课件：高血压保健知识讲座.ppt

高 血 压 知 识 讲 座,主要内容,何谓血压？怎样测量血压?测量血压注意事项 高血压定义、诊断标准及分类，什么是高血压病 ？高血压病的“三高三低”现象 何谓高血压的危险因素？高血压的分级与分层 高血压病的临床表现 、并发症及治疗 老年高血压的特点、用药原则及降压目标值 病情突然变化时的处理,1、何谓血压？,血压是指血液在血管流动时对血管壁所产生的压力，是维持人体血液循环的动力。临床上所说的血压是指动脉血压，一般测量上臂肱动脉的压力来表示血压，有时还需测定下肢腘动脉的血压。心脏通过有节律的收缩与舒张来推动血液循环，心脏压缩时所产生的压力称为收缩压，心脏舒张时所产生的压力称为舒张压。血压表达方式通常用收缩压/舒张压来表示。,2、怎样测量血压？,家庭测定血压常用水银或电子血压计，但以水银血压计最准，而电子血压计需每半年与水银血压计进行校准。,3 、测量血压注意事项,（1）测量前半小时不宜进餐、饮酒、吸烟、剧烈运动及情绪激动，通常安静休息10分钟再测定。,3 、测量血压注意事项,（2）袖带绑在上臂，其下缘离肘窝处约两指宽。血压计的水银一定要回到“0”位上，而且血压计和前臂应在与心脏同一水平上。,3 、测量血压注意事项,（3）打气加压的速度为每挤压加压球一次，水银升高10毫米汞柱。边打气边摸肘窝或手腕处脉搏，待脉搏消失后再加压升高30毫米汞柱左右。然后以每秒降低23毫米汞柱的速度放气减压。在减压过程中，所听到的第一个声音的水银柱水平就是收缩压，声音消失时的水银柱水平就是舒张压。偶尔听诊声音持续不消失者可采用变音时数值作为舒张压。,3 、测量血压注意事项,（4）每次需连续测定23次，取平均值作为结果记录下来。测定前血压计放气减压为“0”位，每间隔2分钟再测一次。,3 、测量血压注意事项,（5）首次测压时，应测量双侧上肢的血压，因为发生动脉粥样硬化闭塞测的血压会低些，此时较高一侧血压才能准确地反映系统血压。,4 、评价血压水平的三种方法,诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测,动态血压监测,推荐正常值参考标准： 24h 130/80mmHg, 白昼 135/85mmHg, 夜间 125/75mmHg。 可用于: 诊断“白大衣性高血压” ； 判断高血压的严重程度； 指导治疗和评价疗效。,5、高血压定义及诊断标准:,指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高 在非药物状态下=2次非同日血压测量 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg,6、分类：,一、原发性高血压(高血压病) 95%的高血压都属于这种情况，一般中老年人的高血压都是这种高血压。,二、继发性高血压(症状性高血压) 占到5% ,最常见的是肾脏不好的病人。,7、什么是高血压病？,高血压病，又称原发性高血压，是指查不出明确病因而以血压持续升高为主要表现的一种独立性疾病。,近来我国调查显示高血压病呈现“三高三低”现象 三高是指 高发病率 高致残率 高死亡率 三低是指 低知晓率 低治疗率 低控制率,8、高血压病的“三高三低”,高发病率,调查发现60岁以上老年人高血压发病率为32.3%，每3位老年人中就有一位高血压病人。这就是高血压病的高发病率。,高致残率,高致残率是指高血压导致脑卒中、心肌梗塞、心衰、尿毒症等并发症都留有不同程度的残疾，从而增加了家庭和社会的负担。,高死亡率,高血压的死亡率很高，我国每年仅因脑卒中死亡者超过100万，居各类疾病死因之首位。因此，我们必须充分认识到高血压病人对人类健康的危害性。,三低（年度对比）,三低（城乡对比）,低知晓率是指高血压病人知道自己患高血压的少（36.3%/13.7%）。 低治疗率是指已经知道自己患高血压而采取治疗措施少（17.4%/5.4%）。 低控制率则指那些采取降压治疗的患者中，血压得到满意控制者少（4.2%/0.9%）。,9、何谓高血压的危险因素？,人群中因某一因素的存在使高血压的发病率升高，而去除这一因素后，高血压发病率就降低，这种与高血压发病率密切相关的因素称为高血压危险因素。现已公认，导致高血压病有三大危险因素。,肥 胖,过于肥胖的人血压会高于正常人，患高血压的倾向也比较大。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2-3倍。,高 盐,。,世界卫生组织建议一人每天的食盐量不可超过6克。 高钠低钾饮食是我国尤其是北方地区高血压发病率高的主要原因之一。老年人多对钠敏感，摄钠越高，越易得高血压。我国人群对比研究表明，膳食钠/钾比值每增加1，血压升高2.9/1.6毫米汞柱。,饮 酒,长期饮酒,酒就像是一把双刃剑，少量饮红酒（葡萄酒、绍兴酒）对冠心病有预防作用，但长期中度量以上饮酒，发生高血压危险增加40%（男性）和50%（女性）。