社区护理专业预防医学实践技能教学初探.doc

社区护理专业预防医学实践技能教学初探积极开展社区卫生服务是21世纪我国卫生服务体系改革的重大决策。预防医学作为中等卫生职业教育的重要课程之一， 是培养与现代医学模式相适应的21世纪新型社区护理人才的重点课程fl1。预防医学是一门实践性极强的学科，实践技能教学是预防医学教学的重要环节日。社区护理专业预防医学实践技能教学要根据社区护士职业岗位工作要求，改革实践教学内容、教学方法和手段，融教、学、做为一体，突出职业能力培养。预防医学是一门理论与实践性都很强的学科，只有通过实践技能训练才能使学生对所学理论知识产生感性认识。在以往教学中，教师比较重视理论教学，忽视实践技能训练和培养。与此同时，由于学生普遍认为预防医学知识用处不大，因而实践技能学习热情不高，操作不认真，缺乏科学的态度，导致毕业后不能很快地进入相应角色，处于被动状态。因此，在教学过程中应向学生讲明预防医学实践技能教学的目的和重要性，阐明实验教学与理论教学的关系，用生活中的具体事例说明实践技能与工作、生活的联系，从而加强对学生实践技能的培养，提高学生综合素质，为学生毕业后能有效运用预防医学理论和技术服务社会打下坚实基础跚。1 通过预防医学实践技能教学提升学生综合素质11 让学生参与实训设计，开发学生潜能预防医学实践教学有实验、讨论、参观、调查等方法，如家庭访视这一实践内容，要通过入户调查完成。家庭访视是社区护理最重要的方法技能，在家庭访视的同时可运用流行病学方法、保健指导、健康教育、家庭健康护理等方法技能，这不但可以训练学生的专业技能，还可以培养学生综合素养以及人际沟通能力。由于课程安排了2学时，时间比较紧，需要精心设计实训内容。可在教师指导下，学生根据访视目的，进行访视设计。通过实训设计学生不仅能获得成功感，而且挖掘了潜能，锻炼了解决实际问题能力。12 让学生参与实训准备，增强学生动手能力在实训前，先让学生参与刍议音乐在胸腔穿刺术中的干预效果实训准备工作，如器材、器具准备，调查表准备等，不仅能使其了解实训全过程，而且增强了操作能力。如在社区中实施免疫接种这一实践教学中，需要进行接种前准备：(1)确定接种对象；(2)发送接种通知；(3)领取疫苗；(4)准备器材、器具等。让学生利用课余时间参与实训准备，不仅加深了学生对实训的认识、实训原理的理解，更为学生提供培养操作能力的机会，从而提高学生的动手能力。13 让学生自行选择并联系调查对象，培养学生社会活动能力家庭康复指导技术训练是社区护理的一种重要方式，通过康复指导技术训练，提高学生帮助病伤残者促进和恢复自理能力，同时通过体验患者日常生活活动的困难，培养学生的爱伤观。在讲完相关理论知识并布置实训项目预习后，请学生给出实训课调查方案。这不但能圆满完成实训内容，而且增加了学生参加实践的兴趣，提高了他们的参与率，培养和锻炼了学生的社会活动能力，为其将来在工作中与各部门协调配合奠定基础。14 让学生对结栗适行评价与分析，锻炼其分析、解决问题刍议肿瘤细胞中与VP3相互作用蛋白质能力完成实训后，要对实训情况进行评价与分析。以往实训后即公布结果，学生无须思考就得到结论；现在可在每次实训后，先让学生对实训情况进行分析、讨论，并对正确的分析、讨论、结论予以肯定，对不正确的及时进行分析，找出失败的原因，予以矫正或补充。通过改革，学生发言踊跃，对实训目的有了深刻认识，也锻炼了分析、解决问题能力，提高了语言表达力。2 效果强化实践教学后学生技能水平明显提高。通过问卷调查形式对社区医院带教教师进行调查，发现加强实践技能训练后的学生无论是基本技能还是综合素质都有明显提高，社区预防理念得到提升。由于教学资源、学校经费等条件限制，目前存在学生实训机会较少、分组实训人数多、带教教师不足、实训场地及设备不足、部分实验条件较差等不足之处。参考文献：1张竞超，李敬永，徐庆国，等天津医科大学非预防医学专业社区预防医学教学改革研究啊中国高等医学教育，2ooo(2)：30312惦勇，常徽，糜漫天，等预防医学实验教学改革初探 现代医药卫生2010(4)：6313刘国礼，佟嫒论非预防医学专业的预防医学教育【J】中国基层医药，2006，13(2)：347348A浅谈口腔门诊工作中的人性化护理来源:张琼芳，王玲，席冠华 随着医学模式的转变，人性化护理已经成为现代医院护理工作的必然要求。三甲医院的口腔门诊具有病人多、病种杂、复诊率高、诊疗时间长、护理人员工作量大等特点，实施人性化护理更不容易。本文作者就口腔门诊工作中的人性化护理的经验体会做一简要介绍。