医院文化建设的重新定位与思考复件ppt课件

医院文化建设的 重新定位与思考 中国医科大学 解 颖 教授,医院文化建设的重新定位与思考,一、关于文化的概念 二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归 三、医学模式的转化改变医院文化的定位与思维方式 四、医院文化建设重新定位与思考的几点建议,一、关于文化的概念,我国著名作家余秋雨说，文化的定义有两百多种，我在两年前拟了一条最简单的定义：“文化，是一种已经变成了习惯的生活方式和精神价值。”在我的这个定义中，最重要的词汇是精神价值，因为哪种生活方式能变成习惯，恰恰正是精神价值长期选择的结果。,一、关于文化的概念,我国著名作家李星指出：文化就是教我们如何做人。 李星提出这一观点是在回答“人应该怎样活”这样一个很难回答的问题时指出:“人应该有文化地活着，”“文化就是教我们如何做人。” 梁漱溟所说的，文化是人们生活的依靠，是很实在具体的东西。,一、关于文化的概念,台湾女作家、著名学者龙应台所说，文化是人的整体气质。 从对上述有关文化的定义的理解，我们知道文化是教我们如何做人，如何成为一个高尚的人。正如著名作家李星所说：“有文化人格的人，无论他来自何种学历背景和社会阶层，必然是很有文化内涵地活着，尊重自身、他人、自然和社会秩序，追求文化价值建树。”,一、关于文化的概念,可见，人的文化要体现在你习惯的生活方式中，不仅行为文明，尊重自己、善待他人，同时也包括在语言文明上，这就是文化人的表现。 有知识与有 文化,复旦投毒案宣判 被告人一审被判死刑,文化是精髓、文化需要长时间的积淀与形成。文化不应该是应景的摆设，而应该像深入人体血液与组织中的基因一样，植入心田烙进骨头，成为引领人们追求成功、向上的信念。 日本经营的著名企业家松下幸之助,成为文化人是人生境界的追求,一是尊重自己，不苟且，不糟蹋自己。古希腊神庙前刻有据说是著名哲学家苏格拉底的一句话：“认识你自己。”人最难做到的莫过于认识自己。不能充分认识自己，所以难以战胜自己的自私、贪婪、怠惰。,成为文化人是人生境界的追求,二是尊重他人，有道德修养，对他人不霸道，存感恩之心，处处珍惜他人，因为一份尊重和爱心常常会产生意想不到的善果。尊重，是我们自己面对他人的德行和涵养。,成为文化人是人生境界的追求,三是尊重自然，尊重生命，爱惜生命。无论如何发展，人类的生存都离不开自然这一基本的前提不会改变的。因此，我们对自然应该心存感激，尊重自然。善待自然，就会欣赏、尊重和珍惜自然中的每一种生命，无论是何种形式的生命。,成为文化人是人生境界的追求,四是建立一种社会价值秩序。我们不仅要建立政治秩序，追求安定、团结、稳定的政治局面，更重要的是要建立社会的文明秩序和价值体系。,中国式过马路,日本人过马路,垃圾箱仅一步之遥，人们却将吃剩的香蕉皮随手扔在地上。我们的环卫工人有多不容易。,二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归,二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归,医院文化是社会文化的一个重要组成部分，是在社会文化基础上发展形成的具有医院自身特征的一种群体文化，是文化与医疗活动相结合的产物。,医院文化代表着医院最核心的价值观，医院文化的引导力度决定着医院员工对医院的认同，甚至于影响着医院生存与发展的方向。好的医院文化能让员工与患者深刻地感受到温暖的人文情怀。,让医院文化渗透到医院的每一个角落，融入员工的心灵、烙进骨头，形成信念与行动是医院文化建设的最高境界。,什么是人文精神,人文精神是人之为人的一种理性意识、情感体验、生命追求、理论阐释、评价体系、价值观念和实践规范。当代的医学人文精神提倡对人的理解和关心，医院将以疾病为中心转变为以病人为中心，更注重人与人、人与自然、人与社会多种关系的协调，尊重人与生命的完整性。,正如杨叔子先生尖锐指出：“没有科技，一打就垮；而没有人文，就不打自垮。”因此，我们需要弘扬的是包括科学精神在内的人文精神。