小儿补液的基础与临床医学课件

小儿补液的基础与临床 邢台医专第二附属医院儿科 甄庆丰 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 目录 一、脱水程度及性质的判断。 二、制定补液计划。 三、常用基本概念。 四、补液中注意的问题。 五、补液举例。 六、新版儿童腹泻病专家共识要点。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 脱水程度及性质的判断 1、脱水程度判断： 轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好 ，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 (轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪 ) ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 脱水程度及性质的判断 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 (中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷 ) ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 脱水程度及性质的判断 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 (重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。 ) ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 脱水程度及性质的判断 2、脱水性质的判断： 低渗：血清钠 150。 (口渴症状相当的 明显，高热，烦躁、肌张力增高 ) ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 制定补液计划 一、确定液量 1、补液总量： 轻度失水： 90kg*d 中度失水： 120ml/kg*d 重度失水： 150ml/kg*d ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 制定补液计划 2、累积损失： 轻度失水： 30kg*d 中度失水： 50ml/kg*d 重度失水： 100ml/kg*d ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 制定补液计划 3、继续损失： 禁食 40ml/kg*d， 非禁食 30ml/kg*d。 4、生理需要： 60kg*d ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 制定补液计划 二 、 确定张力 累计损失张力（根据脱水性质确定） 低渗性脱水： 2/3张液体。 等渗性脱水： 1/2张液体。 高渗性脱水： 1/3张液体。 继续损失：通常给予 1/3张液体。 生理需要：通常给予 1/4张液体。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 制定补液计划 三、确定液速 扩容： 30分种内快速滴入。 累积损失： 8 12小时滴入， 8 10ml/ 维持补液阶段： 16 18小时滴入， 5ml/ ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 常用基本概念 一、何为张力、何为等张液？ 1、任何溶液都有一定的渗透压 ,其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关 ,与颗粒的大小无关。 2、等渗液是指与血浆渗透压近似的溶液。 3、我们把与血浆渗透压相等的溶液称为等张液。 4、葡萄糖液具有渗透压，但进入人体后很快被氧化，故其张力为零。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 常用基本概念 二、常用液体张力 1、 张。 2、 10%11张。 3、 5% 4、 张。 5、葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 常用基本概念 混合液张力（张力份数 /混合液总份数） 等张： 2： 1含钠液，由 。 1/2张： 1： 1含钠液，由一份 一份葡萄糖组成。 2： 3： 1含钠液，由两份 份葡萄糖、 1份碳酸氢钠组成的。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 常用基本概念 1/3张： 1： 2含钠液，由一分 两份葡萄糖组成。 1/5张 : 1:4含钠液，由一分 四份葡萄糖组成。 2/3张： 4： 3： 2含钠液，由四份 三份葡萄糖和 2份的碳酸氢钠组成。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 液体的配制 凡是钠氯比为 3:2的混合液，均可按以下方法来配制 : 公式 1: 10%氯化钠的液量（ =混合液总量 张力 6%。 公式 2: 5%碳酸氢钠的液量（ =混合液总量 张力 公式 3: 10%葡萄糖的液量（ =混合液总量 化钠的液量 酸氢钠的液量。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 液体的配制 例一、配制等张液（ 2:1液） 200 10%氯化钠 =200 1 6%=12 5%碳酸氢钠 =200 1 19 10%葡萄糖 =20069 例二、配制 1/2张含钠液（ 2:3:1液） 300 10%氯化钠 =300 1/2 6%=9 5%碳酸氢钠 =300 1/2 14 10%葡萄糖 =30077 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 液体的配制 例三，配制 2/3张含钠液（ 4:3:2液） 3000%氯化钠 =300 2/3 6%=12 5%碳酸氢钠 =300 2/3 19 10%葡萄糖 =30069 例四，配制 1/3张含钠液（ 6:2:1液） 3000%氯化钠 =300 1/3 6%=6 5%碳酸氢钠 =300 1/3 9 10%葡萄糖 =30085 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液中注意的问题。 1. 判断脱水程度是根据临床症状和体征做出的，而不是体重减少的程度；脱水性质依靠的是血钠。 神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸、心率及血压。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液中注意的问题。 3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。 4. 低渗脱水，血钠 120，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用 3%氯化钠，12ml/0 。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液中注意的问题。 5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2： 1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液中注意的问题。 6. 扩容一定要及时足量。 2： 1溶液是经典扩容液、 20ml/1小时扩容成功是关键。患儿面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是成功的指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于 20ml/次评估后再次扩容。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液中注意的问题。 7. 补液时可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改，一般情况下每 12小时评估一次。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液中注意的问题。 8、 见尿补钾：浓度低于 4 6天。 见惊补钙 :10%葡萄糖酸钙 19. 纠酸： 5%（ 体重 后配成 先给半量，复查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可给于 5% 5 ml/是不得已而为之 )。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液中注意的问题。 10、 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。 *以上液量及计算，只适用于一般婴儿。若有以下情况，则补液量应减少 1/3： 2岁以上幼儿。 伴有先心、肺炎或营养不良。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液举例 患儿，男， 1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。查体：精神差，眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。 根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度脱水。 1岁发育正常估计体重10 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液举例 输液总量： 180*10=1800其中扩容 20*10=200 累积损失量 1800/200（补 1/2总量） ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液举例 第一步扩容， 用 2： 1含钠液，扩容总量是 200算如下： 10%氯化钠 =200 1 6%=12 5%碳酸氢钠 =200 1 19 10%葡萄糖 =20069 于 30分钟内快速滴入。 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液举例 第二步补累积损失，需 700： 3： 2液，计算如下： 10%氯化钠 =700 2/3 6%=28 5%碳酸氢钠 =700 2/3 22 10%葡萄糖 =70050 于 8 12小时滴入（ 8 10ml/ ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液举例 第三步补继续损失量和生理需要量， 180000 2： 3： 1含钠液。计算如下： 10%氯化钠 =900 1/2 6%=27 5%碳酸氢钠 =900 1/2 42 10%葡萄糖 =90031 于 16 18小时输注（ 5ml/ ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 补液举例 第二天及以后的补液。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 生理需要量： 60 10 = 600 用 1/5张； 10%氯化钠 =600 1/5 6%=7 5%碳酸氢钠 =600 1/5 11 10%葡萄糖 =60082 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 新版儿童腹泻病专家共识要点 1、 尽早口服补液 2、继续喂养 3、脱水征的识别 4、补锌治疗 5、提倡母乳喂养 6、推荐应用新 ： 96120 厚德 精业 奉献 创新 口服补液盐配方 配方 g/L 组分 氯化钠 钠 75 无水葡萄糖 氯 65 氯化钾 葡萄糖 75 柠檬酸钠 钾 20 柠檬酸 10 渗透压 245 ： 96120 厚德 精业 奉献 创