因此，长期饮白酒每天50毫升以上是高血压发病危险因素。,抽 烟,吸烟有升压作用，还降低-受体阻滞药物的降压效果。,遗 传,高血压是具有一定的遗传性的。若父母均有高血压，其子女的高血压发生率可达46%;父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%,10、高血压的分级与分层,当在医院就诊检查之后，医师通常写出高血压病（2级、高危）的诊断，这就是高血压分级与分层。,10、高血压的分级与分层,以往根据高血压病的病情进展而分为I、II、III期，现已废除。目前医学权威组织规定，根据血压水平分为1、2、3级，因为血压水平越高，心脑血管的危险（心肌梗塞、猝死、脑卒中等）越大。1级140159/9099毫米汞柱，2级160179/100109毫米汞柱，3级180/110毫米汞柱以上。有时收缩压与舒张压分级不同级，应以较高级作为分类，如收缩压为1级，舒张压为2级，最后分级为2级。,10、高血压的分级与分层,心血管危险性分层是根据危险因素、心、脑、肾病理损害及其功能损害的情况，分为低危、中危、高危和极高危四个档次。危险度越高，发生主要心血管事件的风险越大。一位低危病人在今后十年内发生心血管事件的危险在15%以下，中危病人为1520%，高危2030%，极高危则30%以上。这种危险分层，对治疗方案的制定十分有用。,按危险分层、量化地估计预后,血压变化 高血压初期血压呈波动性 并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高,重点,11、临床表现及并发症：,白大衣高血压,一般表现 早期可无症状，也可表现为头痛、 眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感 。,重点,神经官能症症状,失眠、健忘或记忆力减退 注意力不集中、耳鸣 情绪易波动或发怒,短暂性脑缺血发作、缺血或出血性脑卒中,稳定、不稳定心绞痛 心肌梗死、猝死,血管疾病： 主动脉夹层、外周动脉疾病,肾血管性高血压、肾功能不全或尿毒症,并发症多：主要危害：心、脑、肾、血管 等靶器官损害,长期的高血压，小动脉的张力持续升高，引起管壁增厚，管腔变窄，最终导致心、脑、肾等重要器官损害。心脏损害可表现为高血压性心脏病、冠心病、心肌梗死、心衰、猝死等，脑损害可发生高血压脑病、脑出血、脑梗死、肾损害最终导致尿毒症等。这些并发症都是造成老年人致残、致死的重要原因，现已成为高血压病治疗的主要目标。,并发症多,12、高血压病的治疗,高血压病的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗两大类。,非药物治疗,非药物治疗对于没有得高血压的人群有预防作用，对于已得高血压病人属于基础治疗，即不管危险性分层如何，都需采用。其重要性有时比药物治疗还重要。,非药物治疗,（1）减轻体重适合于伴有超重肥胖的高血压患者，是非药物治疗中效果最明显的方法，大约能降低血压15%。要减轻体重，一是要低热量饮食，也就是每餐只吃七八成饱，二是增加运动。必须指出，低热量饮食和增加运动必须同步进行，且持之以恒，才能获得上述效果。,（2）低钠 高钾饮食,中度限钠有降低血压的作用，大约相当于利尿剂疗效的50%。同时，多吃新鲜蔬菜、鲜奶及豆制品，以补充钾和钙。,（3）坚持运动,经常坚持体力运动 有预防和控制高血压的 作用。,（3）坚持运动,老年人要根据所患疾病和体能情况，参加力所能及的运动，如散步、快步走、慢跑、太极拳、游泳等。但老年人最好的运动是散步，每天坚持步行3公里，时间不少于半小时，每周运动5次以上。老年人以运动时出毛毛汗和运动后感觉身体舒适为宜，切不能盲目追求大运动量，以防止心脑血管意外的发生。,(4) 戒烟少酒,高血压病人必须戒烟。酒以不饮为宜，或少饮。,（5）心理平衡,老年人因退休、家庭和社会地位变更、缺乏社会支持，易发生焦虑和急躁，重者血压突然升高，导致脑出血。因此，要学会自我调整，自我松弛，力争达到心理平衡。心情好，一切都美好。,降压药物种类：,利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 -受体阻滞剂 -受体阻滞剂,（1）利尿剂,双氢克尿噻有低钾、低血容量、早搏及升高血糖、尿酸、血脂等不良反应，但可通过减少用量和联合用药来避免。因此，目前主张双氢克尿噻6.2512.5mg，一天一次。吲哒帕胺（寿比山）除低钾外，无其他不良反应，是一种具有心脏保护作用的利尿剂，一次1.252.5mg，一天一次。速尿仅用于伴有肾衰（血肌酐大于3mg/dl）的患者。,（2）钙拮抗剂,钙拮抗剂是一类作用较强的降压药，老年人应用极广泛，尤其适用于单纯收缩期高血压、伴有心绞痛、周围血管病，糖耐量减退患者。