,医学人文精神,医学人文精神则强调尊重患者情感世界，尊重患者意愿，依循整体观念，遵照仁术的信 条；强调临床客体的感受性，追求医学的价值性，追求医学的人性化，重视情感因素的倾入。,人文精神在医生身上的体现，一个是善良，同情生命；一个是智慧，对知识充满热情；一个是高贵，有人的尊严。医生与生命的关系最为密切，善良应该成为医生最重要、最基本的品质。医生都应该是人道主义者。,人文素养,人文素养指一个人成其为人和发展为人才的内在品质。如果生理机制是一个生命体成其为人的物质条件，那么人文素质则是决定这个生命体是人还是非人，或是人才还是非人才的最主要的内在因素之一。所以，许多有识之士特别强调人文教育对人文素质培养的重要意义。 人文素养一般体现在人的语言、思维、情感、意志、仪态、文艺技能等方面，是构成人的气质、风度和人格的内在因素，是可以通过努力逐步培养和完善的。,医院人文管理,人文管理是“以人为本”的医疗模式的具体体现，在很大程度上使医疗服务的任务和内涵得以延伸。也就是说要从“以疾病为中心”转移到“以病人为中心”，在到“以人为中心”上。这就要求医学管理模式要从单纯恢复病人的身体功能的层面，提升到个人活动能力的恢复和社会参与能力的恢复上来，这是引进人文管理理念的关键所在，也是医院管理文化理念必须纳入的要素。,二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归,1、医学人文是卫生系统核心价值观的精髓，以医学人文元素引领医院文化建设的方向，是一次技术医学与人文医学的一次场地交换。,医学不仅仅是一技术，更是一种神圣浩渺的人文情怀。医生不仅需要理性与缜密的思维与逻辑判断，以科学严谨的态度来规范自己的行医过程，更重要的是医者对病人的关爱和尊重，而这一切则赋予了医学强烈的人文属性，医生不仅要献出自己的技术更是一颗柔软的爱心。,美国耶鲁大学教授舍温.努兰在2003年的一次医学会议上提出：作为一个医生救治病人的两个条件是同情心和道德想象。这是医生的医学人文职业内涵。 医学人文元素体现对病人的关怀。每天我们见证病人的生死，怎样才能对疾病和病人不麻木，对生命的敬畏反而与日俱增，医学人文是重中之重。（口腔医院）,正如希波克拉底的一句话： “哪里有人性之爱哪里就有救愈。”,医学人文关怀的尴尬地位 1.是一种职业服务，既在技术（药物、手术）外，又在技术（谈话、抚慰）中，渗透、融合在技术服务的流程与细节之中。但又常常被排斥在诊疗价值之外，成为一种附属品。 2.人文关怀是医疗价格外服务，但又既是基础服务，又是升级服务、超值服务。 3.在医学模式转换的价值框架中，人文关怀意义重大。技术服务着眼于患病的躯体（病灶），是专业知识的效能化；人文关怀着眼于蒙难的人，直指心灵、情感、意志，是苦难的救赎。,医学人文关怀对医院文化建设意义重大 随着中国“医改”在深水区潜行，人们的医学人文关怀意识在不断地复萌与回归，开始意识到：医学人文关怀是高端服务业的基本诉求，是患者顺应性、满意度、忠诚度提升的重要的基石；是医院医疗风险防范的隔离带；是医患间冲突的减压阀；极大的提升医院竞争战略中的软实力，是品牌竞争的重要因素；医学人文关怀效应是医患双方技术、金钱崇拜的清醒剂，是和谐医疗关系的润滑剂；医学人文关怀氛围是提升医生职业尊严的重要保证,二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归,2、通过医院文化建设中人文元素的融入，增加医护人员的职业幸福感。,“当一名医生究竟价值何在?”这是很多医生在遭遇情绪低谷时经常自问的一句话。在如今的医疗环境下，患者的高要求、社会的不理解、工作的超负荷等，就像一座座大山压在他们身上。越来越多的医生感到身心疲惫不堪，甚至开始质疑当初的职业选择。,相关专家认为，与肉体上的劳累相比，医务工作者的职业倦怠是由心理上的疲乏而导致的价值感迷失。医务工作者的身心健康状况的确不容乐观，特别是在心理方面，常感郁闷、压抑的医生不在少数。,近年来，医务工作者的自杀率节节攀高，同时医生中还存在药物依赖等不良现象。相关研究显示，与其他职业18的人群压力临界值相比，医务工作者中达到压力临界值的人群比例高达28。