心脏部分疾病的重要体征归纳复习.doc

心脏部分疾病的重要体征归纳复习一、二尖瓣关闭不全（左室增大）：视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大。听诊：心尖区吹风样收缩期杂音，性质粗糙，范围较广，向左腋下和左肩胛下角传导。肺动脉区第二心音亢进和分裂。二、主动脉狭窄（左室肥大）：视诊：心尖搏动增强，位置正常或向左下移。触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。叩诊：心界可正常，或向左下扩大。听诊：胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音减弱、第二心音分裂。三、室间隔缺损胸骨左缘第34肋间，可触及收缩期震颤，可闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。四、二尖瓣狭窄视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，儿童期患病心前区可隆起触诊：心尖搏动舒张期震颤，短绌脉叩诊：梨形心听诊：舒张期杂音，心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好，S1，P2（肺动脉区第二心音）亢进，分裂，Graharn Steell杂音（格雷厄姆斯蒂尔杂音）五、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移触诊：心尖搏动舒张期震颤，短绌脉叩诊：梨形心听诊：舒张期杂音，心律绝对不规则，S1强弱不等，心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好，P2（肺动脉区第二心音）亢进，分裂，Graharn Steell杂音（格雷厄姆斯蒂尔杂音）六、主动脉关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下，呈抬举样搏动叩诊：靴形心听诊：主动脉第二听诊区可闻叹气样递减型舒张期杂音，以前倾坐位以及呼气末较清楚，Austin Flint 杂音。如有主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄，心前区可闻及舒张中期隆隆样杂音。周围血管征，脉压增大，包括：颈A脉明显搏动，Musset征，水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重音。七、心包积液视诊：心前区饱满，心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。心包摩擦感，奇脉。叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。听诊：炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音，当渗液增多时，心音弱而遥远。八、肝硬化：视诊：肝病面容，皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹式呼吸减弱，蛙腹，腹壁静脉曲张水母头状。听诊：腹壁V曲张者脐周或上腹部闻及静脉性血管杂音。叩诊：移动性浊音阳性（腹水）触诊：肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑，脾脏轻、中度肿大。10、 九、消化性溃疡穿孔： +腹膜炎视诊：急性面容，强迫仰卧位，腹式呼吸减弱或消失/早期腹壁平坦，后期腹壁膨隆听诊：肠鸣音减弱或消失叩诊：肝浊音界缩小或消失，如有大量渗液时，可叩出移动性浊音触诊：腹壁呈板样强直（全腹紧张度增加），明显压痛反跳痛。了解内容：影响心脏浊音界变化的心脏因素及变化特点因素心脏浊音界变化常见疾病左心室增大心左界向左下扩大，心腰部呈直角，心脏浊间界呈靴形（主动脉型）主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病左心房增大呈梨形（二尖瓣型）二尖瓣狭窄心包积液坐位时呈烧瓶样，仰卧时心底部增宽引起心尖搏动的疾病：正常人坐位心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.51cm处。引起心尖搏动移位的疾病可有如下三大类：心脏疾患，如左室肥大可使心尖搏动向左下移位，右室肥大可使其向左移位。肺与胸膜疾患，如肺不张，肺纤维化，胸膜粘连等使心尖搏动移向患侧。胸腔积液，气胸等使其向健侧移位。腹内疾患，如腹水、腹内大肿块等可使心尖搏动向上移位。19心前区隆起：3,4,5肋间的局部隆起，见于法洛四联症，肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大或二尖瓣狭窄所致的右心室肥大胸骨右缘第二肋间附近局部隆起见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。20心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.51.0cm处，搏动范围的直径约:2.02.5cm处21心尖搏动移位常见的病理因素因素心尖搏动移位临床常见疾病心脏因素左心室肥大向左下移位主动脉瓣关闭不全右心室肥大向左侧移位二尖瓣狭窄左、右心室增大向左下移位，伴心浊音界两侧扩大扩张型心肌病右位心心尖搏动位于右侧胸壁先天性右位心心外的因素纵膈移位心尖搏动向患侧移位心尖搏动移向病变对侧一侧胸膜增厚或肺不张一侧胸腔积液或气胸横隔移位心尖搏动向左外侧移位心尖搏动移向内下，可达第六肋间大量腹水，横膈抬高使心脏横位严重肺气肿，横膈下移使心脏垂位22心前区的搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动右心室收缩期搏动-肺源性心脏病右心室肥大腹主动脉搏动-腹主动脉瘤心底部搏动（胸骨角部位）胸骨左缘第二肋间-（肺动脉瓣区）-肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨右缘第二肋间-（主动脉瓣区）-主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张23心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨有缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全24心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向内.