第三章-小儿营养与喂养 张雪辉_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区

第三章 小儿营养与喂养,学习目标,1. 掌握婴儿喂养三种方式、母乳喂养的优点、 辅食添加的原则及顺序。 2. 熟悉小儿对能量与营养素需要的特点； 3. 熟悉人工喂养常用食品及配制方法、乳量的计算方法。 4.了解小儿膳食安排。,主要内容,1.能量与营养素的需要 2.母乳喂养的优点及护理 3.人工喂养和混合喂养的护理 4.辅助食品添加 5.儿童膳食,非洲营养不良儿童等待救助,肥胖儿童,=中国人的育儿=,只怕宝贝冻着，不怕宝贝热着 只怕宝贝饿着，不怕宝贝撑着 ，. 只怕宝贝受罪，不怕宝贝体弱 只怕宝贝吃苦，不怕宝贝无能 ，.,第一节 能量与营养素的需要,一、能量的需要 三大产能物质 糖(碳水化合物)：16.8KJ(4kcal/g) 脂肪：37.8KJ（9kcal/g） 蛋白质：16.8KJ（4kcal/g） 1Kcal（千卡）4.2 KJ（千焦）,一、能量的需要,小儿机体对能量的需要可分5个方面： 维持基础代谢 5060% 生长发育：小儿特有 1岁以内约2530% 活动所需 1525% 食物特殊动力作用 78% 排泄损失 10%以下,一、能量的需要,（一）基础代谢所需 小儿相对比成人高，随着年龄的增长逐渐减少。 婴儿时期：基础代谢约占总能量的 5060， 1岁：55Kcal/Kg/d 1岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：接近成人，30Kcal/Kg/d,一、能量的需要,（二）生长发育所需 小儿所特有，与小儿生长速度呈正比。 能量供应不足，可使生长发育缓慢或停止。 岁以内生长最快，需要量最多。占总能量的 25%30%。 个月：Kcal /Kg/d 个月： Kcal/Kg/d 1岁： Kcal/Kg/d 青春前期又增高,一、 能量的需要,（三）食物的动力作用 是指摄取、消化、吸收及利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率而多消耗的能量。 不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动力作用最大。 婴儿以奶类（含蛋白质量高）为主食，约占总能量的，混合食物的年长儿则约占5%。,一、能量的需要,（四） 活 动 所 需 与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关 随年龄增大而增加； 初生婴儿睡眠时间较长，活动量较少，能量消耗少； 岁活动少，约需1520 Kcal/Kg ； 1213岁约需 30 Kcal/Kg 。,一、 能量的需要,（五）排泄所需 每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除体外的部分。 正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失不超过摄入量的10。 腹泻时可成倍增加。,一、能量的需要,小儿每日所需总能量简单计算法 婴儿：460 kJ/kgd（110 kcal/kgd) 以后每增加3岁减去42KJ/kgd（10kcal/kgd）； 至15岁时，约为60kcal/kgd左右； 成人为30kcal/kgd左右 ； 总能量不足可导致小儿消瘦、营养不良； 总热卡过多可致肥胖。,第一节 能量与营养素的需要,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 30 4050,非产能营养素,二 、 营养素的需要,维生素,脂肪,矿物质,蛋白质,产能营养素,营养素,水,膳食纤维,碳水化合物,二、营养素的需要,（一）产能营养素 蛋白质、脂肪、糖类 （二）非产能营养素 水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40-45ml/kg 维生素 矿物质 膳食纤维,（一）产热营养素：蛋白质.脂肪.碳水化合物,婴儿能量来源,30%-35%,12%-15%,（一）产能营养素,1. 碳水化合物 来源：乳、谷类、水果蔬菜类 作用：主要的供能物质 储存能量（糖元）， 构成组织细胞（如：糖蛋白） 过少：营养不良、消瘦、低血糖 过多：肥胖症、虚胖、苍白。