2008年医师报曾做过一次调查，能在工作中感到快乐的医生只有20.5%。,英国医学杂志曾有文献报道，在欧洲，大约40的医生存在心理问题，其中就包括职业倦怠情绪。甚至在刚刚获得医师执照的新医生中，也有70存在类似问题。 医院文化建设在此有所作为。,职业对于人生意义？,职业对于人生的双重意义？,既是人安身立命的岗位；它同时又是储存人们理想和愿望的一个载体，让人们通过一个职业去更大地实现自己的价值。可是，因为社会的浮躁，因为现实的坚硬，人们在评价一个职业时，慢慢忘记和忽略了这个职业的社会价值，这个职业所能带来的荣誉感，而只是强调这个职业是否够舒适、够实惠、够体面，人们太现实。结果，越来越多可以吸纳人们理想，施展人们抱负的职业，变得如同鸡肋一般。医生不仅仅是一个职业，不光是一种谋生手段，而是神圣的精神事业。,在第八届中美医师职业精神研讨会上，北京大学第一医院急诊科主任陈旭岩以讲故事的形式发发言引发了与会者的共鸣。她不仅用自己的亲身经历，讲述了一位临床医生的纠结和感动，也告诉人们虽然中国医生的职业环境十分艰难，但无论如何都不能放弃最初的梦想，不能舍弃对患者的关爱和同情。,那是多年以前的事了，但却让我终身难忘。 一个10几岁的男孩刚刚经历了母亲病故的重创，跟着父亲在北京靠卖晚报谋生。有一天，男孩突然病倒，实在扛不住了才被父亲送到医院。入院时他父亲身上仅有200元钱，这是他们父子进报纸的本钱。 经过诊断男孩患的是重症吉兰-巴雷综合征，已经累及呼吸肌，要靠呼吸机才能维持生命。钱成为最大的问题。面对这个我们不愿谈却必须谈的问题，不到40岁的父亲非常痛苦。最后，他叫来一位老乡帮忙守着儿子，自己回老家借钱。三天两夜后，他带着12000元钱回来了。可就是这三天两夜，孩子花掉的医药费已经远远超出了这个他借遍了全村的12000元钱。,记得，那是两天后的一个清晨，一辆破三轮车停在了抢救室门口。我走进病房，看到男孩的父亲已经收拾好了。“我们已经没钱治了，谢谢你们的好心！趁孩子还有口气，我要把他拉回老家。”他像是在自言自语，又像是在跟我告别。在急诊科，这样的事已不是第一次发生。我站在那儿，看着他把男孩的气管插管拔出来，看着男孩的氧合从100%到92%再到85%我的内心在交战：救不救？我用右手用力掐着自己的左上臂，却一点都不觉得疼，眼前只有男孩父亲的眼泪、孩子的眼泪,过去了大概30秒，格外漫长的30秒，我小声说了一句：“插管！”话音未落，“啪”的一声，身后递过来一个喉镜。看来，护士已在我身后守候多时。她早有准备，就等着我纠结之后的一声令下。两周后，男孩脱离了呼吸机，3周后顺利出院。出院时，父子俩跟医院签署了一份长达30年的还款协议，每月还200元。即便这样，他们还是经常还不上。,男孩出院后，经常会在晚上溜到我们分诊台的窗前，扔下两份当天的晚报转身就跑。每次他来，为了他的自尊，我总是假装没有看见他。当他转身飞跑出去时，我就会很享受地看着他的背影。试想，之前他连一个脚指头都动不了，甚至差点和他死去的母亲一起埋在小山村里。而如今，他却能像“准刘翔”一样奔跑。作为他的医生，我的感受是什么呢？,当下我们各行各业所呈现出的某些乱象，或许只是社会成长和转型时必然要经历的一个阶段。在历史的长河中，这也许只是短暂的迷失？在种种冲突、困扰之中，我们都应该相信的是，绝大多数医生仍在竭力坚守着纯净的信仰和神圣的职业精神。 此时，我想起罗曼罗兰的一句话：“这个世界上只有一种真正的英雄主义，那就是在认清生活的真相之后仍然热爱它。”,二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归,3、转变以“医院制度建设、科室管理、医院理念与行为和视觉三大体系建设的医院文化建设的目标导向，强调医学人文元素的融合与引领作用。,在卫生系统全面铺开对“医学人文”内容的学习与宣传，这将引领医院管理进入以“精神文化为特征”的管理深化期。精神文化管理是最高层次的管理，是在医学人文元素的引领下而建立起来的一套医院文化价值观念，包括职业精神、卫生系统核心价值观、和谐医院文化与医患关系。,美国霍普斯金大学医学教授鲁宾森在其著作中告诫医学界，不能以科学的满足取代原本人类的满足，要求医生“把病人作为一个整体来治疗”。