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临床心电学基本知识 临床心电学基本知识 心电图检查 心电图的导联系统 心电图产生的原理 心电图的测量方法 心电图的波段命名 END 心电图检查 electrocardiogram = ECG = 心电图 a graphical recording of the cardiac cycle produced by an electrocardiograph electro- electric EKG cardio- heart gram- writing 心电图检查 electrocardiograph = 心电图仪 an instrument for recording the electrical activity of the heart graph- write 心电图检查 electrocardiography = 心电描记术 diagnostic procedure consisting of recording the activity of the heart electronically with an electrocardiograph and producing a electrocardiogram 心电图检查 心电图是如 何产生的？ 怎样连接导线？ 正常图形是怎样的？异常的呢？ 心电图检查 心电图操作视频常规心电图操作规程 开心电图机 开电池 连接导联线 设置定标电压、走纸速度 启动（START） 描记 停止（STOP） 心电图纸上标注：时间、导联、床号、姓名、 年龄、性别、 心电图检查 夹子 心电图检查 导联线、吸头 心电图检查 黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚，右手举红旗 左（L） 右（R） 左脚（F ） 心电图检查 心电图检查 第4肋间 第5肋间 V2 V3 V1 V4 V5 V6 锁骨中线 腋前线 腋中线 胸骨左缘 胸骨右缘 心电图检查 定标电压 走纸速度 25 mm/s 1mV/10mm 心电图检查 导联符号 2009-12-26 16:37 13床、李明、男、36岁 标注心电图检查的时间、病人的信息 BACK 心电图的导联系统 导联（lead）：心电探查电极的电路连接方式 心电图的导联系统 导联系统（lead system）：常规12导联系统 肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF 胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6 心电图的导联系统 左（L） 右（R） 左脚（F ） 肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF 心电图的导联系统 第4肋间 第5肋间 V2 V3 V1 V4 V5 V6 锁骨中线 腋前线 腋中线 胸骨左缘 胸骨右缘 胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6 心电图的导联系统 导联系统（lead system）：常规12导联系统 哪些是肢体导联？哪些是胸导联？ 心电图的导联系统 导联轴（axis）： 正负探查电极之间的假想连线 （） （） 导联轴 探查电极 探查电极 心电图的导联系统 左（L）右（R） 肢体导联（limb leads）： （） （） 探查电极 探查电极 心电图的导联系统 左（L）右（R） 肢体导联（limb leads）： （） 探查电极 （） 探查电极 心电图的导联系统 左（L） 右（R） 肢体导联（limb leads）： （） 探查电极 （） 探查电极 心电图的导联系统 左（L） 右（R） 肢体导联（limb leads）：、 （） （） （） 心电图的导联系统 肢体导联（limb leads）：、 60 60 心电图的导联系统 肢体导联（limb leads）：avR 左（L） 右（R） avR （） 探查电极 （） 探查电极 心电图的导联系统 肢体导联（limb leads）：avL 左（L） 右（R） avL （） 探查电极 探查电极 （） 心电图的导联系统 肢体导联（limb leads）：avF 左（L）右（R） avF （） 探查电极 探查电极 （） 心电图的导联系统 肢体导联（limb leads）：avR、avL、avF （） （） （） avRavL avF 心电图的导联系统 肢体导联（limb leads）：avR、avL、avF avR avL avF 120120 心电图的导联系统 avR avL avF 30 肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF 60 心电图的导联系统 avR avL avF 60 额面六轴系统 （hexaxial system ） 肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF 心电图的导联系统 矢状面（sagittal plane） 横截面（transverse plane） 额面（frontal plane） 冠状面（coronal plane） 肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF 心电图的导联系统 额面 avRavL avF -150 -30 +90 +60 30 +120 0 心电图的导联系统 肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF 额面 心电图的导联系统 第4肋间 第5肋间 V2 V3 V1 V4 V5 V6 锁骨中线 腋前线 腋中线 胸骨左缘 胸骨右缘 胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6 心电图的导联系统 胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6 横截面 心电图的导联系统 胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6 横截面 右 后 前 左 V1V2V3 V4 V5 V6 心电图的导联系统 胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6 后 右左 探查电极 （） （） 探查电极 前 心电图的导联系统 胸导联（chest leads） 后 右 左 前 V3 V4 V5 V6 V2 V1 60 30 0 7590 120 心电图的导联系统 导联系统（lead system）：常规12导联系统 avRavL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 BACK 心电图产生的原理 心肌细胞的分类 心肌细胞的电生理 心脏传导系统 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 向量的基本概念 心电向量 BACK 心肌细胞的分类 心肌细胞 心脏 心脏传导系统（conduction system） 收缩做功 发放和传导心电激动 心房（atrium） 心室（ventricle） 心电激动 BACK 窦房结（SA、sinoatrial node） 心脏传导系统 节间束（internodal tract） 房室结（AV、atrioventricular node） 希氏束（His bundle） 左、右束支（left / right bundle branch） 浦肯野氏纤维（Purkinje fiber） 前节间束（anterior internodal tract） 中节间束（middle internodal tract） 后节间束（posterior internodal tract） 窦房结（SA） 心脏传导系统 节间束 房室结（AV） 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维 Bachmann bundle 心脏传导系统 房间束（Bachmann bundle 窦房结（SA） 节间束 房室结（AV） 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维 心脏传导系统 窦房结（SA） 节间束 房室结（AV） 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维 心脏传导系统 窦房结（SA） 节间束 房室结（AV） 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维 心脏传导系统 窦房结（SA） 节间束 房室结（AV） 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维 