态也与一般的银屑病皮损不同，它是以皮下出脓疱为特点，所以易造成误诊，尤其是局限于手足掌部的初期皮损。5易患银屑病人群的先兆症状:银屑病是一种多基因遗传病，所以若与自己有血源关系的亲属中有银屑病者（有银屑病家族史），说明你也有可能带有易感银屑病的基因，但不等于你必定要患银屑病。有家族史者比无家族史者患病率高而已。银屑病一般常见的先兆是自觉咽喉部位不舒服，经常红肿、疼痛，或扁桃体经常肿大、疼痛、不易消退。女性在40岁以后、男性在50岁以后开始进入更年期，随着内分泌的变化，免疫功能的稳定性减弱，以往并不能引起感染、洗涤物品、食物（尤其是酒）、药品、负性事件等，此时都会成为引发银屑病的诱因，若发生过这些事情之后，发现或身上某局部瘙痒，搔后局部有出血点呈现时就须注意。身上的皮肤划破后或注射针刺破的针眼等，长时间不愈合，呈现为红斑疹，靖红疹上面不断有银白色鳞屑脱落，并伴有不同程度的瘙痒。银屑病的分型牛皮癣学名银屑病，是一种常见的皮肤病，在祖国医学中又有松皮癣、 干癣、风癣等名称，临床表现呈多样化，根据皮损可分为四种类型：寻常性、关节型、脓疱型、红皮病型另外还有一些特殊类型的银屑病如下:1小儿银屑病: 与链球菌感染,遗传因素更为密切,绝大多数患者发病前有扁桃体炎或上呼吸道感染史,半数以上的患儿伴有扁桃体慢性肿大,70%左右的患儿有明显的家族史.皮损常以寻常型,点滴壮为主,关节型及甲损害较少见.冬季重.夏季轻的现象.2 老年银屑病:从青少年即患银屑病,但不严重,延续至今.原本无银屑病患病史,当年龄到50岁左右时因内分泌失调或精神刺激,或感染等发生银屑病.皮损从点滴壮突然转变为大斑块状或者是原皮损经治疗已痊愈,近日皮损又突然发生或在原皮损部位出侵润性斑块,并呈持续性进展.3 孕妇银屑病:当女性患者一旦怀孕,皮损就会明显减轻甚至消失,不过在其分娩后,皮损会重新复发.4 不稳定型银屑病:5 疱疹样银屑病:6 重金属中毒性银屑病:7 黏膜部位银屑病:8 褶皱部位银屑病:银屑病的临床表现一、寻常型银屑病:寻常型银屑病是临床上最常见的一种，约占95%以上皮损一般比较广泛，身体各个部位均可发生，呈对称性，但好发于头皮、肘、膝伸侧面和臀部。初起多在头皮或四肢出现粟粒至绿豆大小红色样丘疹,渐扩大或融合成斑块,边缘清楚,上覆银白色鳞屑1.（1）点滴状 皮损以直径在0.10.5cm大小的红丘疹为主，散布于全身各处，多见于20岁以下患者，儿童最多见。此类患者常伴有咽喉部不适或扁桃体炎，尤其是初次发病者或因感冒发烧、扁桃体炎而引发的银屑病患者，绝大多数的皮损是点滴状表现。（2）小斑块状（钱币状）当点滴状皮损逐渐扩大、相互融合，由红丘疹状变为斑块状，但块的直径一般在5cm以内。（3）大斑块状红丘疹的直径一般大于5cm，丘疹的形态与小斑块状相似，但鳞屑的厚度较小斑块状厚，皮损可遍布全身，但多见于四肢，其次是背部，多伴有甲损害。一般病程在5年以上。也有部分患者初起就是斑块状，这样的患者多有家族史，皮损易固定在头皮、发际边缘及肘、膝部等。（4）地图状 整修皮损形状如地图状。（5）蛎壳状（疣状）多伴有骨损害和严重的甲损害，多数患者曾使用过诸多治疗方法。2.临床上依据病情的发展分期（1） 进行期 新皮损不断出现，旧皮损继续扩大，是病情的发展期，也有称其为急性期。（2） 静止期 新皮损未见消退。是皮损处于不发展的阶段，也有称此为稳定期或慢性期。是临床最常见的病情。（3）消退期，新皮损未见出现、旧在消退。皮疹逐渐缩小、变平。一般点滴状、小斑块状消退较快，斑块状。地图状等消退较慢。发病时间越短，消退相对赶快些。患病时间长、反复发作次数多，消退相对缓慢。3.寻常型银屑病特殊体征（1） 头发特征:头皮是银屑病的好发部位,常见一些患者初始发病起于头皮.头皮的皮损多为圆形,易融合成小块、斑块状、鳞屑较厚,皮损部位的头发聚拢在一起,呈现着很有特点的外观形态,尤其是在留短头发的男性患者中,可见到一簇如毛笔头状的头发,但毛发本身正常.