乔治亚医学教授休斯顿认为，是否尊重患者心理感受，是“医生区别于兽医之所在”。,医学人文精神和医学科学精神相对独立，各具特点。医学科学精神强调尊重临床客观事实，尊重医学规律，依循实证方法，遵循规范的程序；强调排除主观因素的干扰作用，以求真、求实和推崇理性为其特点，并不关心人在其中处于何种地位。 而医学人文精神则强调尊重患者情感世界，尊重患者意愿，依循整体观念，遵照仁术的信条；强调临床客体的感受性，追求医学的价值性，追求医学的人性化，重视情感因素的倾入。,医学人文精神以求善、求美和关注情感体验为特点，生命的价值被置于一个重要的地位。一个优秀的医生，应当把医学科学精神和医学人文精神融于一身。,以医学人文精神为引领的医院文化建设必将引起我国广大的医院管理者的高度重视，也会吸引更多的医院管理者与临床医务工作者参与其中。,二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归,4、医院文化建设突出医学人文将弥补我国医学教育中医学人文教育的缺撼，也是我国各级各类医院在医护员工继续教育方面应当着力弥补的薄弱环节。,越来越多的研究表明，忽视医学人文课程的教育，是导致医学人文精神淡薄的重要原因之一。在现代生物医学模式下，医学教育关注的是不断深入的医学科学和临床课程学习，导致在医学技术飞速发展的背景下，出现的“技术至上主义”导致传统的医学人文在临床实践中出现断裂，医学从交谈的艺术变成了沉默的技术，医患关系紧张已成难题。,二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归,5、通过对医院文化建设中，对医学人文进行顶层设计、系统思考、分步实施，有助于有序推进医院文化建设。通过凝炼医学人文核心价值观，培育医务人员的职业精神与职业幸福感，努力形成引领医务工作者的价值观、职业精神和医学人文意识。,二、医院文化建设应突出医学人文精神的回归,原卫生部新版的三级综合医院评审标准中提出了社会评价新概念，这不仅突出了以患者需求为“标准”的导向，更使得医院管理者在迎接医院评审过程中，加强了就医患者在就医过程中医务人员所能提供的人文感受，这必然会加重医院管理者在医院文化建设中加大医学人文的践行比重；把制度从墙上“请”下来，让充满人文温暖的服务从文件中“走”出来。重新整合人文元素在医院文化建设中的比重，强调以医学人文元素为核心的医院文化建设。,三、医学模式的转化 改变医院文化的定位与思维方式,医学模式的转变及其特点,（一）医学模式与临床路径 医学模式是指医学的一种主导思想，它是某一时代的各种医学思想的集中反映，包括疾病观、健康观等。一种医学模式影响着医学工作者的思维及行为方式，使它们带有一定倾向性的、习惯化了的风格和特征，从而影响对疾病治疗的最终结果。,医生在自己的临床实践中，采用一种什么样的哲学观点来看待健康与疾病的关系?如何来看待影响人类健康以及疾病发生、发展的因素，以及采取一种什么样的预防与治疗原则，这不仅影响着医学科学的发展方向，也成为影响临床工作总体思路的重大问题。而医学模式则可以成为指导临床医务工作者认识健康与疾病以及其相互转化的总体原则。,（二）医学模式的历史变迁及特点,1、生物医学模式 它起源于17世纪，沿用至今，是现代西方医学中占主导地位的医学模式。 生物医学模式指仅从生物学角度片面地看待健康和疾病及其相互间转化，而不考虑社会、心理行为因素对健康和疾病发生的影响。其主要特征是从生物学角度认识生命的本质、疾病发生的原因和疾病的症状产生与细胞病理变化的相关性，并推动医学沿着分子生物学的发展方向向分子医学发展。,1生物医学模式,生物医学模式的特点：健康就是各器官生理功能正常和生物细胞没有损伤；疾病就是微生物侵入人体或组织细胞受到损伤产生病变，可通过测定偏离正常的生物学变量来诊断，从而认为心身是二元的。,2生物一心理一社会医学模式,1977年美国心身医学家恩格尔根据现代疾病谱已由生物因素单一致病为主的急性传染病谱，转变为主要由社会、心理行为和生物因素综合致病的慢性病谱及死因谱也作了相应转变的客观事实，认为生物医学模式需要转变而提出了生物一心理一社会医学模式。