卫生院管理方案及制度.doc

xx卫生院管理方案 xx，为加快我院发展，进一步深化内部运行机制改革，促进公共卫生和基本医疗服务工作全面发展，进一步改革用人制度和绩效分配制度，达到节支增收、以收定支，确保年度目标任务如期完成；巩固医改成果，认真贯彻实施国家基本药物制度，切实开展基本医疗服务，强力推进公共卫生服务，切实开展民生工作；全面推动我乡卫生事业健康、持续发展，经乡卫生院办公会议研究决定，制定如下管理方案: 一、总体目标:进一步完善乡卫生院管理体制，加强对村卫生室管理，进一步巩固完善乡村卫生服务一体化管理工作；净化医疗市场，加快医院发展；加强医疗技术人员培训学习，提高医疗技术人员业务水平;扩充医疗技术人员，进一步加大医院软硬件和基础设施建设，改善医疗服务环境和态度，进一步满足人民群众的医疗卫生需求；制定并落实基层医疗卫生机构绩效工资分配制度；加强医疗质量与安全工作，杜绝医疗纠纷或医疗事故的发生；切实开展农村卫生工作，强化村卫生室管理，确保疾病控制、公共卫生、妇幼保健、卫生监督等各项工作的顺利开展和任务的如期完成；改进工作作风，转变服务态度，提高服务质量和服务水平；切实开展依法治院，强化院务公开；加强医德医风和党风廉政建设，树立良好的行业形象和行业作风。二、科室设置及人员分工 1、办公室(xx负责日常事务工作)。 2、门诊科室:中医科 (xx负责)，外科、检验科、放射科、B超、心电(xx负责)，内儿科（xx负责），妇科(xx负责)，西药房（xx蓉负责），治疗室（xx负责），中药房（xx负责）。3、住院部、急诊科(xx负责日常事务工作、xx协助)。 4、公卫科(x负责日常事务工作)。5、医疗保障办公室、收费室(xx负责日常事务工作)。6、医务科、质控科、药剂科（xx负责日常事务工作）。7、保卫科（xx负责日常事务工作）。8、护理部、院感办、病房管理工作：xx负责日常事务工作。9、妇幼卫生、儿保、妇保门诊：xx负责、xx协助。10、门诊部：xx负责日常事务工作。11、医改办：xx负责日常事务工作。12、犬伤门诊、腹泻门诊：xx负责。13、发热门诊：xx负责。14、计免门诊：xx负责，xx协助。15、医疗废物处置工作：xx负责。16、出纳（报账员）：xx负责。17、后勤工作：xx负责。18、档案室：xx负责。 三、医疗业务部分 1、加强医疗业务知识学习，强化“三基”训练，开展医学继续教育学习，提高医疗技术水平。 2、认真执行国家基本药物制度。熟悉并掌握新版国家基本药物用药临床指南和处方集。 3、加大对医院基础设施投入并改善医疗服务环境和条件，大力提高医院门诊业务量和住院人次，增加医院业务收入。 4、加强卫生法律法规学习，依法执业，严格执业范围和操作常规及护理常规，不得跨执业范围、地点执业，严禁违反医疗和护理操作常规执业，严禁开展胎儿性别鉴定，严禁开展接生，人工引产等节育手术工作。 5、规范书写处方、门诊日志、病历及其它医疗文书并妥善保存，不得弄虚作假和出具假伪证明等医疗文书。6、建立并执行医师首诊责任制及会诊制度，首诊医师严格按相关规定对急、危、重、疑难病患者在紧急情况下进行诊治与处理，若需会诊则由首诊医师按相关规定组织会诊，同时向院方报告，被邀请或由院方安排参加会诊的医师不得以任何理由或借口拒绝参加会诊；对纠纷患者必须有二名医师进行现场检查伤病情况，后由接诊医师负责诊治。 7、加强对急、危、重病患者的处理、诊治、抢救能力，及时抢救或转诊急、危、重病患者，不得推诿倒卖病人或不给予抢救、诊治及转护送。 8、医疗业务实行统一管理，分工负责，每月确定目标任务。另行制定具体方案。 9、建立医护值班责任制，医护人员在值班期间负责本院医疗日常事务、清洁卫生和其它工作，严禁在值班期间擅自离岗和从事与工作无关的事情。 五、财务和后勤管理 1、强化财务管理工作，做到节支增收。院方加大对各项收入及支出的审核监管力度，凡超过1000元以上支出的由院办工会议决定；每场次各项收入务必及时如实入账并交出纳存入银行;院内各科室(人)不得私收、高收、乱收各项费用，不得挪用贪污公款，违者每例处罚500-1000元，同时追回公款;院内各科室对各项支出必须由经手人先说明原因并签字（说明原因或用途）后按财务程序报院方批准再予以报销支付，不得垫支和挫支。