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学中医 李中桂 十分钟学会号脉入门! 人体的五脏,就是说,左手的寸、关、尺对应人体的心、肝、肾,右手的寸、关、尺对应人体的肺、脾，命门 从这个角度入手比 沉浮滑容易多了 号脉中 左手寸脉能摸到 代表心脉正常 摸不到说明心血不足 大多都有心悸 接不上气的现象 左手关脉 正常为不强不弱 太强说明肝气太盛 ， 太弱 也不行 大多有胃炎一类的病 左手尺脉 太弱 头上不是头晕就头痛或头脑不清醒，有时我分不清就说患者头有问题 右手寸脉 太弱为肺虚 一般有咳嗽现象 太强也不行 右手关脉 太弱为脾弱 有便溏 腹痛一类 太强 左手关脉弱的话胃炎是跑不掉的 右手尺脉弱 大多腰痛 身上沉困脉象解健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉 涩脉主要是血不畅郁脉主要是气不畅 脉法十二经脉,独取寸口，荣行脉中，卫在脉外，脉分阴阳，一脉两动，先至者气，后过者血。一脉两动，是说气血，先至者气，后过者血。这里每一次脉的搏动，都包含气血，诊脉时感应到的脉象中，也分两动。脉之五藏分部：肾沈心洪，肺浮肝弦，四季皆缓，以应四时。东方肝脉，其形弦长，弦而濡弱，肝之正脉。南方心脉，其形洪大，头大本小，心之正脉。西方肺脉，其状毛浮，气至而浮，肺体之位。北方肾脉，其象应冬，收藏之象，沈到地下。中央脾脉，阴阳俱缓，缓脉之形，四脉同见。一脉两动，要在诊脉时详细体查，在每一次搏时，我们摸出来的脉，都有两动，多体会。关于五藏分部，这是常脉，也就是平脉，平脉不是说一次只能见到一种脉，我们平时说的平脉，也就是这里说的缓脉，它是个复合脉，包括了前面的浮沈弦洪四脉，四脉同见的，就是缓脉，这标志着人的五藏气血运行正常。在这里有几个概念我们要把它和以往的书上说的分开看，这是民间的一种脉法，来自口传心授，我不想私密为己有，发出来给大家看。先说弦脉，弦是一种脉形，是脉的搏动没来时就能摸到的，而不是指脉来时的状态，如果按住尺脉后面，在寸关部，脉虽然不搏动，脉若弦，依然是弦的，所以和脉的搏动无关，它是肝脉。浮脉，是指脉来时的状态，不是脉位元，不是脉形，而是指脉势，气至而脉浮，为肺之脉。脉来一动时，它能在天部见到，就是浮脉，这里先说平脉，不要和病脉的浮混淆了。沈脉，和浮相对，能在地部见到，就叫沈。洪脉，是说脉势头大本小，脉形也大而长，其来时，气血均至，其去时，是逐渐去的，过渡平缓，这是心脉。缓脉，包含有上面四脉，四脉同见，至数调匀，弦中带濡，能浮能沈，头体尾三部俱全，就叫缓，说明脾胃气旺，这是标准的平脉。天有冬夏，脉分阴阳来者为阳，去者为阴所来者气，所过者血浮则为气，沈则为血寸者为阳，尺者为阴右脉主阳，左脉主阴寸浮主表，尺浮主里大、浮、数、动、滑，此名阳也脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死色在脉先，其病当急脉先于色，病来久长色脉不失，虽病可治色脉相克，危亡立见五邪中人，各有法度风则浮虚，寒则紧急湿令脉濡，燥令脉大暑之中人，脉大而数三阳脉至，其形当浮二阳脉至，实大而长一阳之脉，其形为弦三阴脉来，三部俱缓二阴之脉，微细欲绝一阴之脉，脉微而厥诊脉法诊脉方法：气定神闲，若有所思，若无所思，若脉之无脉，法当取自然，心身闲定，手不可僵，病家微弯肘，掌心向对侧耳旁为宜。右手诊右，左手诊左，两手有别，互换再诊。医者手指尖须平齐，视人高矮与臂长短布指，中指定关，关前为寸，关后为尺，寸前也当查，尺后仍须看。先视手掌，可知人命，病之新久，运之顺逆。再看尺后，可查肉之坚脆，身之正色，毛孔开合，肤温寒凉。然后言诊。诊脉当取太过不及，先明平脉，再言病脉，所谓平，就是平常，正常，经常的意思，无病的脉。在前面说过，脉能见到五藏中的浮沈弦洪四脉，合起来才是平脉的缓脉。病脉所把得的脉这人的平脉。病脉的脉象：浮脉浮取即得，重按没有轻取明显，有别于平脉的浮，气至而脉浮，方可言浮，血至而浮，其脉为大。在寸主表，在尺主里，三部俱见，从虚实看。沈脉和浮相反。脉取三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。大脉脉道大，浮沈左右取均见，为大脉。脉大为劳，为虚，为气少血多。细脉和大相反，浮中沈底伏仅一处可见，细为血少。长脉脉之一动，长过寸关尺三部。长者气实。短脉和长相反，脉之一动，寸不及尺，尺不及关，三焦不归其部。数脉脉行急数，两次脉间隔时间短，气至者为热，血至者为虚。迟脉和数相反，脉行迟滞，两次脉间隔时间长，气先至为寒，血先至为瘀。动脉脉来或大或小，或左或右，无头无尾，此名为动。大小不等者，心动神摇。左右动者，肝气虚。阳动则汗出，阴动则发热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。