主动脉夹层护理PPT.ppt

LOGO 主动脉夹层 急诊科 LOGO 王经理今年50来岁，正处在事业的巅峰时期，平时工作忙，压力大，还免不 了应酬。王经理也知道这样下去对身体不好，毕竟自己血压高，血脂也高， 好在平时体检倒也没查出别的什么问题。一天，王经理生气后，感觉自己的 胸口和后背像是被人撕开了一样，疼痛难忍，赶紧叫了救护车，到了医院。 医生给王经理做了CT检查，告诉王经理他得的是一种叫做“主动脉夹层”的 疾病。 案例 LOGO 定义义 临临床表现现 辅辅助检查检查及鉴别诊鉴别诊断 治疗疗要点及护护理要点 健康教育 主要内容 分型 LOGO 什么是主动动脉夹层夹层啊？夹夹着什么东东西吗吗？ LOGO 定义义 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内 膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些 列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直 接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果 不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常 高。 LOGO 分型 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至 腹主动脉，此型最为常见。 De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主 动脉弓。 De Bakey III 型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或 腹主动脉。 LOGO 疼痛胸、背、腹、颈、四肢等 高血压压绝绝大多数血压压升高 压压迫症状 心血管症状 神经经系统统症状 临临床表现现 猝死 LOGO 临临床表现现：疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人 发生 难以控制的高血压 心衰、晕厥 疼痛 突出而又特征性的症状 撕裂样疼痛 不能耐受 突然 死亡 LOGO 临临床表现现：血压变压变化 血压变化：发病时 血压可骤然升高， 达200/110mmHg 血压下降程度与症状 表现不平行 如外膜破裂出血则导 致血压下降 休克、虚脱与虚脱与 血压变压变 化 LOGO 辅辅助检查检查 3.3. CTCT 食管食管 超声超声 心动心动 图图 1. 1. 主动脉造影主动脉造影 5 5、 血管内超声血管内超声 4 4 . . M MR RI I 2.2. 食食 管管 超超 声声 心心 动动 图图 LOGO ContentsContents 急性心肌梗急性心肌梗 死死 主主动动动动脉脉关关 闭闭闭闭不全不全 急腹症急腹症 急性肺栓急性肺栓 塞塞 鉴别诊鉴别诊断 LOGO 治疗疗要点 用支架型人工血管封闭破口， 使其假腔内自发形成血栓，治 疗首选。手术创伤小，患者恢 复快。 人工血管置换术 镇静、阵痛治疗（吗啡） 控制血压，维持在100120mmHg/6090mmHg之间（硝普钠泵入） 降低心肌收缩性，严格控制心率（-阻滞剂） LOGO 护护理要点-基础护础护理 严格卧床休息， 避免用力过度， 避免咳嗽、突然 坐起等增加腹压 的活动 协助患者进餐、 床上排便、翻身 以清淡、易消化 的半流质食物或 软食 记录24h出入量: 观察尿量、尿色 、肾功能等 LOGO 护护理要点病情观观察 疼痛的部位、性 质、时间、程度 疼痛的加 重与缓解 都是病情 变化的重 压指标之 一 酌情使用杜冷丁或 吗啡，必要时使用 人工冬眠 LOGO 护护理要点病情观观察 测四肢血压变化 ：健侧肢体血压 血压目标 值：SBP ： 100120 mmHg 避免血压过高过低 受体阻滞剂以抑制心肌的 收缩力，使心率维持在 6080次/分（口服美托 洛尔） 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主 动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关 键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的 临床指征。 LOGO 护护理要点-心理护护理 LOGO 健康教育 按时时休息 劳劳逸结结合 循序渐进渐进 戒烟戒酒