规范公务接待，制定接待方案，严格出差管理及差旅费报销；加强票据管理，各项各类票据必须编号保存，其票据要保持工整和完整，不得损毁和遗失。加强医药发票的监管力度，院方委托专人管理和开具医药发票，要规范开具发票，不得乱开或开具假发票，发票联数要保持完整，不得遗失发票联数，不得补开己丢失发票。 2、公共卫生服务、疫苗、妇幼、财政补助工资及其它收入全额纳入医院统收统支。 3、经费核算及服务收费标准:全院实行统收统支，医疗、药品、公卫及其它收入全额纳入单位 (每月核算一次);西药执行零差价销售，中药零售价为批发价+批发价30%，卫生材料和耗材、临床试剂按物价局核定价格执行，急诊费为3元/人次，住院费为8元/人/日/床，理疗科（含康复）治疗费为15元/人次，门诊观察费为9.6元/人次，出诊费为10元/人/公里，护理费、注射费及其它费用(含手术费)按物价局核准的乡级标准收取。 4、工资发放:职工工资每月由档案工资+绩效工资(在该工资中必须扣除社保、房租、医院发展金、单位日常开支经费及水电、网络、办公用费)+加、值班补助组成并按月考核后发放。材料费另行据实核算到科室。社会保障经费按国家规定执行。差旅费、会议费、单位电费网费报刊费及其它因工作需要所开支费用据实并按国家相关规定报销。 5、加强对后勤工作的管埋，严禁单位资产流失，确保后勤供给需要，做到勤俭节约，促进单位发展。 六、药房管理制度 按照医疗机构管理条例、药品管理法，加强药房药品管理，严格按要求采购药物并做好相关记录（包括入出库记录）;强化对一次医疗用品的管理使用并做好相关记录;药房内不得采购、存放、使用过期、变质、霉烂、假劣药品和器械，药房人员每月对中西药物进行一次清理自查;加强对毒麻精放药品的管理，不得违法违规采购和使用;药房人员认真开展司药和划价工作，不得高划价及乱划价，不得私收和乱收任何费用，不得私自采购、出售药物;药物采购由药房管理人员根据实际情况拟定药物采购计划并报药剂科负责人，批准后方可采购药物。其基本药物执行零差价销售，中药、卫生材料、耗材、试剂等价格由院方按相关规定确定。 七、安全稳定、信访工作制度 1、制定安全稳定、信访工作制度，认真排查存在的安全隐患，确定专人负责，每月进行一次安全隐患和不稳定因素排查，确保人身和财产安全，杜绝安全事故发生。 2、切实抓好全乡医疗卫生机构安全稳定、信访工作，严禁对乡村医生乱收费和摊派并对所收费用作好解释工作，积极缴纳“三金”和化解债务(按一定比例分期分批偿还乡卫生院债务)，做到矛盾在内部消化，不上交矛盾，杜绝乡村两级上访事件发生。 3、切实抓全乡好医疗安全工作，加强卫生法律法规学习，依法执业，严格执业范围和操作常规及护理常规，不得跨执业范围、地点执业，严禁违反医疗和护理操作常规执业，认真做好急诊、急救、会诊、抢救、转诊工作，严禁开展接生、人工引产等节育手术工作;药房人员要严按照医疗机构管理条例、药品管理法，加强药房药品管理，切实做好药房各项工作，确保用药安全。 八、公共卫生工作管理制度 1、加强对村卫生室的建设与管理，制定村卫生室管理制度和奖惩制度，把对村卫生室的各项补助纳入工作绩效考核。 2、加强组织管理：制定乡村两级公共卫生工作职责和绩效分配方案；加强人员和资金保障（乡卫生院必须有2人及村卫生室必须安排1人从事公共卫生工作），按时兑现从事公共卫生工作人员的工资，建立公共卫生服务经费专帐；强化督导考核：乡公卫人员下村检查、指导村卫生室工作，每月下村10天，村级每月不少于6天；每季度对村卫生室进行一次检查考核，将考核结果进行公示并纳入绩效分配。 3、居民健康档案管理制度:档案建立，以妇女、儿童、老年人、残疾人、重性精神病、慢性病等人群为重点，为辖区居民建立统一的电子健康档案（建档率农村居民达100%，城镇居民达100%），规范建档率达80%以上；健康档案实行电子化管理，确定专人负责管理健康档案，管理人员熟悉居民建档基本情况；健康档案使用率达50%以上。4、健康教育管理制度：制定年度健康教育工作计划；及时进行健康教育工作总结并按时上报健康教育报表；完成医疗卫生机构禁烟任务；利用重大卫生日开展宣传活动，有方案、记录、总结并及时上报；利用宣传栏及健康教育示范村建设开展健教和爱国卫生活动。5、重性精神疾病管理：认真开展辖区内精神病人线索调查，对病人每季度随访一次，及时动员与协助新发患者或症状明显者或有肇事肇祸倾向者到精神病专业机构进行诊治，其规范管理率达到70%以上。