滑脉翕奄沉，名曰滑，脉来有头无尾，气血同至，阴阳相抟。胃气实之脉。涩脉艰涩难行，如水下流沙。气不至独见血。为气血伤。紧脉无头无尾，阴入阳中，数急而过，此脉主寒。微脉弦之不弦，独见脉形。芤脉脉浮大中空，名芤。芤为营气伤。革脉脉弦大中空，名革。寒虚相抟，阴阳断绝。濡脉脉软，和弦相反，专指脉形，不从脉势看。肝气被伤，湿气流行。结脉脉来缓，时一止复来者，名曰结。促脉脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。一二三阳脉，三阳取太阳，二阳为阳明，一阳为少阳，三阴为太阴，二阴为少阴，一阴为厥阴。原来背过的脉学，纯源于民间，但年代久远，遗忘得差不多了，原来也是手抄本上的内容，书已经遗失，能想起多少打多少出来，遗漏也就在所难免。希望大家指正。如果有看过类似内容的人来看到此帖，希望能共同来整理。右脉主阳，左脉主阴这里不对应五藏六腑。大凡看法，左为血，右为气。左右不一的脉，从这个看。菽的大小轻重，不要去管原来一菽有多重，诊脉时，从轻触皮肤算起，就是三菽，到按之至骨，为九菽，中间的自己化分的。大脉的一个脉形，可以从三菽看起，一直到九菽之重，但细脉就没有这么多了，细脉只看脉位的深浅。脉诊做为中医的一种必须的诊法，我们要把它学好，不要认为是四诊之末而不重视，能熟练的多掌握一种诊法，对于一个医生来说也是好事。也不要因为难就知难而退。但脉诊不是为了诊断出一个西医的病，或者是一种显耀自己水平的手段。我们现在说的脉法，最终目的是为了据脉用药。西医的“病”，不对应中医的病，更不对应中医的证，这点必须要清楚。当然一些现代脉法中可以诊出相应的“病”，也是可以参考的。个人看法，现在流行的脉学分为三个流派，其中也有交叉点。一是以黄帝内经和伤寒杂病论为代表的古脉法，也就是现在这个帖子中的内容，它最大的好处就是能诊出病机，能据脉用药；再就是以脉经和濒湖脉学为代表的脉学，我叫它为后世脉法，这也是现在中医必学的脉法。这是一种有点含混不清的脉学，但大体能分出阴阳表里寒热虚实，但也问题不少，因为一些内容被弄混淆了，所以有时候要舍脉从证。这个最大的好处是容易掌握。还有是现代脉法，这是以全息理论为指导的下的脉学，这种脉法的好处在于可以诊出西医的病，有些高手甚至可以知道病人身体上的一个伤疤，但对于中医来说，只能做为一种参考，现在就是明显知道病人有个什么病（西医的病），对中医来说，也可能用药的半点价值也没有。这几种脉法中，可以相互补充，但要全部学进去是非常困难的。脉象所反应的是一个人的整体身体状态，所以在平时要多积累经验，事先从整体上了解你面对的这个人会是什么样的脉，这点最为重要，我们说人受各种因素影响后，身体发生的各种变化，对脉也产生影响，相应脉象就会随着改变，这其中有常有病，要把常态从整体中分离出来，得出的结论才是我们要的，也就是说你诊到的脉减去常脉，剩下的才是病脉。所以更要了解常态下的平脉是什么样的。平脉包括有各种体质的脉，人有形苦志苦的，有形乐志乐，有形乐志苦的，还有形苦专乐的，脉象上都不一样。有男的女的，有老的少的，更有高矮胖瘦，等等不一。天气的影响，有四季不同的脉。生理状态的影响，特别是妇女，经前中后，各有所表，胎孕产后，其脉各异，小儿老人，至数相别，喜怒悲惊，脉随其变，饿则脉虚，饭则脉滑，渴则脉涩，动则脉躁。所有这些平脉，都要从各个单一的人来看，但无论是哪种不同的平脉，总是对应个体身体的变化，当然叫做平脉，无论是什么样的，都只是微弱的改变，整体上要符合前面说的平脉中的缓脉各要素（之所以强调是前面说的缓脉，是要和现在教科书中的相区别）。脉象归纳：认识脉，先要认识脉的各个组成方面。1. 脉位：脉所处的位置，现在说寸口脉法，所以只说寸口，位置就不用具体说了，和普通的诊法是一样的。先说的是脉没来时在寸口的不同位置，脉没来时，也有位置的区别，所以没来的脉仍有浮沈，大凡看法，荣在脉中，卫在脉外，故脉外候卫气，脉中候荣气。而且脉所在的部位分偏内偏外。平脉多数关脉最浮，尺脉最沈。这个脉位看身体的久远变化。新感从脉位和脉状的变化看，外感病中多寸脉浮而尺脉沈，就是合看的，不单指脉位。再说脉来时的脉位，脉来时，一脉之中，可以分上中下三层，加上脉外的位置，就分成了浮、中、沈、底、伏五层，五层中意思不同，浮主卫气，中主表，沈主腑，底主藏，伏主骨。笼统看，脉沈者，荣气微，脉浮者，卫气衰。2. 脉形：是说脉的形态，主要看是大是细，脉来和没来时的区别，脉的软硬与及脉管的形状。脉在皮肤下的状态，里外的松紧，气血的多少，脉体的上下左右活动范围。寸脉主上焦，关脉主中焦，尺脉主下焦。脉形主肝，弦为实，濡为虚。查脉形时，用手指前后左右拨动它，可以从各信方向探知。3. 脉动：脉来一动时，气血的多少，每一动中都能体现出来，不了解这点就不能掌握现在说的脉法。