边界清楚的斑块、厚厚的鳞屑、毛笔头状的发型和毛发本身正常这些特点是与其他病变区别的要点.（2） 指（趾）甲特征:患银屑病的儿童中有10%左右甲损害,成人中80%-90%有甲损害.受损害的指（趾）甲上可见点状凹坑(顶针样指甲)、纵脊变色增厚.受损的指甲数目不等,程度也轻重不一.同时可见甲缘红肿、溃烂、脓疡严重着甲板下也可见脓疱.二、关节型银屑病 当银屑病患者伴有明显的骨头关节病变时被称为“关节病型银屑病”。关节病型银屑病除有典型的银屑病样皮肤损害外，患者还伴有类风湿样关节炎症状。除有银屑病皮损外尚有关节肿痛,活动受限,可发生于大小关节,其关节症状的轻重与皮损的轻重相一致,多数患者（大约75%）的关节病变是继发于银屑病之后；少数患者（大约占10%）的关节病变发生在银屑病之前；关节型银屑病大体可分为以下几类：（1）不对称的少关节性关节炎，此类大约占70%，以近端指、趾关节及掌指关节为主，膝关节、髋关节也常受累，可因指、趾腱鞘炎而引起香肠状指。（3） 远端指、趾节间关炎，此类约占5%10%，远端指趾间关节受侵蚀、关节腔狭窄、关节内和关节周围积液，少数可见笔置于杯状畸形并伴有明显甲营养不良。（4） 对称性多关节炎，此类不足25%，与类风湿性关节炎相似，但病情较轻，血清中类风湿因子为阴性，（5） 脊椎型关节炎，此类以男性多见，骶髂关节炎或不对称性脊椎旁韧带骨赘的发生为特点，并且常无症状。（5）毁形性银屑病性关节炎，大约有5%的患者外周关节炎出现受累指趾骨的骨质溶解，引起指趾骨叠进、缩短，致使严重畸形，该类型常始于早年，有时可见发热、体征减轻等全身症状，具有皮损广泛和骶髂关节炎频繁发作的特征。（6） 前胸壁慢性复发性无菌性髓炎型，又名掌趾脓疱病伴胸锁骨关节炎，有2%关节型银屑病患者可出现胸骨柄和肋胸关节受累而形成的“前胸壁综合征”三 脓疱型:较少见,发病急,可分全身性及手足部,在皮损的基础上出现密集性针头大小浅在性无菌性脓疱,覆有鳞屑,并伴高热,关节肿痛,重者可累及肝、肾等内脏而危及生命. 脓胞型又分成泛发性脓胞型银屑病和局限性脓疱型银屑病1 泛发性脓胞型银屑病多是因感染或用药不当等造成的，不正确地使用糖皮质激素类药物造成的“反跳”现象，是引发泛发性脓胞型银屑病的最常见的现象。据统计30%40%脓胞型银屑病患者既往有系统性使用及局部使用强效的糖皮质激素治疗史，提示撤用糖皮激素与脓胞型银屑病的暴发有显著关连。全身泛发脓胞型银屑病多见于中老年患者，其中有一部分在银屑病发病2年内发生，多与不正确使用外用药有关。症状为在炎性红斑性皮肤上出现脓胞，几乎周身受累，常伴有发热、外周血中白细胞明显增多，急性期时可伴有低血钙。寻常型斑块状银屑病当皮损因受刺激而发红时，可在燔红的斑块上发生脓胞，寻常型银屑病皮损与脓胞型皮损同时存在，所以有称其为“混合型银屑病”。此外，临床上可有3种情况：急性发作型 起病迅速，在寻常型皮损的基础突然发红，红斑周围绕有红晕，红斑上出现23mm大小的黄色浅表性脓胞，这种现象也可同时在原正常皮肤上出现。可伴有发热、乏力、关节不适等全身症状。皮损可呈周期性反复发作，并进行性加重。发疹型 起病急，很快泛发，但消退也快。常见由感染或药物激发。环型 环形红斑边缘出现脓疱，皮损呈亚急性或慢性表现，系统性反应较少见。2局限性脓疱型银屑病 局限性脓疱型银屑病以掌跖脓疱型银屑病相对多见。“掌跖脓疱型银屑病”是临床常见的局限性银屑病中的一个类型。皮损的特点是：在红斑的基础上出现23mm大小的黄色浅表性脓疱，较密集，有的呈环状、半环状排列。因脓疱是从真皮中出来的，所以越小的时候上面的皮越厚、越不易破溃。脓疱可逐渐长大并融合，有的脓疱相互融合成直径为12cm的脓湖。特点是“无菌性”，脓疱经12周后可自行干枯、结褐色痂，痂脱落后形成小片鳞屑，此时在鳞屑下或原无皮损处又出现新的脓疱，如此反复发作，以致在同一块斑片上可同时见到脓疱、结痂、鳞屑等不同期的皮损。