6、慢性病防治管理制度：加强高血压、糖尿病防治工作：高血压发现率6%，规范管理率70%，血压控制率30%；糖尿病发现率1%，规范管理率70%，血糖控制率25%。7、重点传染病管理制度：加强艾滋病管理：按要求对初级以上中学预防艾滋病健康教育课进行指导；按要求完成艾滋病防治知识培训工作；按要求完成艾滋病防治工作其它任务。结核病防治与管理：及时发现、报告、登记、转诊肺结核病或疑似肺结核病病人，均达到100%，总体到位率85%；追踪率达100%；病人督导访视率达100%；活动性肺结核发现任务完成率100%。狂犬病防治工作：及时、规范处置犬伤患者；规范储备、管理狂犬疫苗和狂免蛋白；每年度对辖区内医务人员进行狂犬病暴露预防处置规范（2009版）全员培训；犬伤门诊达到规范化建设标准。腹泻病管理：规范建设、设置腹泻门诊，及时登记腹泻病人和报告疫情。标准化、规范化建设发热门诊，及时上报传染病发热患者。8、老年人健康管理制度：健康管理率80%，进行登记及健康危险因素调查并提供健康指导；每年度为65岁以上老年人进行1次普通健康体检和查血糖记录。9、传染病报告和管理制度：传染病登记与报告卡质量：建立传染病门诊、住院登记薄且登记完整；填写完整及准确率100%。传染病报告率和及时率：传染病报告率100%，无传染病漏报；执行零缺报，每月至少进行一次传染病网络直报；传染病诊断报告及时率100%，无迟报。督查与管理：乡村两级每日有专人负责疫情收集并有记录或签字；每月对本院（室）传染病登记、报告情况开展自查并有检查记录或处理结果；每季度对全乡医疗卫生机构进行一次督导并有记录。疫情处理：散发个案调查处理率100%，并填写个案调查表；在规定时间内处理爆发疫情并做好相关记录；切实、规范开展死因检测与报告工作。10、预防接种制度：儿童建卡、建证率100%。计免门诊达到合格标准，预防接种人员有合格资质并熟悉掌握国家免疫程序及操作技能。规范领取或进购疫苗，按规定进行储存和保管疫苗。按要求开展疫苗接种培训。免规疫苗接种率达到要求，乙肝疫苗及卡介疫苗首针及时接种率达80%以上，乙肝疫苗全程合格接种率达90%以上，认真开展加强免疫和麻疹强化免疫工作并达到规定要求。实行儿童预防接种信息化管理，其管理系统运行正常，完成信息录入并于接种卡相符。每年开展预防接种证查验工作，入托、入学接种证查验率95%以上，补种率95%。按要求开展疑似异常反应监测工作，及时发现、报告并协助处理疑似预防接种反应。AFP、麻疹、新生儿破伤风等疫苗针对传染病的及时报告率达100%。认真、及时填报报表及相关资料。11、儿童系统管理制度：规范建设儿保门诊且设施齐全。06岁儿童建册率达90%；0岁组儿童的新生儿家庭访视率95%；新生儿满月健康管理率达90%；婴幼儿健康管理率达80%（进行8次随访）；学龄前儿童健康管理率达80%；认真集体儿童健康管理，托幼机构健康知识讲座以园为单位达100%，在园儿童的体检率达90%，缺陷儿童和疾病儿童指导率达90%，以园为单位综合评价率达100%。12、孕产妇系统管理制度：规范化建设产检门诊，基本设施、设备、人员达到标准；建立孕产妇保健手册，建册率达100%，其中孕12周前建册率达75%以上；对孕产妇定期进行健康管理，管理次数95%，并进行相应营养、心里指导；加强高危孕产妇管理，根据危险分级开展转诊等服务；开展产后访视（访视率2次）和进行恢复性指导及常见问题指导（90%）。13、重大公共卫生服务项目：按要求认真开展增补叶酸神经管缺陷、降消、农村住院分娩补助、分困地区6-18月龄儿童营养改善项目、预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播等项目工作。14、卫生监督协管：协助卫生主管部门及部门执法机构开展医疗、食物中毒、公共场所等卫生监督工作，并有相关检查及记录。15、卫生应急管理：制定全乡突发公共卫生事件应急预案；切实开展发生突发公共卫生事件报告（及时率100%）、院前及院内急救工作（及时急救率100%）、危重病人及时转诊（及时转诊率100%）工作；查看协助和参与有关机构进行突发公共卫生事件的流行病学调查和现场处置工作并有相关记录。