危险化学品生产、储存企业设立申请.doc

内部资料注意保密编号：危险化学品生产、储存企业设立申请表申请单位 经 办 人 填写日期 深圳市安全生产监督管理局制危险化学品生产、储存企业设立申请表填写说明一、 本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。二、 本表由危险化学品的生产、储存企业填写。三、 本表封面上的“编号”由发证机关编写。四、 本表中的“申请单位”、“申请地址”、“申请企业名称”栏目填写全称。五、 “企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）划分的企业类型填写。六、 “经济类型”按“国有”、“合资”、“独资”、“股份”、“集体”、“私营”或“其他”填写。七、 “主要产品及生产规模”是指生产单位所生产的主要化学品及实际可以达到的最大生产量。八、 “主要储存设施及储存能力”是指生产储存单位所具有的储存设施及最大储存量。九、 “环境功能区”是指生产、储存单位所处的外部环境类型，按以下类型填写：1、 工业区：是指以工厂为主的工业生产区域。2、 农业区：指所处环境主要以农田、菜地、果园等农业生产为主的地区。3、 商业区：指以商业为主的地区。4、 居民区：指以居民生活为主的地区。5、 行政办公区：指以行政机关为主的地区。6、 交通枢纽区：指以铁路及公路为主的交通要道区。7、 科技文化区：指以学校、科研单位为主的地区。8、 水源保护区：指以饮用水、 堤坝或渔业水源保护为主的地区。9、 文物保护区：指以风景名胜、文物保护为主的地区。十、 危险化学品生产、储存企业申请表由首页、危险化学品生产、储存企业申请表填写说明、生产、储存单位基本情况表（表一）、生产原料（表二）、中间产品（表三）、生产产品（表四）、储存的危险化学品（表五）组成。十一、“生产原料”是指生产单位所购的作为原料使用的危险化学品；“中间产品”是指生产单位为生产某种产品，在生产过程中产生具有一定储存量且不向外出售的危险化学品；“生产产品”是指生产单位生产且用于出售的危险化学品。十二、“危规号”是危险化学品名录中的危险货物编号；CAS号是美国化学文摘登记号。该号是用来判定检索有多个名称的化学物质信息的重要工具；UN编号是联合国危险货物运输专家委员会对危险物质制定的编号。十三、本表中的“专家组审查意见”栏目，由专家组填写评审意见；“市安全生产监督管理局审查意见”栏目，由市安全生产监督管理局填写；“市政府审批意见”栏目，由市政府主管部门填写。表一申请单位企业类型单位地址经济类型联系电话传真邮政编码申请设立企业（项目）名称职工人数危险品从业人员数安全管理人数从事危险化学品生产、储存技术管理人数生产场所地址 产权 自有 租赁 承包储存场所地址产权 自有 租赁 承包主要产品和生产规模固定资产总值 （万元）销售收入 （万元）单位所在的环境功能区主要储存设施及储存能力库房使用的面积（平方米）库区、库房所在的环境功能区表二生产原料序号 化学品名称危规号CAS号UN号需要量（吨/年）储存情况用途化学名称商品名称俗名仓库数量（个）总库存面积（M）储罐数量（个）总储罐容量（M）表三中间产品序号 化学品名称危规号CAS号UN号生产能力（吨/年）储存情况备注化学名称商品名称俗名仓库数量（个）总库存面积（M）储罐数量（个）总储罐容量（M）表四生产产品序号 化学品名称危规号CAS号UN号生产能力（吨/年）储存情况备注化学名称商品名称俗名仓库数量（个）总库存面积（M）储罐数量（个）总储罐容量（M）表五储存的危险化学品序号 化学品名称危规号CAS号UN号最大储量（吨）储存情况备注化学名称商品名称俗名仓库数量（个）总库存面积（M）