面红、心慌、腿脚肿、便秘是此类药物常见的不良反应，但合理的联合用药可以减轻。,（2）钙拮抗剂,为了使血压得到有效地控制，最好使用长效钙拮抗剂，如拜心通30mg，波依定5mg，西尼地平10mg，络活喜5mg等，一天一次。中效制剂如尼群地平，价格便宜，很适合国情，用量一次10mg，一天二次。心痛定属短效制剂，可使血压大起大落，有增加心肌梗死的危险，目前不主张应用。,（3）血管紧张素转换酶抑制剂,转换酶抑制剂也是老年人高血压病人的常用药物，主要用于高血压合并左室肥大、心衰、心肌梗死、糖尿病、肾脏损害的老年人。 双侧肾动脉狭窄、肾衰者禁用。 此类药主要不良反应是干咳和高钾。 卡托普利12.525mg，一天三次； 苯那普利1020mg，一天一次， 培哚普利48mg，一天一次，,(4) 血管紧张素受体拮抗剂,血管紧张素受体拮抗剂是老年人高血压病人的常用药物，可用于高血压合并左室肥大、心衰、心肌梗死、糖尿病、肾脏损害的老年人,是高血压患者的一线用药. 双侧肾动脉狭窄、肾衰者禁用。 氯沙坦: 50-100mg, 一天一次，厄贝沙坦: 150-300mg, 一天一次, 这种药是目前副作用最少的降压药,而且有助于改善生活质量.不良反应为高钾、头昏、偏头痛、肝功能异常等。,（5）-受体阻滞剂,-受体阻滞剂适用于静息心率较快（80次/分以上）或伴有快速心律失常、心绞痛、心肌梗死的高血压病人。有房室传导阻滞、哮喘、周围血管病者禁用。一般选用美托洛尔12.5mg，一天二次；比索洛尔1.25mg，一天一次，以后依据治疗反应适当加减。,（6）-受体阻滞剂,除降压外，还有治疗血脂异常和前列腺肥大的作用，可用于老年高血压病人，但易引起体位性低血压，故应用受到了限制。有哌唑嗪0.5-1mg，一天三次，缓慢增至2-15mg/天，分次服；特拉唑嗪1mg，一天一次，逐步增至2-15mg/天。可有头昏、头痛、乏力、鼻塞等不良反应。,13、老年高血压的特点,（1）单纯收缩期高血压多： 单纯收缩期高血压是指只有收缩期血压升高（140毫米汞柱以上），而舒张期血压正常或稍降低（90毫米汞柱以下）。,13、老年高血压的特点,在老年高血压病人中，约半数患者表现为单纯收缩期高血压。这是因为老年人主动脉硬化，失去了正常弹性，当心脏收缩泵血时不能有效扩张，每次心泵的血液只能通过狭小的管腔，导致收缩压升高；而心脏舒张时，主动脉也不能有效回缩，舒张压正常或稍降低，由此导致脉压差（脉压收缩压-舒张压）增大。,13、老年高血压的特点,以往认为老年人收缩期高血压相对无害，近年来研究证明收缩期高血压与舒张期高血压均可导致心、脑、肾的损害，必须引起高度重视。,13、老年高血压的特点,（2）血压波动大 老年人由于血压调节机制的老化，血压常因体位、进食、昼夜、季节、情绪变化而有较大波动。约1/3的老年高血压可表现为卧位高血压、立位高血压，重者发生昏厥，这就是医学上的体位性低血压。,13、老年高血压的特点,老年人一日内血压波动可达40/20毫米汞柱以上。部分老年高血压患者血压有季节性变化，一般冬季高、夏季稍低。凡是血压波动大的老年高血压病人，必须在医师指导下使用降压药物，否则容易发生药物不良反应。,14、老年人的 用药原则,（1）老年人使用各种降压药都要小剂量开始，逐步增量，以获得最大疗效而不产生不良反应为目的。 （2）为了有效防止心、脑、肾等重要器官的损害，24小时内必须平稳降压。,14、老年人的用药原则,（3）各种降压药物中，单药有效率为60-70%。当一种药物疗效不佳时，可换另一种药物或采用2种以上不同类型药物联合应用。,14、老年人的用药原则,（4）老年人高血压要求药物治疗1月内达降压目标，但急症高血压例外。有些降压药起效缓慢，要服用足够的时间才能判断有无疗效。如络活喜用药后7-10天才有明显降压作用，血管紧张素受体拮抗剂如代文的最大降压效果要在服药2-4周才出现。因此，千万不要用药2-3天，血压不降，就随意换药。,14、老年人的用药原则,（5）高血压病除应用降压药外，还要重视其他危险因素和并存疾病的药物治疗，如针对糖尿病、高胆固醇血症、冠心病、脑血管病及肾损害采用有效措施，只有这样才能将心血管危险性降到最低限度。,15、降压目标,目标值： 一般患者： 140/90mmHg 糖尿病或肾病患者： 135/80mmHg 老年高血压患者： 150/80mmHg,16、病情突然变化时的处理：,体位性低血压的预防和处理 高血压急症,体位性低血压的预防和处理,表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等， 在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。 预防方法: 避免长时间站立， 尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从