,2生物一心理一社会医学模式,生物一心理一社会医学模式特点：应该从生物、心理、社会三轴系统综合看待健康和疾病。即认为健康是躯体(生物)、心理、社会适应和道德品质都处于良好状态；疾病发生和三种因素都有关系；心身是统一的，相互影响的；对任一疾病的诊断、治疗、预防、康复和护理都应从三轴系统全面考虑。,2生物一心理一社会医学模式,当前医学正处于从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变阶段。 生物一心理一社会医学模式指导医务工作者，要全面了解和把握生物医学和社会心理因素在疾病中的相互作用，了解把握健康和疾病及其相互转化，并帮助回答：为什么此人在此时此地患此病?对确诊此病的患者如何处理?在这种医学模式引导下，能更有效地满足人类对健康的需求，克服医务人员“见病不见人”和“重治轻防”的生物医学模式倾向。,3整体(或全息)医学模式,1990年世界卫生组织在对现代多发病各种慢性非传染性疾病的病因分析时发现，人类的不健康行为习惯和生活方式是它们的共同主要病因。 WHO把高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、癌症、哮喘等都看做是由不健康的生活方式所造成的社会生活方式疾病，从理论上强调了人的健康及疾病发生与整个社会的生活方式、环境的不可分割性。,3整体(或全息)医学模式,WHO又把现代病都看做是由个人养成的不良行为习惯(吸烟、酗酒、吸毒、高盐饮食、高脂饮食、致胖行为等)所造成的自我创造性疾病，从理论上强调了人的健康是个人的心理行为素质所决定。WHO在防治现代病的综合卫生规划中提出的对策是要综合处理。,3整体(或全息)医学模式,自WHO 1990年提出生活方式疾病这一概念起，就把生物一心理一社会医学模式进一步推进到整体医学模式。整体医学模式指出：健康是整体素质健康，即身体素质、心理素质(含行为卫生)和社会素质(含生活方式)三者完整结合好才是健康；疾病是整体素质不好，主要是不良的行为习惯和生活方式导致。,3整体(或全息)医学模式,整体(或全息)医学模式和生物一心理一社会医学模式的共同点是都强调生物(躯体)、心理和社会对人类健康和疾病发生的巨大影响，不同点在于整体医学模式更进一步明确指出个人的行为习惯和生活方式对健康发生着巨大影响，是引起现代疾病发生的主要因素，只有提高整体健康素质才能防治现代疾病。,3整体(或全息)医学模式,整体(或全息)医学模式特点： 这一模式强调了个人与他的家庭成员的健康密切相关，强调了个体有道德、有涵养、能调控自己的行为习惯和情绪对个体和家人健康的重要性，强调了人只要有意识改正不良行为习惯、改正不良生活方式并提高整体素质是有能力自己医治好自己的疾病的。,3整体(或全息)医学模式,这一模式明确提出医生要对病人进行整体诊断、治疗和护理，而预防现代病要从矫正不良行为习惯、改变不良生活方式入手，包括吸烟、酗酒、滥用药物、过量饮食与肥胖、运动不足和对社会压力的不良反应等生活方式有关。这就是所谓的行为危险因子。更要全面提高病人的整体素质健康。它必将对今后医学发展、疾病防治起指导作用。,（二）21世纪的医务人员仍然沿用 17世纪的的临床思维与行为模式 1.生物医学模式下的医学教育与医学观 现代医学的教育、培训和执业体系，基本上是围绕如何“科学地”认识疾病和治疗疾病而建立的。这种医学观的主要特征就在于把人看作是相对独立的生物体，从生理学的角度寻找病理机制并据此建立治疗方案，形成了所谓的“生物医学”观，并建立起一整套专业化的现代医疗制度体系。,三、医学模式的转化改变医院文化的定位与思维方式,1.生物医学模式下的医学教育与医学观,这种医学模式的出现，强有力地塑造了医学是一门科学的职业认同，也极大地促进了人类对疾病病理的认知，对于治愈疾病和提高人类的整体健康水平起到了无可否认的作用。但这种医学观以及与之相匹配的教育和执业模式，也潜在地造成了一些负面效应，对专业医学工作者与普通求诊者之间的疏离起到了不可忽视的推动作用。,2.生物医学模式下的医疗活动,在对疾病的认知中以“病”为中心而不是以“人”为中心。