BACK 心肌细胞 心电激动 除极收缩 心电活动 舒张 心脏传导系统 机械活动 复极 除极收缩 舒张复极 心肌细胞 心肌细胞的电生理 心肌细胞的电生理 静息状态（极化状态、polarization） 除极阶段（depolarization） 复极阶段（repolarization） 静息状态（极化状态、polarization） 心电激动 除极阶段（depolarization） 复极阶段（repolarization） 静息状态（极化状态、polarization） 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 先除极、先复极 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 先除极、先复极 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 先除极、先复极 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 先除极、先复极 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 外正内负 外负内正 先除极、先复极 心肌细胞的电生理 静息状态 除极阶段 复极阶段 静息状态 外正内负 BACK 静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 探查电极 正极 电压表 = 心电图机 静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 无电流流过电压表，指针 不动，记录为一条基线 静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 无电流流过电压表，指针 不动，记录为一条基线 静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 无电流流过电压表，指针 不动，记录为一条基线 静息状态 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 静息状态，无论探查电极放置在哪里，记录 都为一条基线 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 有电流流过电压表，指针偏 转，记录为一条向上的线段 除极阶段 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 除极完毕后，记录回到基线 除极阶段 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向指向探查阳极，除极波向上 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 有电流流过电压表，指针偏 转，记录为一条向下的线段 复极方向 复极阶段 先除极，先复极 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 复极方向 复极阶段 先除极，先复极 复极完毕后，记录回到基线 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向指向探查阳极，除极波向上 除极方向 复极方向 复极方向指向探查阳极，复极波向下 除极波与复极波方向相反 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 有电流流过电压表，指针偏 转，记录为一条向下的线段 除极阶段 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 除极阶段 除极方向 除极完毕后，记录回到基线 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向背向探查阳极，除极波向下 除极阶段 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 有电流流过电压表，指针偏 转，记录为一条向上的线段 复极方向 复极阶段 先除极，先复极 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 复极方向 复极阶段 先除极，先复极 复极完毕后，记录回到基线 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向背向探查阳极，除极波向下 除极方向 复极方向 复极方向背向探查阳极，复极波向上 除极波与复极波方向相反 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 有电流流过电压表，指针偏 转，记录为一条向上的线段 除极阶段 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 除极阶段 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 V 除极阶段 除极方向 除极完毕后，记录回到基线 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 有电流流过电压表，指针偏 转，记录为一条向下的线段 复极方向 复极阶段 先除极，先复极 V 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 复极方向 复极阶段 先除极，先复极 V 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 复极方向 复极阶段 先除极，先复极 复极完毕后，记录回到基线 V 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向 除极方向 复极方向 复极方向垂直于探查阳极，复极波负正双向 除极波与复极波方向相反 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 正向波 负向波 正负双向波 除极方向 除极方向 除极方向 心肌细胞除极及复极与探查电极的关系 A90 A=90 A 除极方向 BACK 向量的基本概念 大小 方向 向量（vector） ABC ABC C A A B B 平行四边行法则 向量的基本概念 x y A Ay Ax 二维向量的投影 向量的基本概念 三维向量的投影 A Ax Ay Az Axz z x y BACK 心电向量 静息状态 除极阶段 复极阶段 静息状态，心电向量为0 静息状态 除极阶段 复极阶段 心电向量 除极向量 除极方向 除极方向就是除极向量的方向 静息状态 除极阶段 复极阶段 除极完毕，心电向量为0 心电向量 静息状态 除极阶段 复极阶段 先除极、先复极 心电向量 复极方向 复极向量 复极向量的方向与复极方向相反 静息状态 除极阶段 复极阶段 复极完毕，心电向量为0 心电向量 心电向量 除极方向 除极向量 心电向量 除极向量 除极方向 心电向量 综合除极向量 除极方向 除极方向 A B C 心电向量 心房综合除极向量 右房除极向量 左房除极向量 心电向量 心房综合除极向量 方向：左下偏后 P综合除极向量 心电向量 心室综合除极向量 右室除极向量 左室除极向量 心电向量 心室综合除极向量 方向：左下后 QRS综合除极向量 心电向量 A90 A=90 A 除极方向 心电向量 A90 A=90 A 除极向量 导联轴（axis）： 正负探查电极之间的假想连线 （） （） 导联轴 探查电极 探查电极 心电向量 心电向量 A心电向量 导联 avF导联 B心电向量 心电向量 心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影 P波 QRS波 T波 心房综合除极向量 心室综合除极向量 心室综合复极向量 心电向量 心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影 心电向量 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影 额面 avRavL avF -150 -30 +90 +60 30 +120 0 心室综合除 极向量： 左下后 心电向量 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影 额面 avRavL avF -150 -30 +90 +60 30 +120 0 心室综合除 极向量： 左下后 心电向量 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影 心室综合除 极向量： 左下后 右 30 后 左 前 V3 V4 V5 V6 V2 V1 60 0 7590 1