课件：营养与痛风ppt.ppt

营养与痛风,痛风(Gout),定义 嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。 高尿酸血症者有10%-20%发生痛风,尿酸在体液中处于过饱和状态尿酸盐结晶沉积反应性关节炎或（和）痛风石、肾病 此时称之为痛风,表现 高尿酸血症 反复发作急性关节炎 痛风石(关节内及关节周围)、畸形或残疾 痛风性肾实质病变（肾结石、肾炎） 综合征,错！,尿酸，是指尿液比较酸吗？,尿酸到底怎么来的？ 是的终产物 _、_ 是尿酸的直接前体,尿酸的产生及排泄,内源性尿酸,外源性尿酸,每天产生750mg,尿酸池（1200mg）,肾脏排泄2/3,肠内分解1/3,80%,20%,进入尿酸池,60%参与代谢,每天排泄5001000mg,高尿酸血症与VLDL的关系 LDL 实质：与脂肪的关系,高尿酸血症的发生机制,生成增多 在原发性痛风中不足20%。 内源性嘌呤代谢过程中，一旦酶的调控发生异常，即可发生血尿酸的增多或减少。 排泄减少 原发性痛风中占80%-90% 肾小管对尿酸盐的分泌，重吸收 血清尿酸高于饱和浓度时即为高尿酸血症,高尿酸血症,高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。,高嘌呤饮食 体内核酸大量分解 肾疾病 嘌呤核苷酸代谢酶缺陷,血中尿酸 超过饱和浓度,高尿酸血症,男性417mol/L(70mg/L) 女性357mol/L(60mg/L) 不是一种独立的疾病 随着血尿酸浓度的增高，发展成为痛风的趋势越高 痛风性关节炎第一次发作后，无症状高尿酸血症即告结束,高尿酸血症,男性血尿酸（mol/L）水平与痛风的发病率关系（%）,新观点,过去 尿酸是嘌呤分解代谢的废物 近期 尿酸是内源性的抗氧化剂 尿酸与动脉硬化：法国人冠心病发病率低可能与经常喝葡萄酒有关，但喝酒后血中尿酸值升高，尿酸可能具有抑制动脉硬化的作用。,尿酸与活性氧：尿酸能清除体内活性氧；体内维生素不足时，尿酸可替代它们进行抗氧化作用。例：囊性纤维瘤患者尿酸偏低，是由于这类病氧化刺激亢进，尿酸在处理活性氧时消耗过多所致。 尿酸与癌症：尿酸具有抗氧化、防止细胞突变的作用。有人认为尿酸可抑制机体癌细胞的发生。,痛风的危险因素,流行病学,世界各国发病率差异显著 欧美地区 高尿酸血症 2%-18%，痛风 0.2%-1.7% 南太平洋的土著人群Nauru 高尿酸血症 64% 美国 痛风 0.275%（80年代） 0.925%（2004年） 英国 痛风 1.19%（1990年） 1.4% （1999年） 亚洲地区 日本 高尿酸血症 3.5%（1991年）4.5%（2002年） 我国发病率 1948年首次报告2例痛风 高尿酸血症 1.4%（1980年） 10% （2005年） 痛风 0.2%（1992年） 0.34%（1997年） 0.9%（2005年）,流行病学,性别与年龄 大部分在30-70岁之间，最高发病年龄组男性在50-59岁，女性在50岁以后。 “重男轻女” 男女比例为20：1，女性绝经后发病率 （雌激素可使磷脂膜抵抗尿酸盐结晶沉淀，且能促进尿酸排泄）,种族与遗传 我国高尿酸血症发病率低于西方人 黑人高尿酸血症发病率高于白种人。 原发性痛风是常染色体显性遗传，高尿酸血症可能是多基因型的。,流行病学,饮食 高嘌呤饮食（酒，海产品，动物内脏等）尿酸合成血尿酸浓度 饥饿诱发血浆乙酰乙酸和羟丁酸，影响肾脏对尿酸的排泄 豆制品的误解：我国和日本学者测试豆制品的嘌呤不太高，且常吃豆制品的出家人很少有痛风，故无需禁食豆类，可少量食用。,流行病学,体重 呈明显相关。男性病人肥胖发生率为9.1%-16.3%。高尿酸血症中消瘦者仅占2.6%。 肥胖雄激素和ACTH（促肾上腺皮质激素）抑制尿酸排泄,流行病学,职业 常见于脑力劳动者 易感疾病 高尿酸血症患者高血压发生率 8.1%-13.6% DM发生率 5.1%-15.74% 高脂血症 32%-66.5% 冠心病 3.2%-6.3% 脑梗塞 0.46%,痛风合并高血压者为27.9%， DM及IGT 22.1% 高脂血症 27.5% 冠心病 22.1% 脑梗塞 0.68% 肥胖 16.1%,70年代以前较少见，80年代逐年上升，90年代直线上升,青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利,分 类,一、原发性痛风表现 （一）尿酸清除减少 （二）尿酸产生过多 二、继发性痛风 （一）尿酸清除减少 （二）尿酸产生过多,痛风的诊断,血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。 血尿酸男性417mol/L(70mg/L)；女性357mol/L(60mg/L) 滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。 X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。 典型发作（突然发病，夜剧昼缓，局限于下肢远端）关节红、肿、热、痛症状。用秋水仙碱治疗，48小时内缓解,痛风的临床表现,自然病程经历四阶段 无症状高尿酸血症 急性期 间歇期 慢性期,(一)无症状期 仅有尿酸增高,急性期,以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的蹠趾关节者占60%。 几小时内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛 疼痛高峰在24-48小时，持续数小时至数日,有自限性。消退时关节部位有脱屑、肤色变暗 急性发作若治疗不当，关节炎可迁延不愈或转移到其他关节 85%患者能找到促发因素，如饮食过度、局部外伤、体力或脑力劳动过度、受冷潮湿、过度激动、感染、外科手术及某些药物应用,急性期,急性痛风关节炎趾红肿破溃,间歇期,两次发作之间的一段静止期叫间歇期。 大多数第二次发作在6个月到2年之间，少数患者间隔时间可长达510年。 