这就使得现代医学对疾病病理的解释首先要有一个能够进行科学验证的客观实体，也就是说健康就是各器官生理功能正常和生物细胞没有损伤；疾病就是微生物侵入人体或组织细胞受到损伤产生病变，可通过测定偏离正常的生物学变量来诊断。,2.生物医学模式下的医疗活动,病人被作为纯粹生理学意义的躯体，见病不见人。于是，医学现象的生理化解释水平也就决定了医学的发展水平和治疗水平。传统意义上的“人”的特征逐渐隐退，身体成为一个细菌、病原体、免疫细胞等生理名词所指称对象的疾病，重治疗轻预防。,2.生物医学模式下的医疗活动,随着医学模式的进展，生物、心理、社会三轴系统综合看待健康和疾病。即认为健康是躯体(生物)、心理、社会适应和道德品质都处于良好状态；疾病发生和三种因素都有关系；心身是统一的，相互影响的；对任一疾病的诊断、治疗、预防、康复和护理都应从三轴系统全面考虑。,3.整体医学模式下的医疗活动,在整体医学模式下，人们对心身舒适的要求也已不断提高，迫切需要医生在解决其身体疾病造成的直接痛苦的同时，也帮助他们减轻精神上的痛苦。就是说，人们追求生活质量的提高，其中也包括要求心理上的舒适和健全。这些也都给医学提出了新的研究课题和工作任务。,上述种种，使人们逐步认识到以往的生物医学模式已不足以阐明人类健康和疾病的全部本质。疾病的治疗也不能单凭药物或手术。人们对于健康的要求已不再停留在身体上无病的水平，更追求心身的舒适和协调。,21世纪的医务人员仍然沿用 17世纪的的临床思维与行为模式,而我们的医务工作者，却没有在这种新的医学模式下，就医者对医学行为的新要求适时恰当的转变，我们仍然习惯于生物医学模式下的思维与行为方式。,21世纪的医务人员仍然沿用 17世纪的的临床思维与行为模式,这必然出现了，患者眼中的疾病与医生眼中的疾病的分歧，医生仍然依靠通过现代化的仪器检测后得出的结果，然后对这种结果进行推理和解释。,21世纪的医务人员仍然沿用 17世纪的的临床思维与行为模式,这种情况下必然会出现一个问题。 病人当最初是因为自己感觉某方面的不舒服，才来到医院的。但这种“不舒服”是否称得上是“病”、是否需要治疗、需要怎样的治疗、治疗多长时间，原则上都不再是患者自身所能够判断和决定的，而必须通过医生确定一些化验及相关仪器进行判断后才能决定。病人成为被动的倾听者与接受者，病人参与治疗活动的地位被边缘化了。,21世纪的医务人员仍然沿用 17世纪的的临床思维与行为模式,然而，此时的病人更需要了解的事，他所患的疾病与未来健康的关系，并帮助回答：我为什么会在此时此地患了此病?对确诊此病的患者如何处理?在这种医学模式引导下，能更有效地满足人类对健康的需求。,21世纪的医务人员仍然沿用 17世纪的的临床思维与行为模式,生物医学模式下，医生对患者的诊断完全以生物学的变量为依据，并以此作为治疗方法的选择。这种对病人所患病症解释权的垄断，必然导致病人对医院和医生有了更多重的信任与期待。一旦治疗效果不理想，患者作为医疗过程的参与者和医疗方案的执行者，应承担主要责任的自然就是医院以及具体负责治疗的医生。,也就意味着患者将全部的信任寄托于医院与医生；患者对疾病解释权的丧失，也伴随着对自身责任最大程度的豁免。如此一来，在责任承担关系上又出现一种新的医患不对称性。随着社会生活水平的提升，社会成员对自身健康水平的要求也不断攀升，他们对医疗活动的治疗水平和服务质量的要求更是不断提高，这就进一步强化了大众对于医院和医生的主观期待，并很容易因一些具体利益或细节问题上的纠纷，演变为各种形式的医患矛盾甚至是恶性冲突。,耳鼻喉科杀医案带给我们的启示,浙江温岭患者伤医事件让医生付出了鲜血和生命。这位患者因鼻塞、呼吸不畅就医，经医生查体发现鼻中隔偏，建议手术治疗。但微创手术后病人对手术效果不满意，不但没有改善症状甚至加重。 继温岭事件之后年月日，黑龙江省齐齐哈尔市北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊过程中，被一名突然闯进诊室的男子用钝器猛击头部，后经抢救无效死亡。该男子因对孙主任治疗不满意产生报复心理。,耳鼻喉科杀医案带给我们的启示,而医学界鉴定手术本身没有什么问题，甚至没有明显瑕疵。