一般气在血先，先至者气，后过者血，气之至，上下左右鼓指。血所过，是从尺到寸的方向。气血往往同行，但须分别清楚。脉之长短也在此分别，一动满三部，是为正常，超过三部为长，不足三部为短。寸脉下不至关，为阳绝，尺脉上不至关，为阴绝，均不不治。在不明气血的情况下，可以用特殊的方法来查看气血，查气法，按住寸前，重按至无脉，查寸脉，按住寸脉查关脉，按住关脉查尺脉，因为重按的情况下，脉没有血流的速度，而只有压力搏动，这时得到的是脉气的状态。查血法，按压尺后至脉气受阻，只让血流通过指下，这时在寸关尺三部所得的脉象，就是以血为主的脉。当然，这其中气血是不可分的，气为血之帅，血为气之母。气以行血，血以载气，但其中分别也是要清楚的，不然从脉中就难分气血。气血相抟的脉也有很多，动脉即为气血相抟不分的，滑脉中有气血相抟的，也有分离的，分离的比如有孕之脉，阴博阳别为之有孕。4. 脉律：脉律主要是是指至数，这个基本不需要说明，但需要说明的是迟数脉，不单指脉律的快慢，迟数也包括有血流的速度，脉搏一致的情况下，血流的速度也分迟数。脉律还包括脉搏节律的的稳定程度，不稳定的如促结脉。亦有不稳定之中兼有稳定的，如代脉。5. 脉势：每一次脉的搏动，都有从无到有，再从有到无的过程，大体分为头体尾三部，这里要完全抛开脉形来说。脉头多数先见气至，随后是血至，脉体是气血共同形成的，脉尾为气血余势。大凡看法，脉头候肺心之气，脉体候脾胃之气，脉尾候紧气。肝气不在此列，从脉形中看。来者为阳，去者为阴，脉头为阳，脉体为阴。6. 三部九候：三部九候现在多不用，而专取寸口，但遇到疑难病时，三部九候诊法可以提供更多的信息，所以也要了解，特别是遇到无脉的、危重的病人，三部九候就会发挥它的作用了。一般看法，人迎比寸口脉常大三倍，以候阳气。少阴脉以候紧气，脉在太溪，阳明脉以候胃气，脉在趺阳。绝脉诊脉，当先辩生死，有可治不可治，人病脉不病，虽病易治，脉病人不病，短命而死。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。脉蔼蔼硬如车盖者，此为阳结，脉累累如串珠者，此为阴结，脉瞥瞥如羹上肥者，此为阳气微，脉萦萦如蛛丝者，阴气衰也。五藏脉，真脉一见，离死不远。肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。心死藏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。第一讲：切脉当明部位所主左手：寸部浮取为小肠；沉取为心脏（心与小肠相表里，小肠为太阳经，心为少阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）关部浮取为胆；沉取为肝脏（肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）尺部为肾阴（人身体左侧为阴，右侧为阳）右手：寸部浮取为大肠；沉取为肺脏（肺与大肠相表里，大肠为阳明经，肺为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）关部浮取为胃；沉取为脾（脾与胃相表里，胃为阳明经，脾为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）尺部为肾阳也主膀胱（人身体左侧为阴，右侧为阳，膀胱为太阳经）附：常规切诊按上述部位来定，有时候要从整体来把握。整体来看： 寸主上焦（包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）； 关主中焦（包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠） 尺主下焦（肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢）第二讲：切脉当明切之何物(此讲纯用白话，无法尽意，单用古文，无法阐明，最后弄得文白夹杂，望读者见谅) 问：切脉切的不是桡动脉？ 答：此知其一，不知其二。如若只是认为所切之脉为桡动脉，则终身被脉象困扰（仅一根血管的一段，如何能判定全身疾病？），也会受西医的理论左右，对自己切脉之结果毫无信心。要明此理，得详而论之。 心主血脉，众所知也，血液的运行依靠心之鼓动，心乃血行之源动力，心之无力，血行自然缓慢；心力亢盛，血行自然顺畅，此理浅显而自然。 肺主气，也是众所知也，气的运行依靠肺之开阖，肺乃气行之源动力，肺虚开阖无力，气行自然缓慢，肺之开阖强盛，气行自然顺通，此理虽浅，而识之人不多也。 寸口为手太阴肺经循行之所（灵枢经脉.下廉，入寸口，上鱼，循鱼际.）；桡动脉也正好从此走行，两者相并而行，切脉取寸口，其实切的是肺经与桡动脉合并之处。 