预防强迫症要从娃娃抓起.doc

预防强迫症，要从娃娃抓起 我们每个人生活中可能都会有一两个这样的朋友：衣橱里所有的衣服都要按颜色、款式，或着衣季节分类摆好；出去玩不停地检查自己的发型有没有乱；走路时一定要走朋友的右边；总是怀疑自己出门忘了上锁，或者总觉得把钥匙弄丢了。偶尔在外可能会引来别的朋友的一阵嘲笑，可是很多时候这种行为或想法往往会令体验者本人感到非常苦恼。因为它们不仅会浪费大量的时间，还会影响到正常的作息。更加令人紧张的是，自己经常会被贴上一个巳经并不陌生的标签“强迫症”。很多人背着这个标签久了，可能会怀疑，难道我真的得了强迫症了吗？ 本文是爱友康摘自抗癌之窗2013年9月刊，预防强迫症，要从娃娃抓起。什么是强迫症 在阐述强迫症概念之前，我们需要弄明白两件事什么是“强迫观念”与“强迫行为”。 强迫观念是指反复出现的想法，冲动或者意象，并且会由于意识到内容的不恰当令体验者产生焦虑等不适感。例如开头提到过的总是觉得把钥匙丢了的这沖想法明明知道自己把钥匙好好地放到包里了，也好好地检查过了，可是就是担心它会丢掉。强迫观念并不仅仅限于对实际生活的困扰或担心， 有时也会是来自于体验者自身的抽象意识。有强迫观念的人往往会企图压制或忽略它们，或者通过做别的事情转移自己的注意力。 强迫行为是指无法抑制的重复性行为。它是强迫观念的外在表现。虽然两者都会给体验者带来困扰，但是强迫行为更多是为了减少由于强迫观念引起的不适而产生的。常见的强迫行为例如经常洗手、按特定顺序排列物品、不停检査等。有强迫行为的人一般都能够意识到自己的行为是不合理的，但是却如同开着一辆刹车失灵的车一样，不能阻止它们发生。 大多数人都会有几种强迫性的习惯，比如出门前反复检查煤气炉是否关好了，每隔几分钟要检查一次手机看看有没有短信等等。我有一个学字体设计的朋友，如果看到别人名片上的字母间隔比她偏好的标准多差了1毫米都会让她浑身不舒服。所以，每次听到她批评哪种字体的横太丑竖太长的时候都会让我很崩溃那些她看得顺眼的和看不顺眼的字体在我看来根本没有任何差别，就算有也不会对内容产生任何功能性影响。然而，这种1毫米之差都能让她撇下嘴来狠狠批评的事情，虽然在我看来不可理喻的，在和她一起学习字体设计的朋友那里却是理所当然的。她完全同意自己有 “强迫症”，但是却完全不为此感到困扰，更不想改棹这一 毛病，而是很自豪地认为正是这沖“强迫症”在帮助她成为一名出色的设计师。 那么，我的这位朋友到底算不算得了强迫症呢？如果不是，究竟怎样才算真的得了强迫症，病情又怎样才算是严重到需要寻求专业治疗的地步呢？ 根据美国精神疾病诊断标准，强迫症被划分为焦虑症的一种。患者被诊断为焦虑症，必须满足以下三条标准： 1、患者有反复发生的强迫观念或行为 2、患者认为过去或现在的的强迫观念或行为是过量的、并且是不合理的 3、迫观念或行为严重影响了患者的正常生活，或者每天受到症状影响时间超过一个小时 由此可见，除非是症状严重影响到了患者正常的作息， 并使患者感到异常困扰，“强迫症”这个标签是不必要的。 举个例子来说，虽然有些人不是在自己家的床上就无法睡着，但是他只要不经常出去旅游或出差，这种强迫行为对他便不会造成很大的困扰。如若这沖行为换成了每天不到凌晨三点钟便无法入眠的话，寻求治疗便是非常有必要的了。 