16、实施效果：村（居）民健康知识知晓率80%，村（居）民基本健康行为形成率60%，儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者服务满意率分别达到80%以上。17、奖惩制度：实行奖惩制度，按照服务数量、质量、满意度每月对乡村两级公共卫生人员进行考核，奖优罚劣，奖勤惩懒；实行工作成绩与绩效挂钩；奖励先进，惩罚落后。九、医疗保障制度1.组织机构建设：乡卫生院成立领导小组并设置医疗保障办公室，且配备有专（兼）职相对固定的工作人员和配置齐备的设施、设备；有规范的报销程序，方便群众。2.政策宣传制度：在院内（村卫生室）设立医疗保障宣传专栏、橱窗、公告公示拦和宣传标语。组织医务人员深入农村、病房、门诊开展医疗保障政策宣传。 3.管理制度、公示制度：在院内显著位置公示收费标准、基本用药目录、诊疗项目、补偿方案、报销流程、报账补偿花名册、参保农民住院须知等内容。监督制度：设立意见箱、意见薄、举报电话，收集各方意见，并及时处理。奖惩制度：对医务人员和经办人员制定具体考核办法，并有检查、奖惩和记录。医疗文书制度：门诊日志、住院病历、处方等书写及时、准确、完整。审批制度：建立特殊检查、特殊治疗和贵重药品的审批制度，做到申报及时。财务制度：建立医保财务管理制度，往来账清楚，报销单据符合财务规范，医院垫付金与经办机构下拨资金核对相吻合。实行专帐管理，建有收费现金日记账和银行现金账。医保病人医疗费用收取与补偿实行收支两条线管理，住院审核与补偿必须分离。档案制度：每年资料分类、整理、归档、保存。4.医疗服务与管理制度：普通门诊报账与管理：认真核准就诊农民身份；门诊日志、处方记录及时、完整、准确、规范，报账处方必须留底备查。按政策、按程序为城乡居民报销普通门诊费用，登记完整、单据规范、签字真实、医疗证上登记准确、网络减账及时无误。认真做好村卫生室门诊统筹报账的指导和监管工作，杜绝村卫生室违规违纪报账行为发生。做好村卫生室门诊发票的发放与管理，由专人负责，且无累开发票、虚开医药费用行为发生。住院服务与管理：实行首诊医生负责制，首诊医生做好病人入院身份识别，做到人证相符（身份证、医疗证），客观真实书写外伤中毒病人入院记录；控制住院率，严格掌握入院标准，及时为参保居民办理入院手续；及时录入参保居民的医疗信息；为每位住院病人发放参保农民入院告之书。认真做到“四合理”：严格遵循因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，不得违规扩大检查和治疗范围；医嘱、检查单、病程记录、处方、费用清单与医保网络系统五者一致；严格物价收费标准，严禁擅自抬高、变相增收药品及医疗服务收费价格。全部使用基本药物并实行零利润销售。实行每日清单制：住院通知书、住院费用清单填写清楚、真实、准确；自费药品、特殊检查、治疗项目实行告知并签字认可；实行一日清单制、医患双签字。严格实行转诊制度。限于技术和设备条件不能诊治的病人，以及确需到上级定点医疗机构住院的病人，应及时办理转院手续，不得强留病人。控制住院时间：平均住院天数相比与上年有所下降，实施住院床日和住院总费用双控制。实行出院现场即报制：实行医疗机构垫付制，及时审核、报销参保农民的医药费用，无拖欠及违规报销现象，报销程序简便易行、方便农民。药品、卫材质量管理“三证”齐全，不得出售假、劣、过期产品；总量要与存量和用量相符。严格执行单病种付费方案，无特殊情况不得突破限价标准。门诊一般诊疗费登记齐全、准确。5、严格执行评价指标制度：住院率：全年不超过门诊人次的2.5%；切实控制医疗费用：次均费用控制在1000元以内；自费药品使用5%；实际补偿比73%。6、考核与奖惩制度：对医保工作人员实行奖惩制度，每月对其考核，其工作成绩与工资严格挂钩。 十 、请假和作息制度 严格执行作息时间，按时上下班，不迟到，不早退，不无故缺席，认真值班;在工作时间内不得玩耍、游戏、打牌、赌博和从事与工作无关的事;因事因故耽误必须请假，待院方批准后才能离开，不得擅自离开工作岗位。违者每次处罚50元，为此造成严重后果及影响、甚至造成医疗纠纷或医疗事故者，由其医护人员本人承担各项法律和经济赔偿责任。 