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通解 第二十课:太阳病篇 麻黄汤证讲解(二),太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(宋36),此条讲“太阳与阳明合病”需“宜麻黄汤”。,“太阳与阳明合病”: 1.阳明体质,外感; 2.太阳病传变。 注意三点: 1.“太阳”中风证还是伤寒证? 2.“阳明”分清阳明的病邪和三焦情况? 3.“合病”、“并病”辨明是以哪一病为主。,“喘而胸满者”, “喘”无特异性 “喘、胸满”:突出特异性 说明:病在胸。 排除:阳明病中承气汤类方。,注意:竹叶石膏汤证阳明为主。 表明:热邪,可造成“喘而胸满”。 鉴别: 太阳病为主?还是阳明病(热邪)为主? 联系:“不可下,宜麻黄汤”。,“不可下”: 说明:“阳与阳明合病”是以太阳病为主。 暗藏症状太阳病: 恶寒发热、脉浮、鼻塞流涕等。 “宜麻黄汤”太阳病伤寒证候。,阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235),此条“阳明病”感受外邪(风寒湿),“宜麻黄汤”。,“阳明病” 体壮实多汗 1.风邪为主调动津液排出。 2.寒湿主毛孔闭郁无汗 形成:太阳病,或者是太阳阳明合病,以太阳病为主。,传变辨别清楚是哪一病为主? “脉浮、无汗而喘者” 透露:以太阳为主。 脉象“脉浮”脉浮紧 “无汗而喘”“伤寒证候”。,脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(宋51),此条描述:脉象、病症、治法、方证。 以方测证。,“脉浮者,病在表”: “浮”主表 表病:太阳病“病在表”。 “可发汗”治法汗法。,“脉浮者,病在表,可发汗” 无法判断:中风证?伤寒证的? 联系:方证起来“宜麻黄汤”。 临床举例:“宜麻黄汤” 不汗出,并且脉浮紧,或者还有发热。 伤寒证(麻黄汤证):“脉阴阳俱紧”和“不汗出” 必不可少,扩展: 改为“宜桂枝汤” 辨证思路?,脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(宋52),此条,与宋51的是一样。 “脉浮而数”, “数”,多主热,主痛。 此条发热。,太阳病,脉浮紧、发热、身无汗。自衄者,愈。(宋47),此条:太阳伤寒证以及鼻衄的问题。 “太阳病,脉浮紧、发热、身无汗” 典型太阳伤寒证麻黄汤。,不同“自衄者,愈” 没服麻黄汤出现鼻衄。 邪随鼻血排出体外。,伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(宋55),倒装结构 修正: “伤寒,脉浮紧,麻黄汤主之。不发汗,因致衄者。”,“伤寒”定性 “脉浮紧”太阳伤寒证脉。 “不发汗”:(若是症状,当为“无汗”) 服用麻黄汤后,反而没有出汗。 所以:在服用麻黄汤后

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