掌跖脓疱型银屑病的 发生可与口腔感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎等以及锂剂治疗诱发有关系。而最常见的诱发因素是外用药，尤其是外用糖皮质激素类药物或氮芥、斑蟊等发疱性、刺激性药物，其次是因局部接触碱性物质、洗衣粉、洗涤剂、染发液等诱发。四 红皮病型:少见而严重,常由于不适当的治疗所引起,表现为全身弥漫性潮红肿涨,浸润明显,上有多量糠秕样或大片鳞屑。不断脱落,瘙痒剧烈,并伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。一般冬天加重夏天减轻。关节病型、红皮病型及脓疱型皆有其特殊的改变。 初始即为红皮症型银屑病较罕见，多是突然停用糖皮质激素类药物或其他类型的免疫抑制剂而造成的，也常见于因外治不当、刺激过大或感染发热而出现的继发症状，泛发性脓疱型银屑病容易转为本型。此外，因上呼吸道感染、严重失眠或情绪波动、日晒等也可引发红皮病型银屑病。常累及体表达75%以上。红皮病型银屑病发作时临床表现为剥脱性皮炎。初起时，在原有皮损部位出现皮肤潮红，然后逐渐扩大，并有轻度水肿或浸润，皮肤大多干燥，少数可呈湿润结痂，同时伴有严重瘙痒。此时，银色鳞屑及点头出血点等银屑病特征往往消失，而当皮损缓解时可出现大量脱屑，头面部因皮脂多或继发感染而鳞屑较厚腻，掌跖部常呈大片脱皮。发作前或发作时，多有发烧，可高达40度，与皮损的严重程度成正比。此外可伴有淋巴结肿大、关节疼痛、肌肉疼痛，严重者可见金黄色葡萄球菌菌血症、多发性骨髓炎、心内膜炎、肺炎，伴有外周血中血细胞增多、白蛋白水平降低、电介质紊乱，偶有肝、肾功能异常。此间需注意患者情绪，不可急而乱用药，否则会加重病情，或暂时缓解，停药或减量后随即加重。银屑病的诊断银屑病的诊断要点及一般检查1、寻常型银屑病 根据好发部位以及界限清楚的红斑、明显的鳞屑、典型的薄膜现象、清楚的筛状出血点即可诊断。光镜检查：寻常型银屑病患者可见红细胞的平均体积(MCV)平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)及体积分布宽度(RDW)4顶指标异常。2、关节型银屑病 关节型银屑病与寻常型银屑病或脓疱型银屑病同时存在，大小关节皆可受累，尤其以指关节最易受累，受累关节可肿胀、疼痛。特点是游走性、不对称、类风湿因子检查为阴性。实验室检查：类风湿因子阴性，血沉可增快。X线检查：受累骨关节边缘有轻度肥大性改变，部分患者呈类风湿性关节炎的骨关节破坏，但常累及远端指间关节，如软骨消失、关节面侵蚀、关节间隙变窄、软组织肿胀、骨质疏松等。、脓疱型银屑病 脓疱型银屑病主要特点是在寻常型银屑病基础上出现多数小脓疱，并且反复发生。实验室检查：血细胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。4、红皮病型银屑病 红皮病型银屑病皮肤呈弥漫性发红、干燥、覆以薄鳞屑。特点 是在弥漫的皮损之中，有正常皮肤形成的“皮岛”。因患者绝大多数都有明确的银屑病病史，所以比较容易诊断。实验室检查：白细胞计数增高。寻常型、关节型银屑病与脓疱型、红皮病型银屑病相互间可移行变化，将这样反复移行变化的类型称为不稳定型银屑病。疱疹样银屑病是少见的一种皮损类型，主要见于产后妇女及中壮年男性。皮损以四肢伸侧及背后为多，可泛发全身。早期皮肤上出现红斑，不久表面出现针头或绿豆大小的脓疱，脓疱周围皮肤可有角化过度现象，脓疱与脓疱之间界限清楚，这是本病的特点。银屑病的治疗皮质激素类：主要分外用、内服两种.外用皮质激素：外用药用的有:肤轻松、肤疾宁、皮康王、乐肤液、恩肤霜等内服药用的有:强的松、地塞米松及一些进口的高浓度激素针剂曲胺缩松（）皮质激素控制银屑病虽然见效快、使用方便，但副作用很大，能使患者短期发胖，嗓音发粗，汗毛骤长，骨质疏松，甚至骨折。