问：肺为气之源动力何以为凭? 答：内经：“一呼一吸，四至为息”。此以呼吸定心之动率。 “一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也；其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注手太阴”。此乃肺主气，为气之源动力，明鉴也。 或问：寸口肺经脉何以决脏腑？ 答曰：这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。肺既为气之源动力，自然对周身脏腑之疾患有其感应（好比尔家之用电器短路或功率过大，而输电站有感应一般），取寸口原因有二：其一，肺经循此处而表浅便于可以感应；其二，与脉之相依，影响脉之形态。两者相和，则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。第三讲：切脉需炼习基本功 脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度，手下无感，如切树皮；心中浮躁，难辨细微。余氏脉法练习分五步，达三步者，再研究脉经则非常容易。五步概括为：“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。 第一步“金”法：即用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第一步，很容易体会到，此步重点是凝神静气的修炼。达到纯熟后，切脉容易入静，纵有百人在身边吵闹，都能入静切脉。 第二步“革”法：即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第二步，有些难度，但如果修炼到位后，基本没有摸不到的脉象。 第三步“羽”法即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第三步，难度颇大，能修炼到此则习脉可入高手境地。 第四步“水”法即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第四步，难度颇大，能修炼到此的人很少，关键是手指要保养好才有成功的可能，本人有时候可以达到，但只要干少许粗活，则感觉不到。 第五步“气”法：即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第五步，难度很大，能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病，甚者可以练成悬丝诊脉，此法又分三个境界：1、感受到脉搏的跳动与心跳齐为初级。2、感受到跳动是心跳的2倍左右为高级。3、感受到跳动是心跳的4倍左右算是通神了。个人体会修炼此步法得练气功，没练气功的也就不用试了。 祖训： 凡心浮气躁者，不可与之言脉巧 凡资质愚钝者，不可与之言脉深 凡眼见为实者，不可与之言脉理 凡不求甚解者，不可与之言脉奥第四讲：脉象之首脉郁脉 郁脉：从意而论，乃不畅之意； 从形而论，乃脉形稍粗。 此脉单从一粗细而确定，故而临证容易取得，此粗细，乃相对而言，即左右寸关尺，六部相对偏粗的部位。 理论分析：人之所病，不外六淫七情，饮食劳倦，房室金虫所伤。不论伤在何经，伤在何脏，最终都会影响受损部位的经气运行，经气均会受到波动，此波动在寸口反应即有郁象。 有浮郁、沉郁；有郁滑、郁涩；有郁数、郁迟等分别； 有六脉皆见郁象；也有单部位出现郁象（具体细论在下一讲）。 主病：郁脉主要是确定病变的部位。 左寸出现郁脉 心脏出现问题 或 左侧头部出现问题 右寸出现郁脉 肺脏出现问题 或 右侧头部出现问题 左关出现郁脉 肝胆出现问题 右关出现郁脉 脾胃出现问题 左尺出现郁脉 左侧腰腿部出现问题 右尺出现郁脉 右侧腰腿部、子宫 或膀胱出现问题 临证时用左手切病人右手脉；右手切病人左手脉。 先总按，即同时切寸关尺三部脉象，找出郁脉，没有郁脉，则找出细脉（细脉脉形与郁脉相反，反应脏腑亏虚），很多时郁、细同见（各脏腑情况不一，有亏损的，也有邪气所客的）再分取，即对于总按发现有问题的部位，分别单独切诊，确定所患何疾病。 郁脉乃粗意，与细正好匹 其意定部位，何经何脏立 总按为第一，求得粗与细 分取为第二，细辨属何疾第五讲：切脉如捉贼切脉是找出病变的部位，病变性质，好比寻找入室之盗贼。贼有外贼家贼之分；病有外感内伤之别。贼有翻墙撬门开窗等入门途径；病有自口经皮肤循经络之不同。贼有潜藏，病有伏邪。擒贼先擒其贼王，治病必求于根本。明白邪之特点，就如同知道贼之特性，切脉如捉贼，会者不难，难者不会，此间关键是要明白贼之特性，伤寒杂病论卷第一平脉法：风令脉浮， 寒令脉急；暑则浮虚；湿则濡涩，燥短以促，火燥而数此乃六淫贼邪之特点。