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一、输血申请单和检验单内容 二、临床上各个输血环节存在的问题 三、成分血输注 四、常用输血管理制度解读 临床用血管理 n 输血分三个阶段：有啥补啥缺啥补啥缺 多少补多少（量化） n 输血科职能转换：从输血相容性检验和配发血到 指导临床安全、有效用血。 n 输血科功能定位：是多学科交叉，做好与临床等 全方位的链接，会协调、零差错、能应急(血液特殊 性）、懂专业、会培训、有创新、有特色。 n 血供关系的变化和输血未来前景展望：输啥有啥 限量供应“代人血” 一、 输血申请单和检验单内容 （一）输血申请单内容要求 o 患者信息资料：输血史、妊娠史 o 申请和预订输血时间 o 输血目的 o 申请输血成分填写 o 输血前检查内容 o 医生和护士签字 o 输血科接单核对签字 新乡医学院第三附属医院 临 床 输 血 申 请 单 NO.0000001 预定输血日期： 年 月 日 时 受血者姓名： 性别 ： 年龄： . 病案号： 科别： 病区： 床号： . 临床诊断 ： . 输血目的： 输血性质： 常规 紧急 大量 特殊 既往输血史：（有/无） 孕产史： 孕 产 . 预定输血成分、量：去白细胞悬浮红细胞： u; 洗涤红细胞 u; 病毒灭活血浆： ml; 血小板： 治疗量；冷沉淀凝血因子： u:其他： . 受血者： ABO血型： RH血型： . 血红蛋白： HCT： . 血小板： ALT： . HBsAg： Anti-HCV： . Anti-HIV： 梅毒： . 主治医师签字： 执行护士： . 上级医师审核签字： 标本于: 年 月 日 时收到 申请日期： 年 月 日 时 验收人： . 备注：请医师逐项认真准确填写，并贴好标签，由医务人员于输血前送至输血科 - 受血者姓名： 性别： 年龄： 受血者姓名： 性别： 年龄： . 病案号： 科别： 床号： 病案号： 科别： 床号： . 血型： 采血人： 血型： 采血人： . 标本编号：NO.0000001 标本编号：NO.0000001 （二）输血相容性试验检验单内容 和开单要求 o 血型鉴定 o 不规则抗体筛查 o 交叉配血 o Coombs试验 o 只备血者只选前两项 o 输红细胞者选择四项 o 输血浆、血小板、冷沉淀者选前三项 o 目前各医院开单现状 二、临床上各个输血环节存在的问题 (一）输血申请单书写不符合要求 (77%) 1、病人信息错误：孕产史和输血史 2、血液成份选择和搭配不合理 3、输血目的不恰当 4、血液成分名称不规范 5、申请的输血量不恰当 6、检验结果不填写 7、签字不全或不签字 8、申请时间和输血时间填写不全 （二）、输血前检查缺项 （三）、输血治疗同意书内容不全 （四）、病历中缺乏输血效果评价（80%） （五）、抽取的血样和贴签不符合要求 （六）临床实际输血中存在的问题 1、输血往往不能一次达到需要量，使输血的治 疗作用大打折扣（如烧伤、截肢、手外伤等)。 2、术前不备血，术中一旦出血手忙脚乱，甚至 延误患者救治（如山东某市中医院输血事件等）。 3、一次开单，想多次输血：会发生同种免疫反应。 4、要的急，拿的慢，时间跨度太大：导致重抽标本 和血液浪费。 三、成分血输注 （一）红细胞输注 1、目的：补充红细胞，改善组织器官 缺血缺氧状态。 2、种类：去白细胞悬浮红细胞、洗涤 红细胞、解冻红细胞。 3、量：300-350ml/袋 4、保存条件：42，35天 5、适应症：各种原因导致的贫血。 内科Hb60gL，外科70gL； Hb70-100gL ，根据患者年龄和病情 决定是否输注（美国AABB标准）。 6、疗效判断: 理论上输注2u去白细胞 悬浮红细胞（洗涤RBC3u),Hb可以提升10gL 。 7、限制性输血问题和红细胞的止血功能。 洗涤红细胞输注适应症： 1、自身免疫性溶血性贫血 2、血浆蛋白过敏者 3、肝肾功能异常 4、抗人球蛋白试验阳性者 5、免疫性溶血输血原则 解冻红细胞：24小时内输注 洗涤红细胞：24小时内输注 冰冻血小板：24小时内输注 全血不全：全血保存24小时后，血小板 功能丧失，不稳定凝血因子含量下降。 输血科平时备血情况 （二）血浆输注 1、血浆成分：血浆蛋白含量50g/L，主要包括白 蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子等。 2、血浆种类：普通冰冻血浆和病毒灭活冰冻血浆两 种。 3、相对禁忌证：补充血容量，补充白蛋白，增强免 疫力。 4、输血目的：提升蛋白，改善凝血功 能，血浆置换治疗等。 5、理论上输注200ml血浆可以提升1g/L 蛋白。 6、注意事项：融化后4存放不超过 24小时，室温不超2个小时。 （三）血小板输注 1、单采血小板的制备：用血细胞分离机单采 技术,从单个供血者循环血液中分离采集。 2、规格:10u/250ml-300ml/治疗量。 3、保存时间:新鲜单采血小板专用袋在 20-24保存5天，解冻单采血小板24小时 内输注。 4、种类：单采血小板，冰冻血小板 5、血站血小板供应情况 4、适应证：预防或控制由于血小板数量减 少或功能异常导致的各种出血。 5、血小板输注的相对禁忌证 （1）血栓性血小板减少性紫癜：应首选 血浆置换。 （2）免疫性血小板减少性紫瘢：这种情 况下应首选药物治疗并进行HPA及交叉配血 实验。 6、预防性血小板输注适应症 腰穿，硬膜外麻醉，经皮肤导管植入，经支气管 活检，剖腹手术或类似大手术，血小板应提升到 50109/L以上。 在关键部位如脑或眼睛等手术，血小板数应提升 到100109/L。以预防术后刀口渗血和出血。 心脏开胸手术关胸后输一个治疗量血小板，可以 预防术后刀口渗血和出血。 7、输注剂量与方法：目前机采血小板一个 治疗量含血小板数为2.51011/袋，相当于 10u（200ml血液提取1u）血小板，理论上 可提高血小板36109/L。由于血小板半衰 期为2-3天，故成人一次至少需输1个治疗 量，2-3天输一次，直到出血停止。 注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。 8、血小板输注注意事项: (1)以病人可以接受的速度快速输注。 (2)因故不能立即输注的应保存在输血科 血小板震荡仪内，以防血小板聚集。不 得在病房存放。 (3)输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬浮， 切忌剧烈摇动以免损伤血小板。 （四）冷沉淀输注 1、概念：是在15条件下将新鲜血浆 在融浆机融化，待其融化至剩少量冰渣 时取出，经离心取出上层血浆，剩下不 宜溶解的白色沉淀物，每袋约35ml，保 存至-201年。 2、成分（每袋）： 有因子80IU 纤维蛋白原150mg 纤维结合蛋白(Fn)60mg vWF60IU 纤维蛋白稳定因子（）80IU 3、输注指证：凝血四项结果APTT和PT是正 常值的1.5倍，Fib0.8g/L。 4、输注剂量：每袋（单位)可提高Fib50- 100mg/L，成人一次输注8-10u提升Fib0.5- 1g/L,儿童每10kg体重输2个单位。12小时巩 固一次（ Fib浓度到50%以上止血问题）。 5、适应证： u 各种原因所致的凝血因子消耗性减少性出 血。 u 大量输血输液所致的稀释性凝血因子减少 性出血。 u DIC纤溶期。 u 局部使用：促进创口、溃疡修复（压疮）。 6、冷沉淀用处延伸:冷沉淀中的纤维连接蛋白是一种 具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可 有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内 皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它 有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显 减低肺血分流和死腔通气量。减低肺血分流和死腔通气量。 因此冷沉淀因此冷沉淀对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修 复等应用取得了显著的治疗效果。复等应用取得了显著的治疗效果。 大量输血及血液选择原则 概念：24h内快速输入相当于或大于患者的 血容量，或在3h内输入了患者50%以上的血 容量。常见于严重创伤、产科大出血、消化 道出血等。 输血搭配原则： 1.开始4-6uRBC，再根据情况选其它成分。 2.如有稀释性或消耗性PLT50109/L 伴微血管出血者，可输PLT。 3.大量输血会有稀释性或消耗性凝血因子减少 凝血四项结果APTT和PT是正常值的1.5倍，Fib 0.8g/L，输血浆或冷沉淀。 五、临床用血管理制度解读 （一）临床用血申请管理制度 1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出 申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫 升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的 医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准 签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资 格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报 医务部门批准，方可备血。 以上三款不适用急救用血。 （二）输血相关病程记录内容 1、输血前：经治医师应当将准备输血患者的输 血前检查结果及适应证的评估情况详细记入病程 记录，包括患者的症状、体征、血色素、血小板 、 蛋白等。 2、患者输血后：经治医师或值班医师应当将 输血过程以“输血记录”的形式单独记入病历。 内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输 注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良 反应等内容。 （三）紧急申请输血流程 1、首先为患者建立通畅的静脉通路，采集 供血型鉴定、交叉配血、输血前检查用的血 标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备 2、输血科确认库存量，当血液不足时，立 即与采供血机构联系，说明目前患者紧急状 态和血液库存情况，哪种血液不能满足紧急 输血的需要，需要去血站取血。 3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应 指定一名医师和一名护士负责血液申请、血液标 本抽取并及与输血科联系。每个患者的血标本和 输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病 案号，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签 时出错。申请单连同血标本快速送达输血科 4、到输血科领取血液的医务人员应当准确知道 需要输血的病人所在地是，避免延误输血时间。 （四）输血不良反应处理及回报 1、输血反应:是指在输血过程中或输血后，受 血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小 时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几 月发生者为迟发反应。 2、输血反应包括 o 发热反应 o 过敏反应 o 溶血反应 o 输血后移植物抗宿主病 o 大量输血后的并发症 o 细菌污染引起的输血反应 o 输血传播的疾病 3、输血反应处理过程：如出现异常情况应及时 （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路； （2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及 时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 (3) 填写输血反应反馈卡送输血科，输血科要及 时查找原因，进行记录。每月统计上报医务科， 必要时向负责供血的血站反馈。 （五）临床合理用血评价内容 o 输血适应证是否合理，输血目的是否明确 o 有无进行输血效果评估，有无检验指标