1 口腔门诊分诊工作的人性化1.1 分诊护士 分诊台护士必须提前到岗，做好分诊前的各项准备工作，并具备本科室多年工作经验，有一定的协调能力，了解当日本科室专家、普通医师的出诊情况及其特长。1.2 分诊叫号系统 将初诊及复诊患者的详细资料输入分诊台的微机内。每位医师可从智能叫号器中得知已诊、待诊人数，医护可通过智能叫号器对话，使危、重、急、疑难患者得以妥善安排，以缩短看病等候时间。1.3 人性化的候诊环境 为营造温馨的就医环境，将诊疗室和候诊室分隔开，以减少治疗过程中机器噪声对患者的刺激。候诊大厅要秩序井然、清洁整齐，以减轻患者恐惧、紧张的心理。1.4 健康教育 在候诊处设立口腔健康教育橱窗及专栏，播放专题讲座，发放牙病小知识、爱牙专刊等健康教育手册。定期添加宣教资料，方便患者阅读。2 口腔门诊就诊护理的人性化2.1 创造优良的就诊环境 诊室应保持安静、整洁、舒适、安全。诊室内各功能区有醒目的标志，各项收费标准公布上墙，照相室电离辐射地带有专用标志明示。2.2 护患沟通 牙科畏惧症是一个世界性的问题，针对患者出现的急躁、紧张、担心等心理问题，因人而异采取相应的心理护理措施。有效沟通、安慰性语言能使患者消除陌生感、恐惧感，获得安全感，积极配合相应的治疗。护士则要站在患者的角度真诚地、实事求是地为其介绍治疗过程中的问题，保障患者的知情权。同时为患者营造一个轻松愉快的环境，使其以最佳的心理状态接受治疗。2.3 护理配合 口腔科器械繁多、材料复杂。除配备定量的护理人员安排次序就诊外。还要配合医师给患者提供温馨耐心的服务护士在医师进行口腔诊疗操作时尽量做到四手操作。即一位医师和一位护士共同配合，为一位口腔患者进行临床治疗的操作方法。做到脚勤、眼勤、手勤、脑勤。熟悉患者病情及医师操作步骤。这样可以缩短患者治疗及候诊时间，提高医师的工作效率，建立融洽的医患关系。3 护理人员管理的人性化现代医学的飞速发展，使口腔护理管理在口腔医学发展中越来越显示出它的重要性和必要性。加强对各级管理者综合素质的培养至关重要。包括口腔专业水平的提高、学历教育、外语水平、计算机水平、教学科研能力等。提高护理人员的操作技能及专业理论基础知识。建立专科技术操作规章制度、专科业务知识考核制度及岗位责任制势在必行。再者随着口腔科相关技术不断更新，护理人员也需要新观念、新知识、新信息，应用于护理实践中。4 专业化是人性化的基础口腔科专业性强，是血源性疾病传播的高危科室，所以做好口腔科消毒隔离管理十分重要。4.1 手机、车针、扩大针、洁治器、拔牙钳等的消毒管理 我科设有独立消毒室，对原有的消毒灭菌程序进行了更有效的改良。消毒灭菌程序包括：浸泡初消毒、清洗、消毒灭菌、备用；初消毒后放入酶清洗剂在超声震荡清洗机中清洗，有利于器械关节及细小器械难于清洗部位的污渍、血渍清洗干净，使微生物载量大幅度减少，延长了器械的使用寿命，更利于器械消毒灭菌。在清洗后，灭菌处理前将手机、车针、扩大针、洁治器、缝针、牙齿抛光杯、机用扩大针、拔牙钳等实施塑封小包装后消毒灭菌（手机用注油机注油后再塑封）。4.2 小手术器械、种植手术器械的消毒 根据需要把器械打包，标明日期后高温、高压消毒，并在规定的时间内使用。4.3 一次性物品的分类处理 将锐利物品如针头、刀片、探针、镊子、缝合针等分别放入带标志的污物器内，一次性治疗盘及口镜放入黄色污物袋内。专人管理，专人回收并有记录。4.4 综合治疗椅的消毒 每日用500 mg/L 有效氯消毒液擦试消毒。操作中，与医、患有直接接触的器械及时消毒，间接接触的应及时清洁灯把手用金属铝薄纸包裹，每人一更换，漱口池表面擦拭消及时整改。5 器械设备、物品、药品、材料的人性化管理5.1 器械设备与物品的使用及管理 口腔综合治疗椅专人使用、专人清洁、专人管理，发现问题，及时维护，从而延长治疗椅的寿命。口腔科的器械细小繁多，管理不当容易造成遗失，为此制定了物品管理流程：每次清点发放，清点归还，落实到人。棉球、纱布等分类实施塑封小包装后消毒灭菌。5.2 药品使用及管理 口腔科的药品种类繁多，主要有樟脑酚（CP）、甲醛甲酚（FC）、木榴油、丁香油等根管内用药；碘酊、酒精、双氧水、生理盐水、碘甘油、碘仿等局部用药，应专人负责，定时清点、检查、补充。需避光保存者装入棕色玻璃瓶内，外贴明显的标签。另外，口腔科用药大部分有挥发性，应及时检察瓶口是否完整，有无缺损，以防污染及影响药物疗效，并在有效期内使用。5.3 材料使用及管理 口腔科常用材料有光固化充填树脂、玻璃离子、水门叮印模材、超硬石膏、银汞胶囊、酸蚀剂、粘接剂等。