外邪致病，各有特点，此乃外邪本身个性使然。邪气伤人，无论伤何经何脏，在寸口均有反应。风邪伤人，首先犯肺；肺主皮毛，易伤风邪；肺经受风，六脉皆浮；经气源头，右寸独郁。寒邪伤人，首犯太阳，膀胱寒水，同气相召，经循背项，腰背颈僵；右尺郁紧，此乃明证。夏伤暑湿，湿困脾土；脾失健运，四肢酸楚；升降失常，大便稀溏；右关郁浮，时时见濡。秋燥伤肺，易伤肺阴；干咳痰少，肺阴亏耗；毛发脱落，皮肤干燥；右寸短促，郁浮兼见。火邪从君，日夜难眠；日久伤阴，亏及血分；心受其累，头亦昏沉；左寸浮数，郁虚同现。六淫伤人，从外而入；单邪较少，数邪同侵；临证巡查，当明贼性；六部详看，仔细分明。大怒伤肝，胁肋相煎；气血逆乱，大厥可生；肝郁克土，脾胃受损；详查左关，郁实弦见。久怒气结，胁痛连连；肝胆郁涩，久生症结；散结疏肝，别忘养阴；左关如豆，症结已成。过喜伤心，致气涣散；君心涣散，其脉自乱；脉缓无力，浮郁而散；恐能胜喜，临证不难。忧思气结，脾脏受困；清阳不升，头昏脑沉；四肢乏力，精神困顿；右关郁涩，大怒可胜。悲为肺志，其令气消；肺叶不主，开阖失司；面色苍白，冷汗流离；右寸虚浮，可用喜胜。惊恐为患，可使气怯；肾主二便，伤及失禁；夜卧恐惧，由肾及心；右尺郁散，左寸时现。七情内伤，自内而生；家有叛贼，内乱难惩；药之无功，相胜可平；脉法自然，魔由心生。第六讲：切脉如抚琴 切脉如抚琴，张弛两相宜；过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本；过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。 切脉如抚琴，如言诗，悠悠然其意可捕，恍惚间病机已明。 有时将自己脉率调与病人同步，脉率虽未同，其气已同，于是病之所苦，自可感受。好比抚琴时已心已与音乐相通。 切脉之境界，非言语可以描绘，上述过于玄妙，临证可从基本学起。但一点必须切记：不可过于紧张；不可过于松懈！ 取穴有宁失其穴，勿失其经；切脉有宁失其脉，勿失其势。切脉时，对脉相整体把握很重要，脉有上越之势，有下驱之势；有外脱之势，有内陷之势；由气郁中焦之势，也有气分两头之势等. 比 如：胃食管返流病，在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。此胃气上逆所致。胃气上逆，自然胃酸向上返流了。 再比如：高血压脑血管意外发作之前，可以切到左右寸口也有上越之势，此乃气血并走于上。 再比如：下焦寒湿或湿热过重，阳气不得升腾，脉象有下驱之势。 再比如：大气下陷的病人，心肺脉几乎不显，脉象有下陷之势。第七讲：切脉需明常规脉象 古人云： 在心已了，指下难明！其实不然，切脉要学也容易，上面几讲，对脉象有大体的了解了。但临证还是有困难。 初学者首先必须明白“八纲脉”。即浮、沉；迟、数；虚、实；滑、涩。此八脉为脉象基本纲领，必须要熟练的掌握。 浮沉是从脉位而论，是居于皮肤表层，还是居于里层，即临床诊断上说的轻取还是沉取，切脉时轻轻搭上即可得为浮；重按始得为沉。浮有两层意思，其一：为风邪伤人，浮为风的特性使然；其二：为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证，浮而细、浮而空多为虚证，有时甚至是脱证。沉也有两层意思，其一：主里，指外邪进入人体的部位较深；其二：为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。沉而有力多为实证；沉而无力为虚证，反应脏腑的精气处于匮乏状态。 迟数是从脉率来讨论，按呼吸来量，一息四至为正常，一息五至及以上为数脉；一息三至则为迟脉。数脉主热，脏腑功能处于亢进状态；迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。 虚实是从脉象有无力道而论，有力为实，无力为虚。 滑涩是从脉象的流畅度来论的，流畅太过为滑；流畅不及为涩。滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、水湿、妊娠。涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，见于血虚、血瘀等。 上述八纲脉为诊脉基础，此八纲不明，难以临证。第八讲：常见病例与脉象下面设定一些案例，大家分析脉象，然后下诊断，同时拟定方药。某天，你诊疗室来了一群感冒患者，诉：最近感冒了，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！第一个患者：六脉浮数。第二个患者：六脉浮紧。第三个患者：六脉浮濡。第四个患者：六脉沉紧。