成为重症牛皮癣的主要诱因，故对一般患者不能滥用激素，必须使用时也只能外用或在医生的指导下正规使用，否则易使局部皮肤萎缩或突然停药，即出现严重的反跳复发，使病情更加恶化。外用药物:焦油制剂：可治疗顽固性银屑病。 蒽林：可用0.1到5或更强的制剂。副作用小，但会刺激或烧伤银屑病皮损周围的正常皮肤。 钙泊三醇：可用于轻中度银屑病的治疗。 外用维A酸法：这是一种有效治疗银屑病的外用药。可治疗轻度和中度的寻常性银屑病。 其他：喜树碱软膏、水杨酸软膏等外用制剂也有一定的疗效。 紫外线疗法：PUVA疗法一般需在专科医生的指导下进行，治疗泛发型的或局部顽固型的银屑病皮损有较好的疗效。也可与外用药物疗法联合使用。 内服药物治疗：氨甲喋呤（MTX）：是一种治疗中重度银屑病和关节型银屑病的内服药物，有口服和注射针剂两种给药形式。 维A酸：是治疗脓疱型和红皮型银屑病的强效药物。 环孢菌素A：适用于成年顽固性寻常型银屑病和关节病型银屑病。 柳氮磺胺嘧啶：疗效及副作用都比氨甲喋呤小，可治疗慢性中度到重度斑块状银屑病和银屑病性关节炎。 联合交替疗法：对于大面积和重度银屑病，可选用焦油制剂和紫外线的治疗方法。由于上述每一种方法长期使用都有副作用，而如果联合交替使用，就可以缩短时间，减少副作用。 中医中药疗法：按简易辨证法有血热型和血燥型之分。血热型治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿，常用药物有生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地、丹参等。血燥型以养血润肤、活血散风，常用药物有土茯苓、当归、威灵仙、生地、蜂房等。还有多种治疗银屑病中成药如复方青黛丸、郁金银屑片、制银灵片等。抗肿瘤药：控制银屑病的主要药物有: 乙双吗啉、白血宁、乙亚胺等。此类药物治疗银屑病的依据是抑制表皮细胞增生的某个环节，虽然对银屑病有效，但副作用很大，可引起脱发、恶心、口腔溃疡。且对正常细胞的生长分裂破坏很大，特别是对肝细胞、骨髓细胞破坏更大，且严重破坏了人体正常的免疫功能，甚至诱发白血病，继而危及生命。因服用这类药引起死亡的报道屡见报端。重金属盐类：有的江湖游医把轻粉、雄黄、樟丹、汞、砷等有毒的成分掺入所谓的秘方中内服或外用，造成患者中毒或死亡。 光化学疗法: PUVA治疗银屑病(补骨脂注射液+紫外线 )随着对中药的信任、普遍地应用，患有重金属中毒性银屑病的患者越来越多，其表现有：服药期间可出现指、甚者可见消化道溃疡、出血；尿中出现蛋白、尿量增多或减少，甚者出现水肿；还可见烦躁不安、失眠多梦、手足麻木等神经系统症状以及白细胞降低等等。【机制】 补骨脂素 + 紫外线（波长320-400nm的长波） 直接光化学反应 表皮细胞DNA双螺旋上的胸腺嘧啶 形成光加合物 表皮细胞DNA合成减少治疗银屑病 表皮细胞增生速度减慢 表皮细胞 丝状分裂减少补骨脂素是一种强的光敏物质，可通过芳香环连接氢键、疏水键和范德华力等与双链德超螺旋DNA相互作用，其吸收光谱主要在长波紫外线的范围内，补骨脂素在长波紫外线的作用下，可与表皮细胞的DNA的胸腺嘧啶基发生光化学反应，与胸腺嘧啶碱基形成光加成物, 在相应的嘧啶碱基中形成交联、抑制DNA合成，间接的抑制RNA和蛋白质合成;核分裂活动减少、表皮细胞的增殖活动减慢，从而可以拮抗银屑病的表皮增殖现象.【用法用量】肌肉注射 1次/日,每次4ml,连续注射6日休息1日;3个月为一疗效观察周期，最长使用6个月【A波段紫外线】 最初UVA暴露时间可以很短（30秒到数分钟），一般根据病人的皮肤类型和UVA灯箱装置的种类而定。根据灯箱装置的强度逐渐将暴露时间延长到20分钟或更长。要清除皮损约需要治疗25次。在某些情况下，尤其当病情十分严重时，则需要更多治疗次数。 