一些常见的强迫症状群可以分类为：洗涤清洁类（不停地洗手）；回避类（走路时刻意避幵人行道上的坑洼）； 重复类（总是走楼梯的右侧）；检查类（反复检查门窗是否关好）；组织类（所有衣服必须按特定顺序挂好)；怀疑类 (对信仰有顾虑或怀疑）；固定行为类（缓慢地咀嚼）；囤积类（收集各种品牌的矿泉水瓶）。其他的还有诸如反复出现的暴力沖动，和对集体、信仰以及自我的怀疑等。 即使真的被诊断有强迫症，也是根据其与正常行为的偏差程度不同来区分病情的严重程度，从而可以更人性化地制订具体治疗方案。一般来说，强迫症被分为轻度、中度和重度三个等级。轻度强迫症患者一般从外表或行为举止观察与常人没有异常，然而内心却往往处于焦 虑、自卑或自责的状态。中度强迫症患者的面容常显出呆滞、颓废的样子；内心的想法会更加消极，常常伴有严重的抑郁情绪。重度强迫症的患者在此基础之上，往往会产生妄想或是幻觉，精神活动严重异 常，并带有自杀倾向。患者需要经过一系列专业的心理、行为测量才能被诊断出强迫症的严重程度，所以很多人简单片面地为自己定位强迫症等级，过分乐观或自卑都是很不科学的。 春期是强迫症的发阶段 强迫症的发病年龄一般在青春期居多，而男性同女性的发病年龄又有不同。 男性的发病年龄一般集中在 615岁之间，而女性的发病年龄一般集中在2029岁之间。其中男性的发病率要稍高于女性。根据最新的调查，强迫症的终身患病率是2.5%，而一年发病率在1.5% 2.1 %之间。也就是说100个人中有将近3个人在一生中会患有强迫症；而在一年里100个人中又会有2 个人被诊断有强迫症。这并不是一个小的数字，而真实的发病率一定会高于这个数字，原因是很多人并不会认为自己的强迫症状严重到需要寻求专业帮助的地步，或 者某些地域由于医疗资源的缺乏使得患者无法得到专业诊断的情况也不在少数。 要鉴别一个人有没有患强迫症并不是难事。除了可以依据精神疾病诊断标准以外，医生往往会结合患者的家族病史、生理健康状况、社会环境、人际关系等因素对患者进行一系列的心理测量，最后才能给出可靠的诊断。 根据心理学鼻祖弗洛依德的心理动力学说，强迫症的起源可以追溯到幼儿在肛欲期面临的心理沖突。他认为，强迫症有很大原因是由于幼儿没有在肛欲期成功解决心理沖突造成的。在儿童13岁期间，如果父母没有成功地进行如厕训练，可能会导致孩子对肛门的异常敏感和对秽物的过分担忧。 因为从如厕训练开始，孩子与父母争夺其自身主导权的战役就打响了。究竟孩子的身体归谁来控制如果这份沖突没有解决，使孩子的焦虑一直延续到青春期，表现出的沖突可能会升级为叛逆期的孩子在挣脱父母的支配和无法抑制地模仿父母之间产生的强烈矛盾，从而演变成强迫行为或观念。这一理论或许暗示了为什么青春期是强迫症的高发阶段。 迫症有什么危害？ 患有强迫症的人中，很多人都是完美主义者。 他们一般会有相当高的待人接事的标准，同时看待事情、处理问题也会更加敏感仔细。所以强迫症的患者同其他焦虑症的患者相比往往会有更高的经济收人与社会地位。有时这沖仔细谨慎的态度会在工作中带来好的效果，例如完成高质量的作业或者发现别人没有察觉到的问题。然而很多时候强迫 症会对患者的身心安全造成相当大的威胁。据统计，25% 的强迫症患者表示生活中受到病症的严重干扰。强迫症往往是慢性疾病，并且在患者停止服用药物后很容易复发。 另外，一般性焦虑症、抑郁症对强迫症患者也是常见的并 发症。完美主义的性格往往也成为了造成患者产生自杀倾 向的危险因素。 强迫症能够治好吗？又该如何预防呢？ 我们每个人的大脑都有检查错误的功能，它能够防止我们在红灯的时候过马路，在做题的时候把加法算成乘法。