材料种类繁多要专人管理，进出有记录。严格注意出厂及使用日期，保证材料的质量及安全性。总之，口腔门诊工作的人性化护理涉及到分诊工作的人性化、口腔门诊就诊护理的人性化、护理人员管理的人性化等多个方面，而且优质高效的专业护理水平是实现人性化护理的基础和前提。社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响来源:医学论文网- 【摘 要】目的探讨社区中医护理干预对老年高血压患者的血压控制效果及自我管理能力的影响。方法在福州市2个社区收集已确诊的老年高血压患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各6O例。两组均进行常规药物治疗、社区护理、健康教育，观察组在此基础上增加中医护理干预，包括食疗、传统养生运动、耳穴按压、足浴等。两组均连续随访12个月，比较两组患者的血压和自我管理能力。结果两组血压控制效果和自我管理依从性比较差异均有统计学意义(P005)，主要体现在饮食、运动、血压监测、用药依从性、体质量控制等方面。结论社区中医护理干预有利于提高老年高血压患者血压控制率，提高患者的自我管理能力。【关键词】社区；老年；高血压；中医护理； 自我管理随着人口寿命的延长，以及肥胖、缺乏运动和不健康饮食等问题越发普遍，导致高血压越来越常则。我国成年人群高血压患病率为188，全国有高血压患者16亿据2003年统计，我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，然而。人群高血压的知晓率、治疗率和控制率却很低，分别为30、25和6 。研究证明，对高血压患者进行自我管理行为干预对控制血压是有效和可行的31。然而我国高血压患者自我管理意识却极度匮乏4，老年高血压患者自我管理差的达3567，2983的患者自我管理状况一般5。对于高血压患者来讲，只有急性病变或病情危重时才要住院大部分时间生活在社区。因此社区护理干预对高血压病的管理具有重要意义。中医由于具有良好的群众基础、通俗易懂、简便易行、易于推广等特点，在社区中实施有其独特的优势。本研究探讨在社区对老年高血压患者进行中医护理综合干预，探讨其对血压控制和自我管理能力的影响，现报道如下。1 对象与方法11 病例选择病例纳入标准：(1)符合中国高血压防治指南(2005年修订版)，收缩压140 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)和或舒张压90 mmHg；(2)年龄65岁；(3)意识清楚，能以文字和或语言与研究者沟通；(4)经研究者说明研究目的后，本人愿意参与研究。排除标准：(1)年龄O05)。12 干预方法121 常规的社区护理和健康教育 观察组和对照组均进行常规药物治疗、社区护理、健康教育。两组患者均参加高血压基本知识讲座1次时间为45min，主讲者为具有丰富临床和教学经验、熟谙高血压中西医护理知识的专家。讲座上发放自编的高血压健康教育手册1本，内容包括：高血压的基础知识、发病因素、临床表现及危害、药物和非药物治疗、症状处理方法等。122 社区中医护理干预在常规药物治疗、健康教育的基础上，根据辨证施护原则对观察组患者进行社区中医护理干预，包括食疗、传统养生运动、耳穴按压、足浴等。1221 辨证施护。老年高血压常见证型有肝阳上亢型、肾精不足型、气血亏虚型、痰浊中阻型。辨证施护的原则为肝阳上亢型以平肝潜阳、滋养肝肾；肾精不足型偏于阴虚者宜滋阴补肾偏于阳虚者则温阳补肾；气血亏虚型以补益心脾、健运脾胃：痰浊中阻型以燥湿祛痰、健脾和胃的原则进行干预。1222 依据中西医文献资料编制含有中西医内容的高血压自我管理指导手册，人手1册。内容除了含有高血压健康教育手册的内容外，还包括中医护理内容，如中医对高血压的认识、常见证型及临床表现、辨证施护原则、中医食疗方法(如高血压中医食疔原则、常见的降压食物、辨证选食方法、食疗方的制作等)、适合老年患者练习的传统养生运动方法(如太极拳、太极扇、八段锦等)、耳穴疗法(如常用耳穴的作用及定位、穴位按压的频率及方法等)、足浴法(足浴方选用邓铁涛的足浴方加减、足浴方法等)、穴位按压法(常用的体穴定位及作用、按压方法)等。1223 中医护理技术指导。请高年级护理研究生作为试验员。聘请具有丰富临床和教学经验、熟谙中西医护理理论知识与中医护理技术的临床护理专家，根据高血压自我管理指导手册内容，对试验员进行培训。