因素心浊音界临床常见疾病左心室增大向左下增大，心腰加深，心界似靴型主动脉瓣关闭不全的心浊音界右心房增大或合并肺动脉段扩大梨形心二尖瓣狭窄的心浊音界25心脏瓣膜听诊区二尖瓣区位于心尖搏动最强点，又称心尖区肺动脉瓣区胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第三肋间三尖瓣区胸骨下端左缘，胸骨左缘第4,5肋间26听诊顺序：先听心尖区，再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。27 心脏听诊内容:心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音心率正常60-100次分，超过为心动过速，低于为心动过缓心律 窦性心律不齐：吸气时心率增快，呼气时减慢 期前收缩：指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇 二联律：连续每一次窦性搏动后，出现一次期前收缩 三联律：每两次窦性搏动后出现一次期前收缩 心房颤动的听诊特点：心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率少于心率 脉搏短绌：脉率少于心率 产生的原因：过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致 心房颤动的常见原因：二尖瓣狭窄，高血压病，冠心病，和甲状腺功能亢进症心音 第一心音与第二心音的鉴别如下第一心音增减意义:主要决定因素是心室内压增加的速率，增加速率越快，S1越强Sl增强：A常见于二尖瓣狭窄B完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”C发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.S1减弱：常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭第二心音增减的意义：体或肺循环阻力的大小和半月瓣的病理改变是影响S2的主要因素S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如肺源性心脏病，左向右分流的先天性心脏病，（房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭）二尖瓣狭窄伴肺动脉高压s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,血流减少，半月瓣钙化，或严重纤维化时，如低血压,主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄钟摆律: 心音性质改变,心肌严重病变时,第一心音失去原有的特性且明显减弱第二心音也弱，,心率增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,此时听诊S1,S2酷似钟摆”滴答”声,又称“钟摆律”. 胎心律: 当钟摆律超过120次/分,酷似胎儿心音,称为胎心律,提示病情严重. 以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.第二心音分裂的听诊特点及临床意义:生理性分裂：深吸气时因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭延迟，如果肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭，可在深吸气末出现S2分裂。尤其在青少年更常见。通常分裂：临床上最为常见的分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。（室间隔缺损、二尖瓣关闭不全）固定分裂：指分裂不受吸气、呼气、的影响，分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致分裂，吸气时，回心血量增加，但右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其分裂的时距比较固定。反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时，额外心音舒张期额外心音奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. 见于心衰的病人开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后0,05-0,06s.二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样.心包叩击音:心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动.收缩期额外心音 收缩早期喷射音：产生机制：扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动，及主，肺动脉阻力增高的情况下半月瓣瓣叶用力开启，或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生振动所致，肺动脉收缩期喷射音：在肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动脉高压，原发性肺动脉扩张，轻中度肺动脉瓣狭窄，和房缺，室缺。主动脉收缩期喷射音：在主动脉瓣听诊区最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。见于高血压，主动脉瘤，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄。心脏杂音杂音产生机制：血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔异常结构，大血管瘤样扩张杂音听诊特点：主动脉瓣狭窄-收缩期杂音主动脉瓣关闭不全-舒张期杂音房缺与室缺-收肺动脉瓣狭窄-收二尖瓣狭窄-舒二尖瓣或三尖瓣关闭不全-收 胸骨左缘3-4肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音-室间隔缺损 二尖瓣关闭不全的杂音多向腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音多向颈部传导 二尖瓣狭窄的隆隆样杂音局限于心尖区杂音的音色： 吹风样杂音-二尖瓣或三尖瓣关闭不全和房间隔缺损 隆隆样杂音-二尖瓣狭窄 机器样杂音-动脉导管未闭 喷射样杂音-主动脉瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄 叹气样杂音-主动脉瓣关闭不全Grahan Steell:杂音柔和较局限，呈舒张期递减型,吹风样，于吸气末增强,常伴P2亢进,称为格-斯杂音