PUVA会产生一过性的红斑（皮肤发红或触痛），进而皮肤会变为黄褐色。与日光灼伤不同，PUVA引起的红斑一般不会超过24小时，而且通常在治疗后大约48小时达到高峰。因为红斑只有在治疗以后一段时间才会变得明显，所以PUVA治疗通常不连续每天进行。皮损得到清除以后，病人是否需要进行维持治疗决定于银屑病的严重程度。有可能只需要每月一到两次的维持治疗，但是具体的疗法因人而异。配合日光浴照射时, 夏季光照时间以10AM以前,16PM以后为好;阳光照射应在补骨脂注射1小时后进行,每次5-20分钟.开始照射1分钟,逐日增加照射时间,最长不超过20分钟.【疗效】有研究表明，PUVA总有效率90% , 能使至少80%的银屑病基本或完全被清除，甚至在不维持治疗的情况下，也能获得长期的缓解。PUVA清除皮损能维持数月到一年以上。 但治愈后若不进行巩固治疗易复发,在1年内发生的复发率占总复发率的80%左右.复发率与病程,类型有关,病程在4年以上者复发率高,寻常型地图状银屑病复发率高PUVA一般用于那些对其它疗法耐受的中到重度银屑病患者，或是那些因为银屑病而造成生理或心理残疾的患者，也可用于老年患者的初期治疗。稳定的斑块状银屑病，点滴型银屑病以及手掌和足底的银屑病尤其适宜于PUVA治疗。特殊的UVA装置可用于治疗手掌和足底以及其它身体局限部位的皮损.【不良反应】短期: 瘙痒,红斑,烧灼,头痛,头晕远期: 皮肤光损害,产生皱纹,不规则的色素沉者,皮肤癌变危险.少部分患者可并发白内障,有个别的患者转氨酶会升高.【相对禁忌征】 某些患者因为过去的病史而不适合作PUVA治疗，其治疗得到的好处可能不如带来的害处多。 有对日光过敏的家族史 妊娠或哺乳期，儿童和青少年不推荐使用；但如果常规的治疗出现预想不到的副作用或者无效，PUVA治疗也可用于年轻患者。 砷剂摄入史（例如Fowler氏溶液） 已经接受过电离辐射治疗（Grenz线或X-线） 某些疾病状况如红斑狼疮，卟啉症或皮肤癌需要避光者 心脏或血压问题很严重以致于不能耐热或长久站立者 皮肤癌病史 肝脏疾病（可能导致血液中药物浓度增加，但是有肝脏疾病的患者可以使用PUVA浴）牛皮癣常见问题:银屑病是癣吗?银屑病尽管有“牛皮癣”的俗称，但它不是癣。现代医学对癣的命名是指由浅部真菌(只侵犯皮肤浅表部位的真菌)引起的皮肤病，如手癣、足癣、股癣、体癣、头癣等。银屑病不是浅部真菌所引起的皮肤病，不属于癣。银屑病既然不是癣，那么，为什么有些治疗癣的药对它有效呢?如含水杨酸的复方苯甲酸软膏外涂对手足癣。体癣有效，外用于银屑病亦有效。这是因为水杨酸有抗真菌作用和角质离解作用，可用于治疗癣。但因为水杨酸有角质离解作用和消炎作用，因此可用于治疗银屑病。银屑病会传染吗? 银屑病不是由微生物(细菌或病毒等)直接引起的，不是传染病，所以绝不会传染给他人。从来没有因银屑病患者与其周围人群接触而引起成批银屑病。在一个血统的家族中出现数人同时发生银屑病，只能由遗传因素来解释。 银屑病的发病为何与环境因素有关 银屑病尽管与遗传有关，属一种多基因(或多因素)疾病。它的发病是比较复杂的，许多皮肤病学者目前已证实银屑病患者存在遗传性缺陷，或者说是存在银屑病易感基因，再加上一些环境因素(如上呼吸道链球菌感染、精神创伤、外伤等)、导致免疫异常表现，进而引起银屑病发生。 不少银屑病患者在发病前有明显的扁桃体发炎或咽痛、咽炎的上呼吸道感染史，1 5天左右后，就出现典型的银屑病。也有的人在一次严重精神创伤，如在丧偶、痛失亲人、工作不顺利、学习或工作紧张、心情不愉快等因素后发生银屑病。或是在手术或皮肤外伤后，出现银屑病等。虽然银屑病可以是多因素而引起的，但发病机制还不太清楚。 为什么银屑病发病与季节有关 银屑病发病常与季节有关，大多数患者秋冬季节易复发和加重，夏季自然缓解或消退。但也有一部份患者夏季皮损加重的。造成银屑病复发、加重与缓解的季节差异可能与气候的温度、湿度及日光照射时间的多少有关。