毒虫咬伤wj.ppt

咬蛰 伤,毒蛇咬伤 其他动物咬螫伤,中国的毒蛇分布,在我国，蛇类共有200余种，目前已知毒蛇50余种。剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。长江以南多见。,蛇毒： 毒牙和毒腺可以分泌各自不同性质的毒液由沟牙和管牙注入人体 神经毒素 阻断神经肌肉传导 血液毒中毒 凝血毒和抗凝血毒 溶血毒 心肌损害 混合毒,发病机制,排毒管,发病机制,毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,临 床 表 现,神经毒 咬伤症状不明显，仅有麻痒感，视力模糊，严重者肢体瘫痪呼吸肌麻痹 见于金环蛇、银环蛇、海蛇,青环海蛇,临 床 表 现,血液毒中毒 局部症状明显，肿胀，疼痛，、水肿、组织坏死，畏寒、发热，出血，休克，肾衰，胸闷，心脏骤停 见于蝰蛇、五步蛇、竹叶青,尖吻蝮,竹叶青,临 床 表 现,混合毒 同时出现神经毒和血循毒的表现 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,长吻海蛇,诊 断,有确切的毒蛇咬伤病史 有蛇咬伤的牙痕 出现不同毒蛇咬伤的症状和体征,毒蛇与非毒蛇咬伤鉴别诊断,蛇中毒死亡原因 呼吸肌麻痹 循环衰竭 急性肾功能衰竭 出血及凝血功能障碍 感染,治 疗,救治原则： 减少蛇毒继续吸收 增加排出 尽早足量使用抗蛇毒血清 对症治疗,现场处理： 制动 近心端结扎 紧急送医院,急救处理,保持镇静，不要惊慌奔走。患肢制动,急救处理,绑扎：伤口近心端5-10cm左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒液扩散。注意定时放松，防止肢体坏死,急救处理,伤口处理：清水或生理盐水或高锰酸钾清洗伤口。也可用刀扩大伤口（“”字或“ ”字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙残留，应立即挑去。,急救处理,尽快送医院：扩创排毒，应用解毒剂,院内处理： 切开冲洗、排毒 按牙痕纵向切开，1/5000高锰酸钾冲洗 局部封闭 利多卡因+甲泼尼龙 胰蛋白酶，糜蛋白酶 同种抗蛇毒血清 尽早使用抗蛇毒血清 糖皮质激素 破伤风抗毒素 支持治疗，维持水电解质平衡,不明蛇种血清选择： 神经毒表现：抗银环蛇毒血清 血循毒表现：抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清 混合毒素表现：抗银环蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清,其他动物咬螫伤,常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。,蜂螫伤,病因与发病机理： 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。 蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。 蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。,马 蜂,临床特征与识别 局部表现： 部位刺痛、触痛、痒感和红肿。伤口内可遗留有蜂刺，可引起感染，局部症状多于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢症状多严重。 全身症状： 较少见，群蜂刺伤可致头昏乏力、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、痉挛，对蜂毒过敏者可出现荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克。 黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂严重，可有溶血，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡,局部处理： 黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗； 蜜蜂毒液呈酸性，可用3氨水或23碳酸氢钠或肥皂水冲洗， 确信伤口内有无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。 伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。,全身治疗： 有肌痉挛或抽搐者，静脉推注10葡萄糖酸钙。 可给予肾上腺素、地塞米松，抗组胺药物如非那根、苯悔拉明等。 若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。 积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。,蜈蚣咬伤,全世界共有30005000种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。,临床特征与识别： 局部表现： 轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。 全身症状： 较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。,局部处理： 伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英）捣烂外敷； 全身治疗： 对症治疗 抗过敏治疗,犬、猫科动物咬伤,犬、猫科动物咬伤特点： 可有较广泛的肌肉和软组织损伤 易出现病毒细菌感染 猫抓病，种多形性革兰阴性菌样的细胞外细菌汉赛巴通体引起，常引起伤口经久不愈，伴有引流区淋巴结肿大。 狂犬病又称恐水症，狂犬病毒所致，目前尚无有效治疗方法，死亡率几乎100。 破伤风,急诊处理,急诊处理原则： 立即彻底冲洗伤口，负压吸出污染组织残存异物或液体，消毒清创伤口 注射抗狂犬病毒血清 全程疫苗 预防感染和破伤风，处理有关并发症,伤口处理： 一旦被犬、猫科动物咬伤、抓伤，在咬伤现场或就地寻找水源彻底冲洗伤口。 20肥皂水冲洗，再用高锰酸钾或双氧水 70-75%酒精或35%碘酒消毒伤口。 较深或面积较大伤口应适当清创，局部伤口一般不缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大时应稀疏缝合，但应在伤口周围足量使用抗狂犬病毒血清浸润注射后进行。伤口表面不使用外用药。,注射被动免疫血清 若伤人的犬和猫有反常的行为表现，怀疑存在被狂犬病毒感染的机会，应注射抗狂犬病毒血清。 彻底清创后，即在受伤部位先用总剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10-20ml）或狂犬病免疫球蛋白（20U/kg 体重）作皮下浸润注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头部