第五个患者：六脉浮细而弱。第六个患者：左关浮郁，左寸稍弱；右寸关浮郁，有上越之势。要求按下列格式分析：诊 断：感冒（分型）治 法：代表方剂：第一个患者 诊断：风热感冒。治法：辛凉解表。方剂：银翘散。第二个患者 诊断：风寒感冒。治法：辛温解表。方剂：麻黄汤。第三个患者 诊断：暑湿感冒。治法: 清暑驱湿解表。方剂：新加香薷饮。第四个患者 诊断：阳虚感冒。治法：温阳解表。方剂：麻黄附子细辛汤。第五个患者 诊断：气虚感冒。治法：益气解表。方剂：人参败毒散。第六个患者 诊断:肝郁外感。治法：疏肝解表。方剂：柴胡桂枝汤。第六个拿不准，请楼主指正 第六个：肝气不升，胃气不降，邪犯少阳证。小柴胡汤主之！某天，你诊疗室来了一群头痛患者，诉：最近头痛，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！第一个患者：六脉浮数，右寸独郁。第二个患者：六脉浮紧，右寸独郁。第三个患者：六脉浮濡，右寸独郁。第四个患者：六脉弦硬，左关郁滑。第五个患者：六脉浮细弱，左右寸口沉细。第六个患者：左关细数，左右尺部虚细无根。第七个患者：六脉细涩，寸口独郁。要求按下列格式分析：诊 断：头痛（分型）治 法：代表方剂：第一个患者 诊断：风热头痛。治法：祛风清热。代表方剂：芎芷石膏汤。第二个患者 诊断：风寒头痛。治法：疏风散寒。代表方剂：川芎茶调散。第三个患者 诊断：风湿头痛。治法：祛风胜湿。代表方剂：羌活胜湿汤。第四个患者 诊断：肝阳头痛。治法：平肝潜阳。代表方剂：天麻钩藤饮。第五个患者 诊断：气虚头痛。治法：补气升阳。代表方剂：补中益气汤。第六个患者 诊断：肝肾阴虚头痛。治法：滋补肝肾。代表方剂：大补元煎。 第七个患者 诊断：血瘀头痛。治法：活血化瘀。代表方剂：通窍活血汤。如有不妥，请指正。非常好！第五例，气血两亏，益气养血，八珍汤更适合第三组病人：某天，你诊疗室来了三个腹泻患者，诉：腹泻月余，服用抗生素无效，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！第一个患者：六脉细弱，右关无根。第二个患者：六脉沉细，右尺尤甚。第三个患者：六脉略弦，右关独郁，左关细弱。要求按下列格式分析：诊 断：腹泻（分型）治 法：代表方剂：第一个患者 诊断：脾虚泄泻。治法：健脾，益气，止泻。代表方剂：参苓白术散。第二个患者 诊断：肾虚泄泻。治法：温补脾肾，固涩止泻。代表方剂：四神丸。第三个患者 诊断：肝郁泄泻。治法：益肝扶脾，调中止泻。代表方剂：痛泻要方。请指正，谢谢很好！第二个患者 诊断：肾阳虚衰。更准确些。第三个患者诊断：肝郁乘脾。更准确些。由浅入深，慢慢练习，定会达到一定的境地。第四组病人：某天，你诊疗室来了三个患者，诉：最近不太舒服，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！第一个患者：身体胖，舌质暗，苔白偏腻。六脉浮濡略滑。第二个患者：身体瘦，舌质淡，苔白略滑。六脉浮濡略滑。第三个患者：体型正常，舌质淡，苔薄白。六脉浮濡。要求按下列格式分析：诊 断：治 法：方 药：第一个患者：身体胖，舌质暗，苔白偏腻。六脉浮濡略滑。诊断：痰阻血瘀 治法：化瘀祛湿 代表方剂：二陈汤和血府逐瘀汤此例患者大家都忘了舌质，这是很重要的提示，这是血瘀与痰湿交阻的脉象，借西医说法：高粘血症。第二个患者：身体瘦，舌质淡，苔白略滑。六脉浮濡略滑。诊断：着痹。治法：除湿通络代表方剂：薏苡仁汤第三个患者：体型正常，舌质淡，苔薄白。六脉浮濡。诊断：感冒夹湿 治法：除湿解表代表方剂：九味羌活汤第五组病人：某天，你诊疗室来了两个患者，观其行走异常，患者诉：最近不太舒服，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！第一个患者：60岁左右，体型正常，步履不稳，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧。诊 断：痹证（寒湿痹阻于腰部）治 法：散寒通络，祛风除湿代表方剂：乌头汤加减按西医诊断当属 腰椎间盘突出第二个患者：45岁左右，体型正常，步行时表情痛苦，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧，左关郁涩。诊 断：痹证（寒湿痹阻于膝部）治 法：散寒通络，疏肝理气代表方剂：乌头汤合四逆散加减按西医诊断当属 膝关节退行性病变按：肝主筋，膝为筋之府，左关郁涩，反映的是膝关节的病变。第六组病人：某天，你诊疗室来了三个患者，用手捂着胃部，表情痛苦，伸手要你切脉！第一个患者：40岁左右，体型健壮，舌质淡，苔白厚。右关沉迟而紧。诊断：胃痛（寒邪客胃） 治法：温胃散寒 代表方剂：香苏散合良附丸第二个患者：50岁左右，身体偏廋，面无光泽，舌质暗，苔薄黄。