




已阅读5页,还剩45页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,下肢深静脉血栓和肺栓塞,北京协和医院血管外科 叶炜,下肢深静脉血栓(DVT): 临床常见,后果严重,主要后果: 深静脉血栓后综合征、PE、致命PE 肺栓塞(PE)与DVT密切相关: 几乎50%的DVT可发生PE;其中10%为致死性PE; 几乎80%的PE被发现患有DVT,多源于深静脉。 目前在美国, PE在急性心血管疾病死因中排第3位,是猝死率极高的疾病。,DVT 与 PE 的关系,DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段,流行病学资料, DVT & PTE是严重威胁人类健康的疾病,美国每年有75万-90万的PE患者;因PE而死亡的人数为12万-15万;而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。 亚洲DVT发生率与美国无明显差异,但预防工作远远不足。 流行病学研究发现,脑卒中,骨科,妇科,创伤,偏瘫患者容易发生DVT。 住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。,总体发病率:,深静脉血栓与肺栓塞,以往教科书均分别叙述下肢深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE) 逐渐认识到DVT和PE是一种疾病不同部位的两种表现,PE常与临床静止性DVT并存,DVT每可与临床静止性PE并存,已有学者将其称为DVTPE,深静脉血栓与肺栓塞密切程度,Meignan报告2000例DVT中,silent PE 占40-50 PE来自DVT占81.7%,尤其是近端DVT,60%无DVT症状,原因,静脉淤积 高凝状态 静脉损伤。,静脉淤滞,长期平卧比目鱼肌静脉窦的淤滞 预防:手术中头低脚高位 15 手术后足背屈运动,高凝状态,遗传性的高凝状态 抗凝血酶III因子缺乏 C蛋白缺乏 S蛋白缺乏 C蛋白活性抵抗 V因子 R506Q条带突变 高半胱氨酸血症 凝血素基因突变(2021A) 纤维蛋白溶酶原不足 血纤维蛋白原异常,高凝状态,获得性高凝状态的原因 吸烟 妊娠 口服避孕药 激素替代治疗 肝素相关性血小板减少症 抗磷脂综合征 恶性肿瘤 抗肿瘤药物 骨髓增殖性综合征 肾上腺皮质机能亢进病 炎性肠病,诊断,体征,深静脉血栓:腿的疼痛,肿胀和皮肤变薄 肺栓塞:胸痛,呼吸困难,偶有咯血,DVT辅助检查,无创:多普勒超声首选 大腿部的阳性率 90%,小腿部 50% 有创:静脉造影多普勒超声的补充,PE的辅助检查,动脉血气:血氧的降低 心电图:心率失常和ST段的压低或T波倒 置,III,AVF,V1,V4和V5导联 D-Dimer:阴性的作用 VT/VQ:特异性诊断 肺动脉造影:金标准,预防和治疗,DVT的预防(总原则),出血倾向,静脉血栓高危病人机械性预防,如弹力袜 15-30mmHg。 无需阿斯匹林预防静脉血栓。 LMWH,fondaparinux和直接凝血酶抑制剂(诺保思泰)等经过肾脏清除,在应用时应考虑肾受损程度,必要时UFH替代。 神经阻滞麻醉或使用镇痛药时,预防性抗凝治疗需谨慎。(1C+),预防与未预防VTE的结果对比,未预防(%) 预防(%) 危险因素 近端DVT 致死性PE 近端DVT 致死性PE 髋置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2 膝置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2 髋部骨折 25-35 2-4 10 0.2-0.4 大的创伤 20 0.5-1.0 10 0.1 腹部或盆腔 癌症手术 20 0.5-1.0 10 0.1 冠脉搭桥术 5-7 0.5 1 0.1 内科制动病 人年龄40岁 5 0.5 1 0.1,VTE的危险因素,Surgery Trauma (major or lower extremity) Immobility, paresis Malignancy Cancer therapy (hormonal, chemotherapy, or radiotherapy) Previous VTE Increasing age Pregnancy and the postpartum period Estrogen-containing oral contraception or hormone replacement therapy Selective estrogen receptor modulators Acute medical illness Heart or respiratory failure Inflammatory bowel disease Nephrotic syndrome Myeloproliferative disorders Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria Obesity Smoking Varicose veins Central venous catheterization Inherited or acquired thrombophilia,VTE的绝对危险因素和危险系数,Medical patients 1020 General surgery 1540 Major gynecologic surgery 1540 Major urologic surgery 