未经有效治疗，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加,慢性期,痛风石 痛风石的沉积与高尿酸血症的程度或时间正相关 为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶 核心为尿酸钠，周围为慢性炎症反应 典型部位在耳轮、第一足趾、指、腕、膝、肘，甚至心脏,慢性关节炎 侵犯关节和肌腱，使关节运动受限，造成肢体畸形和功能障碍 尿路结石 痛风性肾炎,痛风的肾脏病变,高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积引起肾脏病变 20%的痛风患者有慢性进展缓慢的肾脏病 与病程长短及治疗好坏有直接关系 临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出现氮质血症及尿毒症 可逆性，早期诊断并治疗恰当可使病变减轻或停止发展,肾结石,尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石 原发性痛风中约有20%有尿酸结石 男性多于女性 表现为疼痛，腰及上腹部间歇发作性疼痛 常伴有肉眼或镜下血尿、尿路感染,食物、营养、预防,营养预防,采用限（低）嘌呤膳食，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。,营养预防,（一）嘌呤 过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白质的进量，长期服用对营养摄入带来不良影响。 目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。 痛风病人：嘌呤15mg/d，蛋白质0.81.0g/kg，脂肪50g/d，主要以碳水化合物为能量,第一类：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量1501000mg）,第二类：嘌呤含量较高的食物（每100g嘌呤含量75150mg）,第三类：嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量75mg）,第四类：嘌呤含量很少的食物,营养预防,（二）保持适宜体重 避免超重或肥胖，最好能低于理想体重1015% 肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素 美国麻省的研究资料表明,男子体重 10%,血uric acid 19.6mmol/L 血GS 0.14mmol/L 血TC 0.292mmol/L,注意 减轻体重应循序渐进，切忌过快，否则机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排除，使血尿酸 热能供给 20-25kcal/kgd 与当前实际摄入相比 相距不大 一步到位； 相距甚大 分步到位 每阶段减少500kcal,（三）蛋白质的摄入要适量，每公斤体重给予0.81.0g，或每日5070g。 选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源 避免吃含脂肪高的食物，50g/d 血酮浓度升高可阻碍尿酸的排泄 禁食肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等 尽量采用蒸、煮、汆、烩、炖等,采用碳水化合物作为热量的主要来源 可防止组织分解代谢并产生酮体 增加尿酸排除 果糖能增加尿酸的生成，故果糖在碳水化合物中所占比例不要太大。 主食以精白米、面为主,多喝白开水 每日保持20003000ml,（四）多饮水 有利于组织中的尿酸盐溶解，可以促进尿酸排出体外，防止结石形成,避免饮酒,乙醇,血乳酸,啤酒中含有大量嘌呤,血尿酸,酗酒与饥饿同时存在,痛风急性发作的诱因,肾小管排泌尿酸,（五）多食碱性食物 尿液PH与尿酸盐溶解度 PH=5 溶解60mg/min； PH=6 溶解220mg/min 碱性食物： 含较多Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 体内氧化 碱性离子 蛋白质含量甚微 蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带、紫菜、西瓜、冬瓜 含有丰富的维生素C，也可促进组织中尿酸盐溶解,（六）建立良好的饮食习惯 切忌暴饮暴食 (脂肪、蛋白质摄入 ) 切忌随意漏食 (饥饿、酮体 ),痛风治疗-急性期,在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄入 可选用含嘌呤低的食物 蛋白质按0.81.0gkg/d供给，以牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源 脂肪不超过每日50g，以碳水化物补足热量的需要。 禁用含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、乾豆类（因含腺嘌呤高） 液体进量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。,痛风治疗-缓解期,膳食配合药物达到尿酸负平衡，控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。 膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。 高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。 禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用6090g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的食物。,无论急或缓解期，均应避免进食第一类食物,注意药物与营养素的应用,不宜应用降低尿酸排泄的药物，可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。 多食蔬菜水果，既是碱性食物，又能充分补充维生素，尤其是水溶性维生素，可促进组织内的尿酸盐溶解,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发