十一、急诊、急救、会诊、抢救、转诊制度 医护人员必须按照规定严格执行对急、危、重患者进行急诊、急救、会诊、抢救、转诊工作，并如实做好相关医护记录文书，同时将患者病情如实以书面形式通知本人或其亲属，并由患者本人或其亲属签字。 十二、医德医风、职业道德教育制度 为加强社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，树立全心全意为人民服务的思想，在职工中开展职业道德教育。 (一)、医德医风奖惩制度 1、医德医风奖励规定 (1)对于在医疗行为中，为维护医院的形象和荣誉，不与患者争吵，忍辱负重的医务人员，设委屈奖，奖励当事人100-200元/年。 (2)廉洁行医，优质服务，助人为乐。受到县级以上表扬的，分别给以受表扬的科室或个人100-500元奖金;院内收到表扬信、感谢信、锦旗、镜、匾等，对被表扬的科室或个人每旗、镜、匾奖励100元，以精神鼓励为主。 2、医德医风处罚规定 (1)在医院服务中，对病人生、冷、硬、顶或与患者发生争吵者，上访到医院主管部门，视情节情况，扣罚绩效工资50%-100%； 造成患者或家属向上级机关、新闻媒介上访或被新闻媒介曝光等，一经查实扣罚当事人1-3个月绩效工资，对严重影响医院信誉，除受到经济处罚外，还要向患者赔礼道歉，并写出书面检查，给予下岗待业处理，院办公会通报。 (2)医务人员和职工暗示、索要病人钱物和收受患者红包的。凡举报查实者，对当事人除退还全部钱物外，收一罚十，全院通报批评。 (3)借职务之便，弄虚作假，出具假证明，违反政策开介绍信，开人情方，人情诊断书，打人情报告单，一经查实给予通报批评，并处以200-1000元的处罚，情节严重者调离医生岗位。 (4)药房对医生开药不按数发给病人或发给病人药品与处方不符，经查实，除如数退还外，扣罚当事人1-3个月绩效工资。 (5)在业务活动中，私自接受回扣，一经查实，按医院有关规定处罚。 (6)各科室间工作不协调，互相拆台，在院内造成影响及损失者，扣罚主要责任者50-100绩效工资。 (7)违反组织原则，自由主义严重，同事之间不团结，侮辱打骂他人，扣罚当事者奖金50-200元。 (二)医德医风廉洁行医制度 1、禁止收受红包的规定，医务人员必须严格执行医德规范及实施细则，树立良好的道德风尚。发扬救死扶伤和全心全意为人民服务的精神。坚持以病人为中心的思想，提倡敬业精神，做到廉洁自律，文明行医。 2、医务人员在医疗活动中，不准以任何理由接受患者及其亲属的红包、物品和宴请。对于患者主动馈赠的钱物，当时难以谢绝的，应及时上交医院行政办，由行政办负责退还患者。 3、医务人员利用手中的权力(如安排住院、手术等)，向患者暗示或索要红包并造成不良影响的，不论职务、职称、年资、技术水平的高低，都要依照党纪政纪从严处理。 4、医务人员收受红包，经查属实者，一次收一罚十，两次以上者上报卫生局处理或解除聘用合同，限期调离。 (三)、严禁医务人员收取药品临床促销费的规定 1、加强对医务人员的职业道德教育和法纪教育，增强廉洁行医意识和防腐能力。 2、认真贯彻执行卫生局关于禁止药品临床促销的规定，履行承诺责任制。 3、不准医药代表进入我院的科室从事药品销售及促销活动;不准为医药代表登记、统计医生处方;禁止一切临床促销活动。 4、凡发现有收取药品临床促销费及其行为者，按以下规定处罚: 凡发现有收取药品临床促销费，经查属实者，按收取回扣的五倍予以罚款。 收取回扣超千元以上者，上报卫生局处理或解除聘用合同，限期调离。 5、举报电话:8519120;举报箱:门诊大厅意见箱 (四)、关于整治药品回扣的具体措施每月由药剂科对药品销售量、销售金额进行排序，将检查结果报主管医疗业务的院长或具体负责医疗业务的医生。对排序在前二名者以及不合理用药者，经院办公会讨论做出处理意见。对药品经销公司进行警告、压扣或停止使用该药品。 (五)、加强药品管理、控制不合理用药的规定 1、坚持医疗原则，因病施治、合理用药，对公费医疗、医保门诊处方、住院处方及自费药品要分别掌握应症，做到恰当地选择药品及用药量。 2、认真执行中西药限量限价的规定，即:门诊急诊每门诊人次不超过二日量，一般疾病每门诊人次不超过三日量，慢性病可投七日量，肝炎、结核、精神病人可投一个月量，出院病人带药一般不超过七日量，慢性病人不超过一个月量等规定。 3、对住院病人坚持病房摆药、送药到床头制度，并亲自帮助病人服药到口。