课件：CRR血滤.ppt

连续性血液净化的监测与护理,定义,血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。,目的,清除过多水分和毒素 维持酸碱平衡 为用药和营养创造条件 避免MODS的发生,内 容,连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化的临床监测与护理,现代CBP系统的组成,血泵 管道连接 滤器 安全检测装置: 空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测,血泵的要求,泵速精确(有刻度显示和液晶显示) 泵的耐久性 泵管的材料须经久耐用(硅胶) 动态的流量监测系统的应用,滤器 的要求,生物相容性好 通透性高,超滤系数大 能吸附清除中大分子毒素 具有抗凝活性,空气捕获器,作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓 缺点: 易发生血液循环回路的凝血 血气界面 血液停止区,气泡监测器,容量控制系统的演变,早期:每小时测量超滤量,数滴速， 用广口瓶收集,中期:用秤或输液泵,后期：1、专用机器有精确的容量控制系统 但不能与血泵联动 2、自动反馈式容量控制系统,CBP机器的分类与简介,CBP机器最重要的部分为: 容量平衡系统和血泵系统 目前的CBP机器分为两大类: 容量平衡系统/血泵分离型 容量平衡系统/血泵系统一体化型,容量平衡系统/血泵分离型,Gambro单泵 MP-300单泵,容量平衡系统/血泵分离型,早期应用单泵实施CBP治疗 优点: 装置简单,易操作; 机动灵活,低消耗; 故障率低,易排除. 缺点: 液体平衡不均匀,精确度低; 无静脉压、TMP、空气报警等安全监测 消耗人力资源.,容量平衡系统/血泵系统一体化型,ACCURA,优点: 自动化高; 可多种治疗模式,可 同时前后稀释; 加温装置高效.,缺点: 专用管路,费用高.,连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化的临床监测与护理,CBP机器的监测,CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV) 超滤液侧压(PF) 跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测: 空气监测 漏血监测 其他:温度监测,漏电保护装置,CBP机器的压力监测,压力监测的方法,保护罩,纽扣式装置,CBP机器的压力监测,动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。,CBP机器的压力监测,滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。,CBP机器的压力监测,静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。,CBP机器的压力监测,超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。,CBP机器的压力监测,跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=（PBF+PV）/2-PF,动脉压力传感器,静脉压力传感器,滤器前压传感器,废液压传感器,动脉压（PA）,静脉压（PV）,跨膜压（TMP）,常见报警,压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警,压力报警-动脉压力报警,血流吸出不畅,检查血管通路,低血压,监测血压并及时处理,动脉管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,原因,处理,压力报警-静脉压力高报警,静脉管路受压或扭曲,检查解除管路受压、扭曲,血管通路位置不佳,检查调整静脉回路的位置,静脉穿刺血肿,检查并重新穿刺,管路内有血凝块,清除血凝块或更换管路,原因,处理,压力报警-静脉压力低报警,原因,处理,穿刺针滑脱或管路脱开,立即关泵并重新穿刺,管路断开或有裂缝,更换管路,滤器与静脉压监测点之间 的管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,血流量太低 或压力报警范围小,调整血流量和压力报警范围,压力报警-跨膜压力报警,原因,处理,滤器凝血,更换滤器,滤液管扭曲 或处于夹闭状态,打开并疏通滤液管路,设置的超滤率太大,调整合适的超滤量,血流量过低,提高血流量,平衡报警,原因,处理,置换液袋、废液袋挂的位置 不正确或破损引起漏液,调整挂的位置或更换袋子,滤液袋连接处打结扭曲 或夹子未打开,打开夹子并理顺管道,置换液袋、废液袋体积过大 触及机器周围部分,检查是否触及机器周围部分,气泡报警,原因,处理,管路安装不佳或连接不紧,检查管路安装及各连接处,静脉液面过低或滤网漂浮,调整液面或更换管路,静脉壶内有气泡,轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去,血流量不足,检查血管通路,监测血压,静脉壶表面不光洁， 探测器污染,用酒精棉球擦拭静脉壶表面,温度报警,原因,处理,除气壶安装未到位,除气壶安装到位,置换液提前加热温度过高,置换液提前加热温度 不要过高,室温过高,调整室温,漏血报警,原因,处理,滤器破膜,更换滤器,废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊,用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器 将废液壶内装满或更换管路,假报警:黄胆或服用利福平,采用假的废液壶,CBP的管理,确保血流通畅 置入合适的血管通路 避免患者体位多变 躁动病人适当镇静,CBP的管理,正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。,CBP的管理,正规熟练的操作,CBP的管理,合适的动、静脉壶液平面 建议静脉壶液面保持2/3水平,CBP的管理,及早发现滤器凝血征兆 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量,CBP的管理,正确配置置换液,置换液配方,NS3000ml Na+ 143mmol/L 5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L 10%氯化钙10ml Ca2+ 2.07mmol/L 25%硫酸镁 3.2ml Mg2+ 1.56 mmol/L 5%NaHCO3 250ml HCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/L,置换液的输入-前稀释,超滤液,置换液,前稀释(predilution),置换液输入点在滤器前的动脉管路。 优点是减少滤器凝血，超滤率大 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。 前稀释适用于以下情况： UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血; 病人红细胞压积大于40%; 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。,置换液的输入-后稀释,超滤液,置换液,后稀释(postdilution),置换液在滤器后静脉管路输入。 优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。 缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。,CBP的管理,出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法,谢谢 ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划