《新生儿窒息讲》word版.doc

第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理第五节 新生儿窒息一、 概述新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。二、病因1、孕母因素：（1）孕母患有全身性疾病（2）孕母妊娠期有妊高征（3）孕母吸毒、吸烟（4）孕母年龄大于35岁或小于16岁等2、胎盘和脐带因素：（1）前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等（2）脐带受压、打结、绕颈等3、分娩因素（1）难产，手术产如高位产钳（2）产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等4、胎儿因素（1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿（2）先天畸形如呼吸道畸形（3）羊水或胎粪吸入气道（4）胎儿宫内感染所致神经系统受损等三、病理生理1、呼吸改变（原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停） 缺氧2、各器官缺血缺氧改变 （低氧血症和酸中毒血液重新分布缺氧继续主要器官心脏功能受损、脑损伤）3、血液生化和代谢改变（血PaCO2升高，pH和PaO2值降低）缺氧 低血糖、低钙血症、高胆红素血症、低钠血症 四、临床表现1、胎儿缺氧（宫内窒息）：不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快 160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色2、新生儿窒息：程度不同，表现不一。临床上根据1分钟Apgar评分来衡量窒息轻重程度。窒息分度：重度 03分轻度 47分正常 8 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分若生后1分钟评8-10分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息如需复苏，15、20分钟仍需评分轻度：皮肤发绀，呼吸表浅、慢或不规则，心音尚有力但较慢，肌张力增强或正常重度：全身苍白，手足凉，呼吸微弱或无呼吸，心音低钝而渐慢消失、肌张力松弛，肢体发软 新生儿Apgar评分法体征评 分012皮肤颜色青紫和苍白躯体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无慢、不规则正常，哭声响3、各器官受损表现 （1）心血管系统：缺氧缺血性心肌病 心源性休克和心衰（2）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 持续性肺动脉高压 肺透明膜病（RDS）、呼吸暂停（低体重儿）（3）泌尿系统：肾功能不全,衰竭 肾静脉栓塞（4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病(HIE) 颅内出血（5）代谢方面：低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖（2.2mmol/L）、高血糖(7.0 mmol/L) 低钙、低钠血症（6）消化系统：应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长五、辅助检查出生前：监测胎心、胎动 胎儿头皮血 血气分析出生后：监测血PH、动脉血气和血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐等生化指标六、治疗要点1、预防及治疗孕母疾病2、早期预测：做好准备抢救工作3、及时复苏：按ABCDE复苏方案A：清理呼吸道B：建立呼吸，增加通气C：维持正常循环，保证心搏出量D：药物治疗E：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。4、复苏后处理：复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状七、常见护理诊断/问题1、自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关2、体温过低：与缺氧有关3、焦虑（家长）：与病情危重及预后不良有关八、护理措施1、复苏（复苏程序和复苏后监护）（1）复苏程序：严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒，复苏过程中严密心电监护。 A通畅气道：保暖摆好体位清理呼吸道擦干B建立呼吸： 评价呼吸、心率和皮肤颜色 呼吸暂停 或心率100bpm给予刺激进行正压人工呼吸（40-60次/分、吸呼比1:2），30秒后再评估：如果心率100次/分、肤色红润，继续护理并停止正压给氧。C恢复循环：如果心率60次/分或心率在那里60-80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压，按压30秒后评估心率恢复的情况。胸外心脏按压：双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。D药物治疗：建立有效的静脉通路；保证药物的应用：肾上腺素：指 征：充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍60次分 剂 量及方式： 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内或外周静脉注入 0.31ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次 注射速度：迅速，尽可能快根据病情酌情用：5%NAHCO3纠酸：2-3ml/kg，有效换气后才用，给药慢大于5分钟生理盐水扩容：10ml/kg，5-10分钟给完多巴胺：多巴胺的作用与剂量大小有关，小剂量的作用为扩张周围小血管，大剂量使血管收缩，有升血压的作用纳络酮拮抗呼吸抑制：0.1mg/kg，快速给药（2）复苏后监护：监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状等；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。2、保温：整个治疗护理过程中都要注意保温；保持室温26-28； 将患儿置于远红外线保暖床上；维持肛温36.5-37。3、家庭支持九、预防1、加强围产期保健，及时处理高危妊娠2、加强胎儿监护，避免