4、住院病人开药必须处方、医嘱、病历记录一致，缺一项扣相应医疗质量考核分值。 5、各级医师必须坚持用药原则，不得无指征开药，严禁重复开药、不合理的联合用药和搭配用药。 6、坚决禁止搭车开药。坚持病房由医生护士到药房取药，同时双签字，并按医嘱发药，违者扣科室管理分。 7、建立门诊、病房与药房有机联系机制，司药人员及时按处方制度检查核对，发现问题及时纠正，并及时反馈到有关方面处理。 8、每月由药剂科检查药品管理及使用情况，出现违章情况扣科室医疗分，并按价赔偿。 9、医师开药方必须按药品规定开出合格药方。 10、每日上午9:00时前医生必须将医嘱和处方开好，9:30时由病房医生或护士将处方和药送到病房，摆24小时的病人各种药物(口服药、小针剂、大补液等)。在中午11时30分由病房医生或护士取加。停医嘱后如三天药量只服用了一日，余药由医生开红处红将药返回药房。 11、医生或护士到医院药房取药时，要按处方或发药卡等进行三查七对，发现有误及时向药剂人员提出并更正，以防差错。 12、病人出院带药的处方要标志病人出院带药的字样，发给病人时，医生或护士应向病人交待药物的用法和用量，收到药品的病人要在发药本上签字。 13、医院药剂科每月要对门诊住院病人的医嘱、处方进行一次抽查核对，若发现空中方，除查找原因外，并根据情节给予处理，对当事人除按价赔偿药品外，还要受到进行考核处罚。 14、病房建立发药登记本，凡发给病人的各种口服药，由药剂科取回后，发给每个病人时均由当班医生或护士签字，如发现发药不签字和非责任医生或护士签字时，追究其原因，并受奖金处罚。 15、以上必须严格执行，如果发现违章或被用药单位或个人来访者必须严纠，且予以处分，并于相应项目扣考核分值和经济惩罚。 (六)、签订廉洁行医医患协议书的规定 1、凡手术者均与手术医生签订“廉洁行医”医患协议书和告知书。 2、医生必须做到，遵守职业道德规范，廉洁行医，不接受吃请、不收礼物、不收红包。 3、患者必须做到，尊重医生人格，信赖医护人员的劳动，不请吃饭、不送红包、不送礼物。 4、医患双万互相监督，共同遵守。(七)、医德医风投诉接待制度 1、对于来访的群众要文明礼貌、主动热情、认真听记、仔细询问，耐心解答，及时办理。 2、对于群众反映简单明了的问题，如能立即答复的当即答复;对答复不了的按分级负责、归口处理的原则，给予指点。 3、处理问题要及时妥善，对来访事项要依据有关政策法规认真地给予解答，不轻易表态，不激化矛盾。 4、对于来访人反映的重大紧急事项，接待人员应及时向领导汇报请示。 5、对要求过高的来访者或重访者，做好宣传、解释、疏导、教育工作，对无理取闹的及时向领导汇报或与公安部门联系，依法处埋。 6、尊重来访者的民主权利，认真组织查处，并要做好保密工作，保证检举人的一切合法利益不受任何侵犯。 7、院领导小组每月对投诉案件进行一次集中讨论定性分析，经查情况属实者，按医院奖惩规定予以处罚。十二、医院奖惩规定第一章 总则第一条 为充分调动广大职工的积极性，切实保障职工利益，惩治不良行为，制定本规定。第二条 本规定适用对象：正式工、返聘人员、借用人员、协议工。第二章 奖励一、职业道德奖第三条 抢险救灾、见义勇为、排除事故隐患、揭发检举坏人坏事等事件中有功人员根据实际给予通报表扬，视情况给予奖励100-500元。第四条 因坚持医疗原则忠于职守而受病人打骂，视情节给予委屈奖50-500元。第五条 收到病人表扬信件、赠匾、锦旗、视情节每件奖励30-150元。第六条 拾金不昧、拒收红包及其他物品，视情节每件奖励5-100元。三、医疗服务质量奖第七条 根据目标管理责任制综合质量考核制度每季度对各科室进行综合质量考核，考评得分最高的科室或个人个与季度奖100元。第八条 根据病历书写规范实施细则抽查门诊病历及现症病历、住院病历，病历书写及时、规范的、每份奖励20元。第九条 医疗安全奖：（一）科室或个人在年度内无医疗事故、差错发生，且无投诉、无赔偿的，根据各科室的风险系数、工作量给予年度医疗安全奖200-1000元。（二）发现他人事故苗头及纠纷苗头，及时纠正，避免发生严重后果的，每件奖励50-200元。第十条 按照医院感染管理制度规定合理使用抗生素、及时主动报告院感病例等，每次奖励10-20元。