,临床意义,（一）产能营养素,1. 碳水化合物 是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约50-60%。 婴儿：1012 g/（kgd） 儿童：810 g/（kgd） 成人： 11.5g/（kgd）,（一）产能营养素,2.脂肪 为脂肪、胆固醇和磷脂的总称。 来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄 作用：提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 保护脏器和关节。 不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏 过多：肥胖症 、消化不良,临床意义,（一）产能营养素,2.脂肪 婴幼儿每日所需要热能35%50%，由脂肪供给，脂肪需要量约4-6g/（kgd） 。 年长儿占总能量的25%30%。 必需脂肪酸应占总能量的1%3%。,（一）产能营养素,3.蛋白质 来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） 作用：构成人体组织和细胞 调节生理功能 促进生化反应 免疫球蛋白 修复组织,不足：导致营养不良、贫血、水肿、免疫力 降低、生长发育迟缓,过量：会造成消化紊乱、便秘、食欲不振、 慢性失水,临床意义,（一）产能营养素,3.蛋白质 人体每天所需要的能量约1015来自蛋白质 婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高: 母乳喂养：2-2.5g/（kgd） 牛乳喂养：3.5-4.0g/（kgd） 植物蛋白：4g/（kgd） 岁后渐减少，至成人1.1g/（kgd）,1、维生素 脂溶性： A、D、E、K 水溶性：需每日供给 B、C 是维持人体正常生理活动所必须的物质；参与和调节代谢过程，构成某些辅酶成分。,2、矿物质 宏量元素： 钾、钠、氯、钙、磷。参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等 微量元素： 铁、铜、锌、碘、硒。 是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢。 婴幼儿最易缺乏的是钙、铁、锌等。,（二）非产能营养素,3、水分 水是机体的重要组成成分，新陈代谢、体温调节度需要水. 婴儿150ml/kg/d， 以后每增加3岁，减少25ml/kg， 成人约50ml/kg/d.,4、膳食纤维 来源：谷类、新鲜蔬菜、水果等 吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动、防止便秘。 小儿每日需要量为20-30g 摄入过少：便秘。,（二）非产能营养素,第二节 婴儿喂养,小儿喂养三个阶段： 喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段,婴儿喂养的三种方式,一、母乳喂养 最理想 二、人工喂养 1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳 三、混合喂养 补授法、代授法,一、母乳喂养,母乳喂养的定义,母乳喂养-是指婴儿的喂养以母乳为主要食物来源，是婴儿出生数月内天然的、最佳食物； 大力提倡母乳喂养，尤其是6个月内的婴儿。,（一）母乳的成分,（二）母乳喂养的优点,（1）母乳营养丰富、比例适宜： 蛋白质、脂肪、糖比例适宜 为1：3：6； 蛋白质：含乳清蛋白高，酪蛋白少，易消化吸收； 脂肪：以不饱和脂肪酸为主，有较多的必需脂肪酸，牛磺酸含量高，有利于婴儿脑发育； 糖水化合物：主要为乙型乳糖，能促进双歧杆菌的生长，抑制大肠杆菌的生长； 酶：含有较多消化酶（脂肪酶、淀粉酶等），有助于消化； 矿物质：总量低，吸收率高，如：钙磷比例2：1，铁含量与牛乳同，但其吸收率比牛奶高。,人乳和牛乳成分的比较,（二）母乳喂养的优点,（2）增强婴儿免疫力 含有丰富的免疫因子，如SIgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等。