夏季日照时间长，人们户外活动多，皮肤暴露部位受紫外线照射时间长、且夏季气温较高，银屑病患者出汗较多，洗澡次数多，利于皮肤清洁，这些因素都有利于皮损的消退。而冬季正相反，日照时间短，气温低，户外活动少，患者出汗少，洗澡次数少，因此患者病情易复发和加重。且不同的季节，人的心情和活动情况不同，这对病情均有影响。 银屑病与精神因素有什么关系? 近年来，皮肤科医师已注意到精神心理应激事件可以引发银屑病和使银屑病病情加重。这些心理应激事件，如精神紧张、情绪压抑、丧偶或家庭不和、工作不顺利、经济困难等。有人曾报道1114例银屑病患者中，40患者在忧虑时发生银屑病，其中37患者忧虑时银屑病病情加重。后来，有人又报道另一组5600例银屑病中30患者在忧虑时发生银屑病。 为此，有人提出了神经肽在银屑病的发病机制中的作用，认为不论是外源性或内源性刺激都可能引起的神经源性炎症，使皮肤感觉神经释放P物质和其他神经肽，从而引起局部发炎反应，这种炎症反应触发了具有银屑病遗传素质的人发生银屑病。近10几年来，还有更多的学者证明神经系统与免疫系统之间有着密切的关系和互相影响。总之银屑病的发生或加剧与精神因素有关，主要是通过神经肽等物质变化来表达，通过一系列的免疫变化来显示的。为什么说银屑病是一种心身疾病?银屑病是一种心理生理疾病或称心身疾病。心理生理疾病指的一组身体疾病，其发生、发展，转归和防治方面均和心理因素有密切的关联。心理生理疾病的发病取决于易感素质和心理社会应激(指来自工作、学习、家庭生活、人际关系等方面的压力)的相互作用。易感素质就是遗传性素质，指易患某种疾病的倾向，具有生理和心理两个方面的特点。就银屑病来说，在生理方面，可以见到银屑病的遗传因素的作用。银屑病有家庭成员患病倾向，银屑病是多基因遗传，其家族成员虽有患病倾向，但不一定就患银屑病。可是，由于有了易感倾向，发生银屑病的可能性就增大了。与单基因遗传疾病相比，如鱼鳞病，基本由基因决定发病，后代中发病率高，而银屑病涉及多基因，还要受环境因素影响才会发病，所以同一家族成员发病率还是要低于单基因遗传性疾病。因此，我们知道了银屑病遗传因素的作用，就不要误认为后代或血统家族中都会发病，也不要误认为自己的银屑病没有希望治好了。其实不然,因为:(1) 遗传是患病倾向，如果注意预防，可能不发病。所以同一家族中的人并不都发病。(2)知道了遗传因素的作用，以及哪些环境因素的影响能促使它发病，可以帮助人们及早预防、控制这一潜在的危险性，这样更有利于预防和治疗。在心理方面，即银屑病易感素质的心理方面其特点是不良性格。其中以A型性格为多。单有患病倾向，不一定就发病。当然，他们是基因携带者。他们本人未发病，但遗传基因仍然会传给下一代，涉及银屑病的多基因又不一定每一个基因都传给同一个下代。除易感素质外，心理社会应激在促发疾病方面也起着重要作用，后者我们称为发病诱因。常见的诱因是工作受挫、人际关系紧张、家庭矛盾、焦虑烦恼与抑郁的情绪等。因此，心理状态在疾病中的作用决不可轻视。此外，银屑病患者由于在人体表的可见性而使形象难看、肉体的痛苦、治疗的困难，以及有关媒介信息之不当等，可以进一步加重心理社会应激，更增加了治疗的难度。(1)银屑病的皮损表现在皮肤表面，影响形象，连夏天也不敢穿短袖衣裙，使人际交往不便，甚至觅偶困难，或造成家庭关系紧张。(2)因银屑病剧痒，或还有关节疼痛，使日夜不得安宁。(3)目前银屑病治疗仍较困难，单一疗法常难彻底治愈，外用药及光疗等又太麻烦，治愈后又常易复发，使患者希望根治银屑病的想法与银屑病治疗的复杂性、顽固性发生矛盾。(4)鉴于银屑病患者求愈心切及百方求医，社会上应运而生“包治、根治银屑病”、“银屑病有救了”等信息媒介，他们在上述信息的幌子下，迎合患者心理，但却采用不合理的方法或言过其词的仪器，骗得患者一时的心理满足，最后往往使患者的病情加重，使患者原来的心理状态进一步恶化，从而加重了病情，结果导致恶性循环。