第十一条 按照公共卫生管理制度规定及时上报、登记各项公共卫生检测项目的（传染病报告），每例奖励20元。第十二条 根据医疗服务“满意度”考评方案每月进行满意度考核，每季评出“满意度”最高的科室1-2个予以奖励或通报表彰；年终评出2名“最满意工作人员”予以奖励，每人奖励100元。四、其他奖励性绩效第十三条 职工出满勤的予以奖励性绩效，下列情况按下列标准予以执行：（一）分配、调入、借用职工从次月、季、年开始计发月、季、年奖励性绩效。（二）请过病、事假及哺乳假者，不享受当月、当季、当年奖励性绩效；国家规定的婚假、丧假、探亲假，扣除假期中的当月奖励性绩效，不影响当季、当年奖励性绩效。（三）外出进修和上派人员不享受奖励性绩效。（四）公卫人员如实按质按量完成各项工作任务，年终奖励500-2000元，医生、护士夜班出满勤的，年终奖励500-2000元（年休假、科室调动不影响）。（五）超额完成医疗卫生各项工作任务的按超出部分的2%给予奖励绩效。（六）在本系统内组织的业务考试、竞赛中获得一、二、三等奖者，分别奖励100、80、50元。代表本院出席县级以上比赛，对获奖者按所获奖金分别给予一、二、三倍奖励。第十四条 年终评比获各类先进个人（先进工作者、优秀科主任等），每人奖励100元；获院内先进个人，人均奖励50元。年终评比或其他有关部门的各项现金奖励，医院不再给奖。第十五条 每月组织院内环境卫生检查，按名次人均奖励5-10元，年度评选卫生优秀科室一个，人均奖励50元。第三章 惩处一、违反劳动纪律的惩处第十六条 未值班、上班无故迟到、早退、离岗超过15分钟或上班串科室聊天及在本科室聊天造成不良影响的、干私活的，扣罚50元，第二次查到加倍扣罚，第三次在第二次基础上再加倍，依次类推计罚，年内累计8次以上者，按旷工半天论处；因为值班或离岗引发病人投诉，视情节轻重扣罚200-500元，引发医疗纠纷或事故的按纠纷事故处理条文执行。注：迟到、早退以医院规定上下班时间为准，连班14:30下班（连值除外），如临时有急事需迟到者，必须在上班前30分钟与院领导联系并征得同意，并及时时报告院办公室，否则作迟到、早退处理。第十七条 上班时间打牌、下棋、玩电脑游戏等扣罚当事人50-100元，第二次查到加倍扣罚，第三次在第二次基础上再加倍，依次类推计罚；上班时男（女）友或家属陪岗影响工作的，发现一次扣罚20元；开会或学习时间带小孩，每次扣罚10元。第十八条 科室（或个人）考勤不真实，其不实天数按事假论处，不得用补休抵消，并按每日均工资的标准分别扣罚当事人及负责考勤人员，同时予以通报批评。科室不及时上交排班表的，每次扣罚责任人20元。第十九条 上班人员仪表不整（浓妆、穿拖鞋等），上班不佩戴工作牌，第一次扣罚10元，第二次查到加倍扣罚，第三次在第二次的基础上再加倍，依次类推计罚。第二十条 不按规定参加会议及各类学习活动，每缺席一次扣罚20元（夜班值班人员、病产假、年休假、婚假、丧假、甫乳假除外），私事请假扣罚30元；科室负责人不参加各级各类会议（因公请假者除外），每次扣罚40元，私事请假，每次扣罚30元；不及时全面汇报传达各级各类会议精神，每次扣罚40元，并造成严重后果或影响的，扣罚100-300元。第二十一条 按规定需参加的各种考试、技术操作培训、技术操作比赛无故不到者，每次扣罚100元；考试作弊者扣罚50元。年内考试不及格、考核不合格者，此年晋升技术职务不与推荐。第二十二条 院方或科室工作安排不周，造成停诊或无副班应急，直接影响工作的，每次扣罚责任人当月绩效100-500元。第二十三条 矿工半天扣罚当月绩效工资100元；连续旷工5个工作日待聘三个月，连续旷工6-10个工作日待聘半年，连续旷工超过10个工作日获1年内累计超过20个工作日的予以解聘。无正当理由不服从院、科领导工作分配或调度的，按旷工论处。二、违反职业道德的惩处第二十四条 未经请示，擅自主张改变医院管理规定，违反各项规章制度，造成医院经济损失或不良影响的，除赔偿经济损失外，扣罚责任者300-1000元，情节严重者，同时给予行政处分。第二十五条 文明服务用语差，态度生硬，与病人争吵等行为，视情节轻重，社会影响大小，每件次扣罚30元，与病人打架，视情节轻重，每次扣发300-1000元，并责令当事人当面向病人赔礼道歉，同时予以通报批评。