有杀菌、抗病毒、抗炎等 （3）有利于婴儿生长发育： 母乳中含有较多的优质蛋白、必需氨基酸和乳糖及生长调节因子； （4）促进母婴情感交流，便于观察护理： 有利于婴儿心理和智能发育，促进婴儿心理健康和社会适应性的发育,（二）母乳喂养的优点,（5）经济、方便、省时省力、不易污染 （6）有益于母亲健康： 产后哺乳可刺激母亲子宫收缩，复原，促进母亲康复；哺乳可使母亲月经推迟，有一定的避孕作用；哺乳母亲较少发生乳腺癌和卵巢癌。,（三）母乳喂养的护理,1、开奶时间：正常为生后半小时 2、喂奶次数：按需哺乳 母婴同室 3、哺喂方法,3、母乳喂养方法,做好清洁准备，采取正确姿势,先吸空一侧乳房，再吸另一侧 每次哺乳时间1520分钟,拍背，使空气溢出，防止溢乳,取右侧卧位，防止溢乳,母乳喂养的注意事项,1、积极宣传母乳喂养的优点，帮助孕母树立喂母乳的信心，并做好心理准备和乳头准备； 2、乳母应保持心情愉快、睡眠充足，保证合理营养，多喝汤水； 3、乳母应注意个人卫生，保持乳头清洁。乳汁淤积时及早行局部热敷+按摩，并用吸奶器将乳汁吸出，防止乳腺炎的发生； 4、哺乳期间应慎重用药； 5、不轻易添加乳制品。,5、母乳喂养禁忌,急性传染病：如肝炎、活动性结核、艾滋病等； 严重器质性疾病（重症心、肝、肾疾病）和糖尿病、恶性肿瘤、癫痫等； 母亲无照顾孩子的能力时（如精神病）等 服用哺乳期禁用药物； 急性乳腺炎、乳腺脓肿、乳头裂伤时，应暂停患侧哺喂。,6、 断乳,断奶时间：10-12月，最迟不超过1岁半； 断奶前先加辅食， 避免在夏季或生病时断奶。,二、人工喂养,4-6个月以内的婴儿因母乳缺乏或其他原因不能进行母乳喂养，完全采用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。,三、人工喂养,（一）常用乳品及乳制品 1、鲜牛乳 2、常用乳制品: 配方奶粉 全脂奶粉 蒸发乳 酸乳 脱脂乳 代乳品 3、羊乳,1、鲜牛奶与母乳比较,1、鲜牛奶,（1）牛乳配制(鲜奶） 稀释 降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。仅用于新生儿，生后不满2周者用2：1奶，以后过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。 加糖 不是为增加牛乳甜味或增加能量，而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便； 一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克。 煮沸 加热煮沸3-4分钟，既达到灭菌目的，又可使蛋白质变性，胃内凝块小，有利于消化吸收。,1、鲜牛奶,（2）乳量计算 8%糖牛乳100ml所含热量约为410KJ（100Kcal） 婴儿每日需水150ml/kg 婴儿每日需能量110Kcal/kg 每100ml加8%糖的牛奶总能量为100kcal（84.1+67） 故婴儿每日需加8%糖的牛奶约为110ml/kg。 例如：一个3个月婴儿，体重5kg 每日需要牛奶量5110=550ml。 每日需糖为：550 8%=44g 每日需水总量为：5150=750ml，除牛奶外还应补水750-550=200ml。全日奶量（550ml）牛奶分5-6次喂给婴儿。,2、牛奶制品,（1）婴儿配方奶粉 接近母乳 人工喂养者优选 （2）全脂奶粉 将鲜牛奶浓缩、干燥、喷雾制成。 按容积 1：4（1勺奶粉加4勺水） 按重量 1：8（1g奶粉加水8g） 配成牛奶，其成分与鲜牛乳相似 （3）蒸发乳 鲜牛奶蒸发浓缩至一半容量，高温消毒装罐保存。 （4）酸奶 （5）脱脂乳 适合于消化能力差的小儿短期应用。,2、牛奶制品,（6）治疗性奶制品 牛乳过敏 ：水解蛋白奶粉、大豆奶粉 乳糖不耐受 ：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体 麦芽糖糊精、玉米糖浆） 苯丙酮尿症 ： 无苯丙氨酸奶粉,3、鲜羊乳,羊乳营养价值与牛乳相同，但其叶酸含量低； 长期哺喂羊乳易致巨幼红细胞性贫血。