银屑病的指(趾)甲有何表现银屑病患者中，约有一半患者可能有指甲或趾甲变化，尤其在脓疱型银屑病中，几乎都伴有指甲或(及)趾甲损害。最常见的表现是甲板上出现点状凹陷，如顶针(套在手指上用来顶推缝衣针而进行缝衣的金属器具，其表面有许多凹点)状，亦可表现为甲板高低不平、纵嵴(纵行隆起)、横沟(横行的凹沟)、失去光泽或混浊、甲肥厚、甲游离端(未端)与甲床分离或甲板畸形，有的甚至缺如，部分患者甲周可以红肿。脓疱型银屑病患者可以在甲床上出现脓疱。银屑病患者的甲变化常类似于甲癣(甲真菌病)的变化，应与甲癣鉴别。但有时银屑病的甲变化也确可混合或伴有甲癣。这时需由有经验的医师来鉴别。因为甲癣是由真菌引起的，它与银屑病的甲变化的治疗是不一样的。哪些药物可诱发或加重银屑病可诱发银屑病或使银屑病加重的药物有p阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、锂、抗疟药(氯化喹啉)、某些非类固醇抗炎剂(如吲哚美辛)、白介素1(1L一2)等。这些药物与皮质类固醇激素等药物不同，皮质类固醇激素是在治疗寻常银屑病中会使其转变为其他严重型的银屑病或所谓反跳现象。而本问题中列出的这些药物，是在治疗银屑病患者同时伴发的其他疾病或银屑病本身，诱发出银屑病或使银屑病病情加重。我们曾遇到几例银屑病患者，因治疗高血压、心血管疾病而应用了普萘洛尔，结果致使寻常型银屑病明显加重，呈红皮病型银屑病。我们还曾遇到1例内科患者并发红皮病型药疹，因治疗需要而应用了普萘洛尔和锂制剂，最后出现严重的银屑病。我们也曾遇到1名恶性肿瘤患者手术切除肿瘤后，再注射白介素2和Y干扰素(IFNY)，不久，他的寻常型银屑病严重恶化。因此，对每一位银屑病患者来说，不论其银屑病轻重如何或是否已治愈，均应注意尽量避免应用p阻滞剂、锂、抗疟药、吲哚美辛、白介素2及Y干扰素，以防银屑病加重或诱发银屑病再出现。为何在银屑病治疗中去除病因至关重要银屑病是一种好转与复发反复交替出现的慢性皮肤病，要想有较好的治疗效果，最重要的是去除病因，这也是防止复发的重要手段。此病虽然是一种遗传倾向的疾病，但并不是有遗传素质的人都发病。常常与急性感染、外伤、精神紧张及其他一些外界因素有关。因此，设法去除这些因素，避免不良刺激。1、急性上呼吸道感染、扁桃体炎常诱发急性点滴状银屑病或使银屑病复发，主要与A族溶血性链球菌感染有关。对于这类患者，给予积极的抗感染治疗，常能取得非常满意的临床疗效。2、避免外界物理、化学和生物等有害因素对皮肤的损伤，如烧伤、擦伤、针刺及其他皮肤感染等。这些都可以引起同形反应或诱使银屑病发生及复发。3、越来越多的病例证明银屑病的复发与精神因素有关。我们经常会遇到一些银屑病患者有明显的心理压力，性情急躁，生活质量不高。如能对这类患者进行心理疏导，解除患者的思想负担，告知银屑病并不是不治之症，使其心理得到平衡和放松，积极配合医生治疗，这样，可能使病情长期缓解。4、治疗一些相关的慢性病。我们曾遇到1例伴有糖尿病的银屑病患者，住院期间治疗银屑病的同时治疗糖尿病，结果血糖下降后银屑病的皮疹亦基本消退。另有1例甲状腺肿瘤患者伴发银屑病，行甲状腺切除术后，银屑病皮疹完全消退，后一直未复发。不知是偶然还是有其必然的联系。总之，治疗银屑病的同时最好同时治疗合并存在的其他慢性病。5、避免服用一些与银屑病发作和加重有关的药物，如抗心律失常的普萘洛尔(心得安)、治疗精神病的碳酸锂、抗疟药、四环素及吲哚美辛(消炎痛)等。这些药物的作用机制均与银屑病的发病机制有关联。总之，对银屑病患者应设法帮助他们寻找发病原因，并予以去除，这样还是有希望治愈的。银屑病能根治吗?