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文档简介
缺血性脑血管病的分层管理 病例分析,杜万良(reflexhammer) 北京天坛医院神经内科,病史,刘某,男,34岁。248700 发作性右侧肢体无力伴言语不利10天,共发作6次,每次发作持续3-5次分钟完全缓解,持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。 既往:1年前患脑梗死,右肢力弱,治疗后1月好转。高血压病史1年,平时血压140/80mmHg,最高血压170/120mmHg,未正规服药。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。 个人史:否认吸烟、饮酒史。 家族史:否认类似疾病家族史。,检查,外院影像检查:CT示左侧基底节腔隙性脑梗死;头MRI示左侧大脑中动脉狭窄。 神经系统查体:右利手,神清,语利,皮层功能正常,未见明显阳性体征。 体格检查:双侧桡动脉、颈动脉搏动对称,血压140/90mmHg(双侧),颈部未闻及血管杂音。,辅助检查,TG 2.65mmol/L,CHO 5.04mmol/L, LDL 3.53mmol/L, HDL 1mmol/L HCY 47umol/L GLU4.42mg/L ESR 10mm/h 凝血象:APTT 22.5s,FIB 3.7g/L,PT 11s,INR 0.96,TCD,CT灌注,左侧额颞,左侧前后分水岭可见CBF减低,CBV升高,MTT和TTP延长,DSA,左侧大脑中动脉狭窄(90%,5mm),诊断,短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉 动脉粥样硬化性 低动力型 高血压病 高同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱,血管内治疗前的处理,抗血小板:波立维 75mg qd 阿司匹林 300mg qd 抗凝:法安明 5000u ih q12h 他汀类:立普妥 40mg qn 丙丁酚:之乐 0.5 bid,血管内治疗,患者接受大脑中动脉支架植入术。 术后无TIA发作。 术后继续服用波立维、阿司匹林、立普妥 、之乐 降压治疗:CCB,术后DSA,复查灌注CT,CBF、CBV、MTT、TTP正常,TCD(术后第一天),左侧大脑中动脉流速下降,诊治解析,TIA的病理生理分型及其治疗 抗血小板的选择 他汀类药物的选择和用量 丙丁酚的应用 降压药物的选择,病理生理分型,颈动脉粥样硬化的处理原则,改善血流动力学治疗,抗血小板药物的分层选择,他汀类药物的分层选择,丙丁酚的应用,降压药物的分层选择,卒中预防中的分层处理,Framingham卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择,规范化 个体化 差异化 同步化,卒中预防中的分层处理,Framingham卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分
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