,（二）人工喂养的护理,1、乳汁的浓度和量 及时调整乳量 2、选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 3、哺喂方法: (1)喂奶前换尿布、洗手； (2)奶瓶呈斜位，奶嘴及奶瓶前半部 充满乳汁； (3)哺喂时间持续15-20分钟； (4)喂毕竖抱，轻拍背部； (5)食具（奶瓶 奶嘴等）每日煮沸消毒。,乳量充足的表现,6个月以内的婴儿： 哺乳后能安静入睡或嬉戏自如 ； 体重正常（平均每日增重25-30克）， 大小便正常。,三、混合喂养（部分母乳喂养）,混合喂养-指母乳不足或因故不能按时喂母乳时需要加用牛、羊乳或其他代乳品的喂养方法。 分为两种： 补授法：母乳不足，母乳喂养次数不变 每次哺乳后再补充代乳品，缺多少补多少。 代授法：母乳足够，母乳喂养次数减少， 一次或数次用代乳品代替。,四、辅助食品的添加,4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。 1、添加的目的 （1）补充乳类营养素的不足： 生后2周应服鱼肝油滴剂； 4个月应添加富含铁的食物（蛋黄）。 （2）改变食物的性质，为断奶做准备 （3）促进小儿生长发育,四、辅助食品的添加,2、添加原则 添加方式：循序渐进 由少到多 从稀到稠 从细到粗 由一种到多种 由液态逐步过渡到固体食物。 添加时机：天气炎热或患病期间应减少辅食量或暂停辅食； 食物质量：单独制作，不要以成人食物代替辅食； 注意观察大便。,3、辅食添加顺序,第三节 儿童膳食,1、幼儿期膳食 供给足够的能量和优质蛋白， 蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点 忌食花生瓜子等 2、学龄前期膳食：与成人食物接近 3、学龄期膳食：食物种类同成人。,第三节 儿童膳食,2、学龄前期膳食：与成人食物接近 保证蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，足够的维生素和矿物质； 培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食和过多吃零食。 3、学龄期膳食： 食物种类同成人，但营养素和能量需要比成人多； 蛋白质要量足质优； 提倡课间加餐。,复习题,1、小儿的热量需要以下哪项不正确 A、基础代谢所需 B、腺体分泌所需 C、食物特殊动力作用 D、生长发育所需 E、运动所需,1、（B）,2、母乳中钙磷比例为 A、1：2 B、2：1 C、2：3 D、1：3 E、1：1,2、 （B）,3、母乳喂养方法以下哪项不正确 A、生后30分钟内进行母婴皮肤接触 B、开奶前不喂任何其他食物和饮料 C、生后4个月坚持纯母乳喂养 D、严格按每间隔3小时喂哺1次 E、根据小儿月龄增长逐渐减少哺喂次数,3、 （D）,4、将5匙全脂奶粉配制成全乳应加水 A、5匙 B、10匙 C、15匙 D、20匙 E、25匙,4、（D）,5、应开始给小儿添加鱼肝油的时间是 A、生后即给予 B、出生后2-4周 C、1-3个月 D、4-6个月 E、7-9个月,5、（C）,6、体重6kg的婴儿，每日需要牛乳和水量为 A、8%糖牛乳550ml，水240ml B、8%糖牛乳660ml，水240ml C、8%糖牛乳700ml，水200ml D、8%糖牛乳720ml，水180ml E、8%糖牛乳760ml，水140ml,6、（B）,7、婴儿饮食中三大营养素所供热量的百分比，以下哪项正确（ ） 蛋白质 脂肪 碳水化合物 A、 15 35 50 B、 15 50 35 C、 25 40 35 D、 25 35 40 E、 25 25 5,7、（A）,8、“初乳”适于新生儿喂哺，其主要因素是 （ ） A、乳白蛋白多 B、不饱和脂肪酸多 C、抗体含量高 D、铁含量高 E、钙磷比例适宜为2：1,8、（C）,9、100ml 8%糖牛奶所含热量约为 （ ） A、209kJ B、230KJ C、251KJ D、276KJ E、410KJ,9、（E）,10、3个月以内婴儿应添加的辅食是 A、鱼肝油、果汁 B、米糊、乳糕 C、蛋黄 D、菜泥 E、肉末,10、（A）,11、玲玲，4个月大的健康女婴。现采用人工喂养，家属来儿保门诊咨询喂养方法，此时护士应指导添加的辅食是（ ） A、肉末 B、饼干 C、蛋黄 D、米饭 E、馒头,11、（C）,12、正常1岁婴儿，每日每