右关浮郁，左关郁涩。诊断：胃痛（胆胃不和）治法：理气化痰,和胃利胆 代表方剂：温胆汤患者：35岁左右，体型正常，舌质淡，苔薄黄，右寸关有上越之势，左关沉实而弦。诊断：胃痛（肝气犯胃）治法：疏肝解郁、理气止痛 代表方剂：柴胡疏肝散合左金丸第一讲：切脉当明部位所主左手：1、关部浮取为胆；沉取为肝脏（肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）2、肝主升，胆主降，3案中胃气上逆，乃肝气升发太过所致。那么-第二个患者：50岁左右，身体偏廋，面无光泽，舌质暗，苔薄黄。右关浮郁，左关郁涩。应该是左关郁涩，脉位偏浮？郁脉：从意而论，乃不畅之意； 从形而论，乃脉形稍粗。其形稍偏浮。第七组病人：某天，你诊疗室来了二个患者，面容憔悴，伸手要你切脉！第一个患者：女，40岁左右，舌质鲜红，苔薄白。左寸浮实，上延鱼际。舌为心之苗，舌质鲜红则心火亢盛，与脉象左寸浮实相符相成，心火过亢之后，有两个传变途径。其一：火性炎上，上达于头，出现左侧偏头痛。其二：下移于小肠，出现小便短赤。诊 断：头痛 治法：清心泻火 代表方剂：导赤散第二个患者：女，50岁左右，舌质鲜红，苔薄黄。左寸浮细而数，上延鱼际，左关浮郁。此例患者胆火过重，胆火扰心，伤及心血，故出现左关浮郁、左寸浮细而数的脉象，患者表现出失眠、左侧头痛，心情烦躁。诊断：失眠治 法：清泄胆热、养心安神代表方剂：黄连温胆汤合栀子淡豆豉汤任之堂主人你好： 经常在本栏学习您的经验，收获非浅，看到您的博客以及在爱爱医中基栏目中的文章，很仰慕您中医学的造诣，目前我对自己的身体问题一直无法认识和解决，十分苦恼，还请抽出宝贵时间帮我解答疑惑，谢谢！男，32岁，178cm，体重75kg，从事的工作讲话较多，用脑较多，久坐，运动较少，不沾烟酒，很少晚睡，油腻食物吃得少，用电脑较多，睡眠尚可，偶有梦。1、现主症是脱发和自汗，每次洗头都会掉很多，早起枕头上也有，稍用力就会掉十几根，头皮不油，不痒，无头屑，这种情况有好几年了，一直困惑着我，而且早起发现身上汗毛也有脱落现象。2、平时稍微一热、紧张或走路快些就出很多汗，主要在头面部、背部、胸口处较多，吃热的和辣的就会出汗和流鼻涕，从十几岁就如此，后背胛中间区域常年长小粉刺3、饭量不大，胃口不好，还有喛气，每次讲话或不定时都会有一股气从胃里上来，4、大便虽然一天一次，但不成形，长年如此，最近经常有水样大便，吃过补脾益肠丸、附子理中丸、右归丸都疗效甚微，现在干脆不吃了。5、记忆力下降，有无力感，有早泄现象，小便时也无力6、劳累时会有胸闷、心脏难受现象，当时按脉发现沉迟无力一息四至，休息后会恢复到一息五至，沉取无力。舌质红，尖有红点（一直如此），舌根有黄苔，不腻，把脉不准，不能准确说出脉象，但轻取脉微，沉取无力，一息四、五至以上这些症状还请任之堂主人帮忙解答，并酌开药方，不胜感激从你的描述来看，应当是：下焦湿热过重，导致胃失和降，胃气上逆，上迫于肺，肺火偏重，毛发失养。肺属金，金克木，肺实则肝郁，肝郁则心烦，心血不足，阴虚火旺。整个来讲，湿热为本，肺中实火，心中虚火为标。治疗：清化下焦湿热，清泄肺中实热，兼顾疏肝养血安神处方：苍 术15 黄 柏15 苦 参15 川 牛 膝15薏 米 仁30 白叩仁12 苦杏仁20 艾叶10 生桑白皮30 生枇杷叶40虎 杖20酸枣仁20茯 神20当归尾15生麦芽20黄芪25 生姜20 大枣10枚先吃四剂，然后再开方。人体365穴位解说: 1. 【365个穴位】百会穴：取穴，将两个耳朵折向脸部，将两个耳朵尖通过头顶连接起来，耳朵连线与我们头顶的正中交点既是。在人的头顶，高高在上，人体的手足三阳经和督脉以及肝经在这里会合。可以改善头痛脑热、中气不足、胃下垂等。查看原图向左转向右转更多图片 2. 人体顶梁柱身柱穴:取穴，在后背两个肩胛骨的中间，第三胸椎棘下面的凹陷既是。主治脑力不足出现的眩晕，肺气不足产生的哮喘，脾气虚弱导致的下陷脱肛等。最大的作用就是强身健体，增强体质，提高人体的抵抗力。日本人对身柱推崇有加，称之为“小儿百病之灸点”。 查看原图向左转向右转更多图片 3. 【365个穴位】补阳至阳穴:取穴，在后背第七胸椎之下。至阳穴是后背督脉上阳气最盛的地方，自然是阳光普照，全身受益，正所谓“至阴飓飓，至阳赫赫，两者相接成和，而万物生焉。”按摩此穴可以改善肝功能，唱喝酒的人很适用。也有助于缓解心慌、胸闷、心跳时快时慢。查看原图向左转向右转更多图片 4. 暖腰止痛腰阳关:取穴，腰阳关位于腰部，背后正中线，第4腰椎棘突下凹陷中。是督脉上元阴元阳的相交点。主治腰部疾病，急性坐骨神经痛，腰扭伤等。腰痛时，躺下来趴着，用热毛巾，或者热水袋，在腰阳关的位置热敷，每次敷30分钟。或用大拇指在腰阳关按摩，每次按揉100下，也可改善疼痛。 