毕业设计-鼻咽癌患者综合治疗后复发患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 鼻咽癌综合治疗后复发患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010702 班 级： 13护理307班 指导老师： 陈月 、黄平燕 日 期： 2015.9-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010702性 别女班 级13护理307毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师陈月、黄平燕毕业设计题目鼻咽癌患者综合治疗后复发患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度梁*男性49岁职工汉族已婚中学家庭住址广东省广州市天河区*案例陈述一般资料：患者梁*，男性，49岁，职工，广东省广州人。主诉：鼻咽癌综合治疗后复发2年余，颜面浮肿6月现病史：患者5年前经外院病理诊断为鼻咽癌（T2N2M0，期），予奈达铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙方案诱导化疗1程后同步放化疗，采用根治性放射治疗（鼻咽部DT70Gy、颈部DT68Gy）30次，放疗面颈部联合野+颈部切线野。2年前我院复查病理，结果显示：左侧嗅裂及蝶筛隐窝非角化型低分化鳞状细胞癌（泡状细胞核癌），分别予以顺铂+氟尿嘧啶方案化疗1程，多西他赛+奈达铂方案化疗3程，并同期行鼻咽DT70Gy挽救性放疗30次。于6个月前患者左眼睑及面部出现浮肿，并进行性加重，更改化疗方案为吉西他滨+顺铂方案予以化疗5程，期间加用奥沙利铂1次，8月8日化疗结束后患者颌面部肿胀减轻；8月10日突发左侧鼻腔出血，自前鼻孔流出，量约200ml，自行给予压迫后可自行停止，反复出血3次后无法自止于8月13日以“鼻出血、鼻咽癌综合治疗后复发转移、慢性鼻窦炎、双耳分泌性中耳炎（置管术后）、左颞叶放射性脑病”急诊收入我科。初步诊断：“鼻咽癌综合治疗后复发”既往史：平时体质较差,易患感冒。否认肝炎及结核病史。未作预防接种已近30年。 入 院 情 况体格检查: T36.4，P84次/分，R18次/分，BP127/72mmHg，体重50kg，身高168cm。患者发育正常，贫血貌，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无头晕头痛、恶心呕吐。皮肤：皮肤 无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常淋巴结：未触及明显肿大的浅表淋巴结头颅： 无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光泽，无秃发。口腔：口唇轻度发绀、无疱疹，76中龋。齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中胸廓： 无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。双侧乳头对称。肺脏 视诊：视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强。 触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。 叩诊：呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。 听诊：呼吸音粗糙，未闻及异常呼吸音，双肩胛下区可闻少许细湿罗音，未闻胸膜摩擦音。 心脏：视诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散。心前区无隆起。 触诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间处，与心前区均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。无心包摩擦感。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，大小如右表。锁骨中线距离中线9cm。脊柱及四肢： 脊柱呈生理弯曲，各椎体无压痛。肋脊角无叩击痛。腰骶部有凹陷性浮肿。四肢无畸形，下肢凹陷性浮肿，无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。关节无红肿，运动自如。有水冲脉、枪击音及毛细血管搏动。桡动脉、足背动脉搏动存在。神经系统： 肢体感觉正常，运动无障碍。肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。专科检查：上颌部及面、眼睑肿胀明显，张口困难度。双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，左眼球固定，运动受限，右侧无特殊，双眼睑水肿。双侧鼓膜见置管无脱落，可见少许淡黄色渗液。外鼻无特殊，鼻前庭皮肤红肿，鼻腔前端粘连变窄，鼻中隔向左偏曲，双鼻腔黏膜充血、粘连，左中、总鼻道见大量血凝块，右侧无特殊。间接喉镜配合欠佳、暴露不清。颈部皮肤有放射性损伤，充血发红，肌肉僵硬，颈下正中可见“”手术瘢痕，颏下可触及一约4.0cm质硬肿物，边界不清，固定。辅 助 检 查纤维电子喉镜检查：鼻咽部见瘢痕组织，双侧咽隐窝对称，杓会厌皱襞水肿主要健康问题感染出血焦虑张口受限营养失调淋巴回流障碍护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施出血鼻腔黏膜破溃处经过电凝止血术，无再次出血。 1. 小量鼻出血，予0.1%麻黄碱滴鼻液，加强宣教。2. 中量鼻出血，用0.1%肾上腺素及麻黄碱浸润纱条或凡士林油纱条，行后鼻孔堵塞止血3. 鼻出血量增加时，予开放气道，头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出。4. 备好抢救器材与物品，监测生命体征，严密观察病情。5. 建立静脉通道，同时抽血备血，以防输血。6. 心理疏导，烦躁者，必要时注射镇静剂。7. 健康宣教：勿擤鼻，保持大便通畅等。感染患者住院期间未发生感染。 1.室内保持通风，加强病室空气消毒。2.加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，避免感染。 3.注意保暖，避免劳累，减少探视，防止感冒引起肺部感染。4.增加营养，提高机体抵抗力。5.严格无菌操作。6.定期检查血常规。保护性隔离：血小板80x109/L 白细胞1.0x109/L。焦虑 患者仍有轻度焦虑，但较前有很大缓解。1. 鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，评估恐惧的程 度，采取疏导措施，让成功病人现身说法，以提高病人对治疗的信心。2. 争取家属亲友及社会团体关心，陪伴病人，予心理支持。3. 鼓励病人运用合适方法转移情感，可采用听音乐及放松疗法等。 4. 加强心理护理，多到床边与患者交流沟通，为其解答疑问。张口受限放射性口腔黏膜炎出院后23周缓解1. 嘱患者选用含氟牙膏，软毛刷，告知避免诱因，告知病人可能诱发或加重的因素保持口腔清洁，勤漱口， 含漱2-3分钟，同时用鼓颊和吸吮交替动作，以清除松动牙垢，溃疡局部喷喉风散和金因肽。2. 常做张口叩齿运动，使口腔黏膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境，防止口腔感染。口腔溃疡疼痛影响进食时，餐前30分钟可含漱利多卡因配制液，或者使用双氯芬酸钠喷雾剂。 营养失调患者抵抗力增强，贫血改善，HB130g/L1. 进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类及蛋白粉。每天摄入蛋白质60-80g,保证充足热量供应(2500千卡/日以上)。2. 多吃新鲜蔬菜水果，如猕猴桃、苹果、胡萝卜等，少量多餐，保证各种营养的摄入，增强机体免疫力。3. 注意食物的色、香、味, 提高患者的食欲，提供愉快舒