这一问题也是广大患者最为关心的问题,这一说法同样也不是科学的,因为正常人都有可能从新患上银屑病,更何况我们已患的患者,由于银屑病病因至目前为止,世界各国都做了大量的研究工作,还是没有弄清楚,并且银屑病的自然特点是反复发作与缓解的过程,因而银屑病病情持续发展或病情终年存在不变的病人是很少的,有的病人疾病发作时,皮疹遍布全身,几乎体无完肤,但是经过一段时间便逐渐消失,甚至皮疹完全消失而不留一点痕迹。然后经过一段时间后再度发作,有的病人季节变化而发作或缓解,大多数病人在夏季减轻或痊愈,秋冬季发作或加重。 由于银屑病的病因不清,所以要求“根治”也就很困难,所谓“根治”永不复发的特效药目前都是没有经受事实的考验。从另一层意义讲,银屑病不但不易“根治”,而且有可能由于您用药不当,胡乱用药,跟着广告走,甚至用一些对身体有影响的药物。如：各种激素制剂、免疫抑制剂,如白血宁、乙双吗啉、乙亚胺等药物,虽然,暂时取得了一定的疗效,而停药后病情复发,有时比未治疗之前还要严重。亦是就：对于老患者来讲,治疗的方式方法越多,服用的药物越复杂,最后导致自身的疾病亦是越重,故对于一般患者而言,病情较轻的,又没有发展的现象,原则上就不需再治疗,对于皮损较重的,又有发展趋势的患者应尽量采取西医西药治疗,良医真药才是您治愈的希望和保证。 一方面，我们说银屑病不是不治之症；但另一方面，也必须承认，至今还没有找到根治的办法。有的银屑病患者经治疗后一直没有复发，但这并不能说是断根了。因为银屑病是由遗传基因决定的，而至今还不能从基因方面来治疗银屑病，所以也就谈不上根治。基因的研究发现，基因不是一成不变的。它会发生突变，也就是说，基因既可由致病的变成不致病的，反之亦然。国外，曾有报道，一位银屑病患者因白血病作骨髓移植，此后银屑病皮损竞完全消退。以后四年中，因移植而使用的免疫抑制剂也已全部停用，而银屑病一直没有复发。基因检测发现，患者淋巴细胞的基因中有骨髓供者的基因片段嵌合，也就是说，这个患者的银屑病有可能是断根了。这提示人们，定向地改变基因组能够根治银屑病，而其中的关健是要确定银屑病的发病基因。现在正在世界各地的分子生物学领域中突飞猛进的“人类基因计划”研究工作，与银屑病的确定有直接的关系。虽然基因研究的工程浩大、艰巨，但是前景诱人，一旦基因工程取得突破，银屑病就有望根治。现认为，银屑病是由多个基因及环境因素决定的，称为多因子遗传。这就是说，环境因素也是决定因素之一。因此，我们可以从防治感染、避免潮湿寒冷刺激、保持良好的生活习惯和心理状态等环境因素着手，防止银屑病基因的表达、致病。银屑病应治到什么程度为宜银屑病不能根治，但是还是有治疗的办法。目前常用的治疗方法包括免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、白血宁等抗癌药、环孢素)免疫调节剂、皮质激素、维A酸、光化学疗法、蒽林、焦油、维生素D的衍生物，以及众多的中药。大家都发现，如果治疗过于积极，常常会适得其反，停药后的反跳使皮损比治疗前的更重、更泛发。我们曾遇到过1位患者，家住近郊，她有4个兄弟姐妹患有银屑病，2人在工厂工作，经济上允许经常用“新的好药积极治疗”，新药总是开始很有效，全部消退，但不久复发更严重，还常常有药物不良反应；而当农民的2人，很少“积极治疗”，皮损仍旧这么些，结果前2人的银屑病都比当农民的严重得多。后来，这位患者也用较温和的药物，经过较长时间的治疗，皮损控制在一定程度，虽然未完全消退，长期存在，但局限、量少，冬重夏轻，不影响生活。这样的例子还是不少。因此，大多数医生认为，对于寻常型银屑病临床上采用较保守的治疗为宜。那么，银屑病应治到什么程度为宜呢?当皮损局限消退80时，即可减少用药次数或减低药物浓度；倘若皮损泛发，瘙痒难受，影响仪容、生活、同时采用内服，外用药物的治疗；皮损得以控制，并趋向消退、瘙痒减轻，就应开始注意对药物加以限制，不随意或过多加量、换药。“包治、根治银屑病”的医生可信吗我们已经知道银屑病至今还是个遗传背景、病因不清楚的疾病，怎么谈得上“根治、包治呢”?自1970年以来，国际上定