考核合格后，由试验员对患者进行食疗、传统养生运动、穴位按压、足浴等中医护理技术指导第1个月由试验员上门指导，每周2次，第2个月开始每周1次电话指导，并根据需要不定期上门指导。1224 聘请心血管专家每3个月进行1次高血压健康教育知识讲座，内容依据高血压自我管理指导手册。共进行4场讲座，主题分别为中医对老年高血压的认识(症状、证型等)和高血压自我管理的重要性、老年高血压的中医食疗方法、高血压的传统养生运动治疗、穴位治疗。1225 提高依从性。针对老年人记忆力下降、依从性差、中医术语多等特点，请专家采用通俗易懂、生活化的语言讲解，介绍临床上降压成功的例子，请成功的病例现身说法，提高依从性。患者可根据喜好自由选择喜欢的中医护理干预技术。由于中医护理具有广泛的群众基础，研究对象或多或少都有所耳闻所以相对更易让老年患者接受和理解。13 评价指标131 血压控制率和控制合格率血压控制率是指第6个月、第12个月时测得的血压值在14090mmHg以下的比率2。血压控制合格率6，是指干预第6个月和第12个月测的血压值都在14090mmHg以下。在干预的第6个月和第l2个月分别测量患者的收缩压和舒张压，计算血压控制率和控制合格率。1. 32 自我管理能力 在干预后的第12个月评价两组患者自我管理能力。采用自我管理能力问卷5评价，内容包括：饮食控制(进低盐、低脂饮食)、服药依从性(定时服药、坚持服药、不随意停药)、情绪管理(情绪稳定、保持乐观心态、人际关系良好)、坚持运动(每周运动35次，每次3060 min)、按时监测血压、定期随访、不吸烟、限酒不饮酒(每周饮酒小于2次，每次饮酒量折合乙醇小于l5 g)、体质量控制(1年内体质量有下降或无增长)9个条目。其中坚持运动、按时监测血压、定期随访、饮食控制、情绪管理5个条目按很少、偶尔、经常、都总是进行4级评分，分别评025、05O、075、1分，075分认为管理佳；不吸烟、限酒不饮酒、体质量控制3个条目为2级评分。回答是得1分否得0分。服药依从性按4个问题判断。每个问题答否得025分，I075分为依从性好。该问卷每个条目为1分，总分9分，总分720分为自我管理佳，630719分为自我管理较好540 629分为自我管理一般，540分为自我管理差。该问卷Cronbachs o【系数为O851，重测相关系数为0913。14 统计学分析采用SPSS 180统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数-4-标准差 土s)表示，采用两独立样本t检验。等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用四格表x 检验，显著性水平a=O05。2 结果21 两组血压控制率、控制合格率比较见从表1可见：干预后观察组血压控制率、血压控制合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P0O1)。22 两组自我管理能力比较见221 干预前后自我管理能力总分比较干预后观察组的自我管理能力显著提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P0O1)。见表2。222 干预后自我管理能力各方面比较干预后观察组饮食控制、情绪管理、坚持运动、按时监测血压、饮酒管理、体质量控制、服药依从性方面自我管理能力与对照组比较，差异均有统计学意义(PO05)，但定期复诊、吸烟管理方面差异无统计学意义(P-A)05)。3 讨论31 中医护理干预对老年高血压患者降压效果的优势分析高血压被称为一种生活方式性疾病可通过改变不良的行为和生活习惯预防和控制这种疾病用。本研究在中医辨证的基础上，根据患者的证型针对性采取食疗、中药足浴、太极拳、耳穴按压等中医护理技术干预指导，配合社区健康教育以改变患者不良生活习惯，取得了较好的血压控制效果，观察组血压控制合格率达到80，与对照组(37)比较差异具有统计学意义(POO1)。现有研究表明罔，与中速步行比较，太极拳的效果更佳，具有明显的降血压效果。张乐等9认为患者对中国传统的气功如太极拳、其他民族形式的拳操等运动的依从性高，能够长期坚持，可结伴进行，互相督促。耳穴治疗原发性高血压操作简单，经济实惠。利用耳穴治疗原发性高血压，通过对机体、脏腑的整体调治，不仅对原发性高血压的治疗达到满意疗效，而且避免了西药降压所致的不良反应。有研究表明：中药足浴的降压效果优于单纯用温水足浴或单纯内服基础降压药，尤其是症状改善方面效果显著1。沈