第二十六条 因未执行首问、首诊负责制、服务不到位、刁难病人或推诿病人等行为引发病人不满意投诉的，首次扣罚50-300元；年内累计发生二次，加倍扣罚，同时予以通报批评。为此出现医疗纠纷或医疗事故者由其本人承担各种法律和经济赔偿责任，院方概不负责。第二十七条 利用工作之便不顾职业道德收受红包、自收现金等，除退回钱物外，每起给予收受金额2-5倍的罚款，重犯者加倍处罚，对索取者同时给予行政处分。第二十八条 在医疗活动中收受药品厂家、经销单位等发放的促销费、开单费、处方费等形式的变相回扣，按上级有关规定处理。第二十九条 医务人员未经院办批准备案，擅自转介病人或“走穴”收取会诊费、手术费等，每例扣罚200-1000元，情节严重者，同时给予行政处分。第三十条 门诊住院病人所有用药及医疗措施都必须有医嘱记载，因无记载引发纠纷或医疗事故的，其药品费、经济赔偿及医疗费用由医师自负。第三十一条 利用工作之便出具医疗假证明、加报告等，视情节轻重扣罚责任人100-800元，由此造成的不良后果，由责任人承担一切法律责任和经济责任。第三十二条 医务人员在医疗活动过程中搭车开药、搭车检查的，除退还本金外，给予所开处方或单子价值的2倍罚款。三、违反医疗安全制度的惩处第三十三条 存在过失，引起投诉未引起纠纷的，扣发当事人10-50元；存在过失，引起纠纷的，扣发当事人50-100元。隐瞒不报，扣发科室负责人100元，当事人加倍扣罚。第三十四条 发生事故，未引起纠纷的，扣发当事人200元；发生事故，引起纠纷的，根据情节轻重、技术性责任因素、赔偿金以及社会影响程度，扣罚当事人500-2000元。分管领导承担一定责任。 四、违反医疗服务质量管理规定的惩处第三十五条 工作人员进入无菌室科学室或有关操作未按照规定着装、戴口罩、帽，发现一次扣罚20元。第三十六条 病历（门诊、住院）质量考核，对于不按规定书写的病历，每项次扣罚责任人5-50元。80分以下的丙级病案扣罚责任人500元，并取消当年进修、晋升资格，同时扣罚科室负责人200元；80-89.9分，每分扣罚责任人50元，同时扣罚分管主治医师10元，扣发科室负责人5元。护理病历质量95分以上达标，95分以下每分扣罚50元。第三十七条 临床科室的病历于次月10日前上交病案室，延迟上交的每份每天扣罚2元；无门诊住院病历或遗失病案的（含门诊日志），每份扣罚10-100元。第三十八条 门诊质量考核，对于不按规定书写的门诊日志、门诊病历、各类特检申请单等，每项次扣罚2-20元。第三十九条 医疗卫生工作任务未达到规定要求的，按下差任务的1.5%扣罚科室或个人当月绩效工资。第四十条 未按医院感染管理制度规定规范操作的，每例次扣罚2-40元；院感发病率等超过规定标准的，每上升1%扣罚50元，发生院感暴发流行扣罚责任科室500元。第四十一条 传染病报告未按规定及时填写或漏报每例扣罚5元，孕妇保健册、儿童保健册填写不规范、缺项、或字迹不清每本扣罚5元。第四十二条 由于进药、用药管理不严，给医院经济损失的，视情节给予责任人损失金额（进价金额）10%-30%的罚款，酌情扣罚科室负责人（个人）1-2个月的奖励绩效。情节严重者，同时给予行政处分。第四十三条 科室（或个人）满意度测评未达标的，每下降1%扣罚当月绩效工资总额的2%。病区住院病人测评率为达标的，每下降1%扣罚科室当月绩效工资总额的1%。个人考核位不满意者，经核实确有过错的，第一次给予批评教育，扣罚50元，年内第二次扣罚当月绩效工资，年内第三次年终考核以不称职论处。第四十四条 病人向卫生行政部门及社会其他监督机构投诉，经核实确有过错的，视情节轻重扣罚50-500元，被新闻单位点名曝光的，扣罚当事人三个月绩效工资。五、违反行政后勤工作质量管理规定的惩处第四十五条 专用药品试剂、办公用品和一次性材料等因采购过量而造成积压报废的（政策性、特殊原因除外），酌情给予申购者和相关采购责任人按损失额10%-30%的罚款。第四十六条 药房或科室管理人员因管理不善造成物资变质、损坏的，酌情予以赔偿；确因主观原因造成物资短缺的，按价赔偿，科室负责人承担相应的管理责任；药物管理人员在物资、药品失效期3个月前未通知采购者或使用者，给予药物管理人员按损失额40%的罚款。第四十七条 因工作责任心不强，违规操作，造成医疗设备、工具器械、试剂药品等损坏或遗失的，酌情给予当事人按损失额20%