上面病人鼻塞、呼吸不畅，可能原本就不是鼻中隔偏曲的症状，或者原来只是部分由于偏曲，还有其他影响感受的成分,耳鼻喉科杀医案带给我们的启示,这就涉及一个临床医学中难以回避的问题症状与疾病以及疾病处理效果不匹配。 英国对全科医疗患者情况调查的结果显示。在全科医疗环境下，患者主诉中38%不能归因于某种疾病或药物反应。即主诉不是躯体疾病的症状，有时是情绪症状伴有的躯体不适主诉，有时甚至什么症状也不是，只是一过性的心理生理反应。,耳鼻喉科杀医案带给我们的启示,现实中的患者对疾病的理解、对症状的陈述、对治疗的需求，除了医生眼中的“生理疾病”因素外，往往夹杂着个人和家庭的心理诉求和利益考量。单纯从医生的角度看，医院可能只是一个生理疾病的治疗场所，而在病人看来，医院却是一个综合性的、全方位的展示舞台；医生可能认为自己要解决的只是患者的“病”，而患者作为一个“生病的人”，除了程序性的治疗外，还会衍生出其他要求,3.围绕医学模式的转变做好医院文化的大文章,世界卫生组织在迎接21世纪的挑战中提出：21世纪医学发展的定位是从疾病医学向健康医学发展，从重治疗向重预防发展，从对病源的对抗治疗向整体治疗发展，从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展，从群体治疗向个体治疗发展，从生物治疗向新生综合治疗发展，从强调医生的作用向重视病人的自我保健作用发展。从以疾病为中心向以病人为中心发展。这一宏观理念的提出和逐步实施，让我们找到了医院文化建设的切入点。,四、医院文化建设重新定位与思考的几点建议,（一）需要重新认识医学人文关怀的内涵与特征 1、医学人文关怀具有服务的高端性、奢侈性 2、人文评价的非标准化 3、服务主体的高素质要求,人文关怀的列车 必须行驶在医院文化建设的轨道上,四、医院文化建设重新定位与思考的几点建议,（二）医学目的的反思-需要重新认识医学医学不是一个简单的学科，它是文化、是政治. 医学机构有双重功能：治病和治国。,医学目的的反思-需要重新认识医学,世界卫生组织早就发出警示：“错误的医学目的必然会导致医学知识和技术的不恰当使用。当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法。”,1.我国成为世界慢性病大国,国民健康的严峻形势 2009年10月31日，在 中国在行动-糖尿病国 际论坛上,卫生部部长陈竺 说：“如果不对慢性病实施有效 干预，未来30年中国与生活方式 有关的慢性非传染性疾病将发生“井喷”。”,世界卫生组织(WHO)宣称：一种严重威胁人类健康的 “生活方式病”已经在全球流行。这种主要包括心血管病、癌症、慢性肺部疾患、糖尿病、骨质疏松症和各种精神疾患等,是由不恰当的生活方式和环境造成的。,我国慢性病将发生“井喷”,慢性病又称为“生活方式病”，我国 是全球慢性病患者数量增长速度最快的 国家之一.慢性病患者已达2.7亿。全国 平均每天约有 1.5万人死于与不良生活 方式有关的疾病。,中国已经进入肥胖时代,我国大城市成年人的超重比例高达40。中国人的肥胖发病率增长很快，直追美国。中国大约有2亿人的肥胖问题需要医疗干预。,我国慢性病将发生“井喷”,更为可怕的是，高血压、糖尿病、冠心病已不再是单纯的老年性疾病，呈现低龄化。上海第二医科大学附属新 华医院资料表明，冠状动脉狭窄患者的最小年龄仅18岁， 冠脉支架植入血管成型术患者的最小年龄为32岁。,我国慢性病将发生“井喷”,我国人群精神疾病总患病率为l5-175%左右。,居民死亡率高于发达国家,脑血管病是欧美发达国家的4-5倍：恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，却高于亚洲国家。我国每年因心脏病猝死的人数达到54.4万，居世界之首，相当于一个小城市的人口。,慢性病拖累中国经济发展,2010年，我国因疾病造成的经济损失达到48，000亿元，这一数字，已经超过GDP增长的数额。,四、医院文化建设重新定位与思考的几点建议,（二）医学目的的反思-需要重新认识医学 医学不是一个简单的学科，它是文化、是政治 2.