而强迫症患者的大脑与常人不同的地方在于，它检查错误的功能总是处于启动状态，从而持续不断地检查行为看有没有犯错误。比如有的人总是要频繁洗手，就是他的大脑在不停地提醒他手是脏的，需要赶紧把手洗干净。而一旦他听从了大脑的警告把手洗干净，大脑又会接受到一沖奖励的信号（“看，我的手现在干净了，多亏了你的提醒”），从而进一步鼓励了下一次冼手的行为。干预强迫症的目的就在于打破这沖强迫行为或观念与大脑奖励机制之间的联系。一旦某种强迫行为失去了奖励，自然再发生这种行为的概率便会降低。这与用小红花奖励孩子努力学习比一味催促孩子好好学习会令孩子更有动力是一个道理。 具体治疗强迫症的方法有很多，例如使用抗抑郁的药物来减少焦虑，用精神分析治疗让患者正确认识自己，用系统脱敏让患者摆脱强迫行为等。目前，被证实为治疗强迫症最有效的方法是认知行为疗法。治疗师首先要让患者认识到自己的强迫行为或观念并不可怕，并且引导患者用平常心对待。当患者能够认识到，“我有这样的想法是没关系的”，“我的想法是不理性的，我不会与自己不理性的想法争执”，“没有人是完美的，包括我自己”等，治疗就可以 朝着下一步进行。当患者调整好了心态，敢于直面强迫症之后，他们会理解到强迫症并不是无法挽救的，而是可以通过努力来改变的。简言之，治疗的第一阶段是让患者认识到，不是“我又得去洗手了”，而是“我又产生一个强迫观念了，我需要停止它”。 当患者的意识有所改变之后，下一步要进行的就是循序渐进的行为矫正了。矫正强迫行为不宜一下子设立过远的目标，比如一上来就决定要彻底消除某种强迫观念或行为；而是应该根据其行为或意识的严重程度设定不同级别的治疗目标，并且每个目标在达成的时候都应该给予充分的奖励来调动患者的积极性。曾经有一个有严重洁癖的人跟我分享过他 治疗过程。一开始，他的洁癖严重到每隔5分钟必须洗一次手的地步。当然，他对自己生活用品的洁净程度也是有相当严格的要求床单、枕头这样的东西都是他人的绝对禁区，就连他自己也一定要确定手是干净的之后才允许自己去摸。他的治疗师为他制定的方案是从很小的一个目标做起，那就是每当他有了“我得去洗手 了”的想法时，请他忍耐上 10分钟再去洗手。如果他成功忍了 10分钟，洗完手后 他会对镜子里的自己说上一两句鼓励的话，比如“你真棒，这次忍耐了很久”或 “这次做到了证明下次我会做到得更容易”。当治疗师认为他忍耐10分钟巳经不是难事，便会加长忍耐的时间，从半小时到1小时，从1 小时到3小时，到最后只在饭前便后或者手确实被弄脏的状态下洗手。一开始，单纯洗手这一行为便是对他忍耐的奖励，另外，治疗师和他自己对自己语言上的鼓励也是一沖很好的奖励。随着他越来越擅长控制洗手的间隔时间，奖励的模式也转移到了他的其他兴趣点上如果1个小时才洗一次手的 话便可以获得1张奖券，集齐了 10张就可以在晩上看一部他喜欢的电影，而如果一天没有集齐10张的话则没有这种奖励。 而运用类似的技巧，治疗师从训练他用没有洗过的手碰自己的床单，到让他监督别人洗过手后碰他的床单，再到让他在没有看到别人洗过手的情况下同意别人碰自己的床单。 虽然他依然会感到不舒服，但至少他巳经不会再为自己的洁癖感到困扰了。 不久之前，一个在荷兰留学的中国女孩自杀的故事在社会上引起了波澜。一个平日里性格开朗，兴趣广泛，学习优秀的孩子竟然被强迫症困扰了8年之久，最后她选择与之对抗的方式是结束自己的生命。她的故事不仅令父母心碎，也让人痛心和惋惜。为了避免类似的悲剧再度上演，我们必须反