1540 Neurosurgery 1540 Stroke 2050 Hip or knee arthroplasty, hip fracture surgery 4060 Major trauma 4080 Spinal cord injury 6080 Critical care patients 1080,恶性肿瘤患者的预防,恶性肿瘤患者的VTE发生率增加6倍,目前有文献报道最易导致VTE的肿瘤部位依次为:脑、卵巢、胰腺、结肠、胃、肺、前列腺和肾脏 肿瘤患者手术导致VTE较非肿瘤患者增加2倍,发生致命性PE增加3倍 肿瘤化疗也是形成VTE的危险因素 对于肿瘤患者的VTE预防如下; 肿瘤手术的患者,应常规采取预防措施,具体措施可根据出血风险决定(1A) 因肿瘤住院卧床患者,应常规采取预防措施,具体根据当时的出血风险决定(1A) 长期的肿瘤患者,不推荐常规预防措施(2B),尤其不推荐使用LWMH(2B),和华发令(1B),小剂量肝素的使用,5000-10000U的静脉内负荷剂量 然后是每小时1000-1500U的维持量 100u-200u/Kg 根据APTT-R的调整 注意血小板的改变,低分子肝素的使用,优点:分子量小,分布均匀,吸收均匀 出血并发症少 效果和普通肝素基本接近 安全性高利于门诊使用 缺点:价格昂贵 没有监测指标 和普通肝素的等效剂量尚未见报道,预防性和治疗性使用抗凝药物,口服抗凝药物华法令,抑制肝脏合成Vit-K相关性的凝血因子(II,VII,IX,X) 观察指标:INR 、PT时间的延长 主要危险:出血 需要和肝素重叠 4天以上 维持3-6月,华法林治疗和预防深静脉血栓,DVT相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发展成DVT/PE 预防已形成的栓塞的播散 对没栓塞危险因子的病人,治疗期可少于3m 对初次DVT建议用华法林36m,复发的可更长些 治疗时:先iv肝素稳定后始重叠po华法林两药重叠数天使华法林真正起效一旦PT值稳定在对照值的1.31.5倍(INR 23)则停肝素 治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数量、情况、用药的效益风险比定 Hoyt DB 71:811-830.,溶栓药物的使用,适应征:急性期血栓 72小时 威胁肢体的血栓:股青肿、白肿 禁忌征:急性或亚急性脑血管事件(2月) 其它器官的活动性出血,溶栓药物,链激酶 尿激酶 r-TPA,PE的治疗,抗凝 溶栓 滤器植入 切开取栓,肺栓塞的分级,美国第七届ACCP指南:PTE的治疗(1),大面积PTE:溶栓可作为一线治疗手段(2B) rt-PA起效最快,推荐50mg负荷量 大多数PTE,不使用全身溶栓(1A) 非大面积PTE: 建议使用SC LMWH或IV UFH(1A),美国第七届ACCP指南:PE的治疗(2),大多数PTE不推荐使用机械性治疗方法(1C) 不能接受溶栓的重症患者、病情严重没有充分时间进行静脉溶栓者,建议采用机械性治疗方法或(2C) 大多数PTE不建议采用肺动脉血栓切除(1C) 不能接受溶栓病情严重者,病情严重没有充分时间进行静脉溶栓者,建议采用肺动脉血栓切除(2C),外科治疗预防PE,DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术 通过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等 腔静脉阻断术后,侧支循环管径可能增大,栓子也可通过侧支循环进入肺动脉 下腔静脉滤器(Vena Cava filter)的发明为预防肺栓塞提供了一种微创治疗的选择,滤器置入指征,目前国际上对这种介入方法预防PE的治疗尚无统一标准 目前国内一些医院出现了只要有DVT就放下腔静脉滤器的状况 而滤器引发的并发症也逐渐增加,因而出现了滤器置入是否必要的争议。,指征
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 沙湾县2025年六年级下学期小升初招生数学试卷含解析
- 上海市浦东新区2025年小升初数学模拟试卷含解析
- 南通职业大学《园林生态学》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 江苏省扬州市江都区八校2025年初三下学期阶段测试(二)英语试题试卷含答案
- 贵州机电职业技术学院《系统工程基础》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 山西省三区八校2025年高三下学期第三次诊断考试物理试题含解析
- 2025年山东省济南市山东师范大学附中高三第二学期开学统练数学试题含解析
- 2025年贵州省黔南州第二学期期末教学质量检测试题初三化学试题含解析
- 云南省保山市隆阳区保山曙光学校2025届数学五下期末监测模拟试题含答案
- 2022抖音知识课件
- 军事国防教育基地方案
- 金氏五行升降中医方集
- 小儿常见皮疹识别与护理
- 2025年山西经贸职业学院单招职业技能考试题库新版
- 某连锁药店公司发展战略
- 2025年河南工业和信息化职业学院单招职业技能测试题库及答案1套
- 校长在2025春季开学思政第一课讲话:用《哪吒2》如何讲好思政课
- 《迪拜帆船酒店》课件
- 2025年晋城职业技术学院高职单招语文2018-2024历年参考题库频考点含答案解析
- (一模)乌鲁木齐地区2025年高三年级第一次质量历史试卷(含官方答案)
- 《漂亮的热带鱼》课件
评论
0/150
提交评论