过度医疗,回顾过去的二三十年，以心血管专业为例，大家把主要的人力、物力、精力都用在了攀比支架数目和搭桥数目上，却忽视了对于心血管疾病的预防。近5年来，在治疗心血管疾病方面，我国几乎是100地使用药物支架，这是在任何一个国家都没有看到的。,（三）医院文化中融入医护人员成长的境界,当医生的前提就是做人。 北京协和医院张之南教授曾说：“要当好医生，首先就要做好人。”他跟新来的医生说，如果觉得不能做一个真正意义上的好人，那么就早点改行，比如去炒股票、做房地产、开矿等。这些行业的道德要求远没有医生这个职业高。,中央电视台发起“寻找最美乡村医生”大型公益活动，其中许多医生的事迹感人肺腑。钟南山院士在颁奖典礼上说：“乡村医生的价值就在于把自己置于脚下，把病人放在心头，把生命举过头顶，想尽办法为乡村的老百姓解除痛苦。”,（三）医院文化中融入医护人员成长的境界,1.成为一个好人 季羡林，中国著名的文学家、教育家对好人的标准是：想到别人比想到自己稍微多一点的人就是好人。,好人的标准,王选，全国政协副主席、两院院士、汉字激光照排系统的创始人，对好人的定义是：好人就是想到别人和想到自己一样多。,人性视角的沟通艺术,一丹随笔中敬一丹的话“我幻想着，人要是没有羊的胆小懦弱，又没有狼的凶残贪婪就好了；人要是既有羊的善良、合群、忍让等等美德，又有狼的强健、勇猛、进取特性，那大概就完美了。”,遗传基因上的惊人成果,进入21世纪，几位 美国科学 家向世人宣布了他们在研究 遗传基因上的惊人成果， 他们发现人与猿猴的DNA遗 传居然只有1%至4%的差异。 另外，在人的身上还有1%至3%极为落后的遗传基因，这种遗传基因 与非脊椎动物的遗传基因相似，如低能 的毛毛虫类的基因。这是远古时代我们 的祖先遗传给我们的。,（三）医院文化中融入医护人员成长的境界,1.成为一个好人 2.成为一个大师 用“手”看病 用“脑”看病 用“心”看病,（三）医院文化中融入医护人员成长的境界,3.要做治“病人”的医生 不要做治“病”的医生 更不要做治“病变”的医生。,著名的特鲁多名言 “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，穿越时空，至今仍熠熠闪光，是因为它在告诉我们，医生能做什么、该做什么。,（三）医院文化中融入医护人员成长的境界,3. 从关爱医护人员健康的角度出发，成为大众健康的引领者 4.热爱自己的职业，快乐生活,医生的身体健康状况堪忧,1.调查结果显示：超六成的医生有心血管疾病风险，是普通人群的两倍；98%的医生面对工作都有心理压力，其中80%来自医患关系；超过六成的医生感觉自己比以往更容易累，18%的医生曾有过自杀念头。 2.广东省人民医院2011年和2012年共对9175人医护人员进行过体检，结果发现：超过60%的医务工人员具有1个以上心血管危险因素，合并2个或3个危险因素的比例分别为20.7%和8.0%。,医生的身体健康状况堪忧,3.北京大学人民医院心内科主任胡大一教授一项针对全国386家医生的调查发现，超过四分之一的医生存在心血管疾病风险，近一半男性医生患有高血压，是健康人群的2倍，其中心内科男医师平均十年冠心病危险已达4%，女医师则为2%，40岁以上无论男女相对发病风险都远高于普通人群。,医生的身体健康状况堪忧,“医生患癌率高”已经成为一个较普遍的现象，它为医护人员的健康状况和生存状态敲响了警钟。医务人员还是甲状腺疾病的高发人群。 全国政协委员、著名骨科专家温建民早就警告过，不能试图以牺牲医护人员的利益为代价，来获得医改的成功，否则这种“成功”是不可靠的，还会导致“看病危”的现象。他说，“危”是指没有好技术、没有好医生。,（四）改变从现在开始,（一）“破窗户理论” 大诗人歌德说过：“如果你第一个钮扣没有扣眼，你就无法扣上整件衣服。”所以说，人应该珍惜生命中迈出的每一步，人生也是一步一步走出来的。 美国斯坦福大学心理学家詹巴斗进行的试验,美国斯坦福大学心理学家詹巴斗一项试验,1.“破窗户理论”,实验结果告诉人们，如果有人打坏了一建筑物上的一块玻璃，而这扇窗户又没有及时修复，那么，别人就可能受到某些