查看原图向左转向右转更多图片 5. 急救要穴人中:取穴，将鼻唇沟的长度分成三等份，从上往下的三分之一处就是人中穴。中医有句话叫“天食人以五气，天气通于鼻；地食人以五味，地气通于口”。人中在鼻口之间，能够接通阴阳二气，故为急救要穴。比如休克，就是因为天地之气不通，循环中断，这时候掐人中就是使二气相交。查看原图向左转向右转更多图片 6. 解除头痛脑疲劳上星穴：位置在头部，当前发际正中直上1寸。上，既代表头部，也有上升的意思，星则是指精，也就是万事万物当中最优秀的那一个， 这里也代表阳精聚集的地方。当我们感觉头晕目眩，头痛欲裂时，只要用手指在上星穴处按摩50100次，症状就可以得到很好的缓解。查看原图向左转向右转更多图片 7. 宁神醒脑神庭:神庭穴在头部，当前发际正中直上寸。神庭保身护身的功力很强。尤其是对于神智方面的疾病，更是它的独门绝技，如惊悸不安，头痛，癫狂，痫症等，非神庭莫能治。如果自己时常感头脑不是很清楚，昏昏沉沉的，或者情绪波动很大，也可以每天按摩此穴50100次。 8. 集泻热与补阳于一身大椎穴:用手指顺着颈部往下摸到一块凸起的大椎骨，下面有一个小凹陷即是。对于提高人体的免疫力，改善肺呼吸功能等有很好的作用。找一个门框或一棵大树，用后背正中线顶着左右移动，这样可以同时刺激到督脉几大穴位，对于提升阳气效果是非常好的。 9. 天然屏障风府穴:风府穴在颈部，当后发际正中直上1寸。在人体当中有很多地方很容易遭受风的袭击，所以将其命名为“风”，如风府、风池、风门、翳风等等，这些地方基本都是风邪的藏身之所。所以对于风，我们一定要严加注意，尤其是在春天和冬天风邪最猖狂的时候，更要注意保暖。 10. 调整气血循环陶道穴:可调节人体大气血，及治疗慢性支气管炎。大椎往下的第一个胸椎就是陶道。按摩的时，可以低下头，一手将头按住，另一只手的大拇指顶住穴位，其余四指抓住脖颈得力，用大拇指按揉，按摩的时候多用点劲，每次按摩大概100下左右，慢慢地，肺功能会有一个很好的提升。11. 一场秋雨一场寒。中医认为，肺为娇脏，风寒袭击人体，通常是犯肺，故感冒源头在肺。敲打肺经治感冒，一只手握成空拳状，沿肺经拍打另一胳膊，力度从轻轻开始，目的是微微震动（如果肺经沉睡，就把它唤醒）。每次拍1015分钟，每天上午1次。12. 修心大穴灵台穴：灵台穴在背部，是心这个君主行使它的职能的地方。现代人忙于追逐功名利禄，心很少有清净的时候，所以容易被各种情绪病，如失眠、忧郁症等困扰，物质生活虽然很丰富，却感受不到幸福，这个问题的症结就在“心”。可以买一个按摩锤，没事的时候在那里轻轻地敲打。 13. 生命之门命门：命门在背后正中线，和我们腹部上的神阙穴（肚脐眼）是前后相对的，在腰部的两肾之间。肾是人的先天之本，人体当中最重要的物质基础-精，就藏在肾当中。可以时常用手掌心去按摩命门，按摩到发热即可，因为手掌心的劳宫穴是火穴，可以添加命门之火，壮大生命的火力！ 14. 】长强保证人体气血循环的第一火炬手。是督脉的第一个穴位，在后背的正下方，在尾骨端与肛门联线的中点处。治疗小儿疾病上有一个方法叫捏脊，捏脊开始处就是长强穴，沿着后背向上一直捏到大椎穴，对于小孩食欲不振、消化不良、腹泻等病都有很好的治疗效果。中医说“长强为纯阳初始”。 15. 美颜收双下巴之廉泉穴：任脉、阴维脉交会穴，位于人体的颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。廉，廉洁、收廉之意。泉，水也。该穴名意指任脉气血在此冷缩而降，本穴如同天部水湿的收廉之处。用拇指指腹，按压10次左右，紧实下巴肌肉及疏通气血，促进新陈代谢。 16. 美颜明目之四白穴：是人身体一个重要的穴位。取穴：目正视，瞳孔直下，当颧骨上方凹陷中。指压该穴道，能提高眼睛机能，对于近视、色盲等眼部疾病很有疗效。 主治目赤痒痛，目翳，口眼歪斜，头痛眩晕。17. 美颜明目之丝竹空穴：位置在在眉梢凹陷处。丝竹，古指管弦乐器，此指气血的运行有如声音飘然而至。空，空虚也。丝竹穴名意指穴外天部的寒湿水气由此汇入三焦经后冷降归地。本穴为三焦经终点之穴，有效改善金鱼眼、熊猫眼18. 胃痛不妨揉中脘。双掌重叠或单掌按压在中脘穴上，顺时针或逆时针方向缓慢行圆周推动。应注意手掌始终紧贴着皮肤，带着皮下的脂肪、肌肉等组织做小范围环旋运动，使腹腔内产生热感。饭后半小时做最好，力度不可过大 19. 培元固本神阙:神阙穴在肚脐眼上，是腹部的核心，所以对于发生在腹部的疾病，有很好的调理效果，如五更泻，慢性腹泻，产后尿潴留等都是它的拿手好戏。20. 温和平补药建里:当出现呃逆等和胃相关的症状的时候，都可以刺激建里，先强壮根基，中和胃气，打通门户，让五脏能够安居乐业。平时没胃口食欲很差时，用拇指沿着建里穴的位置旋转按摩，每次按摩100下，能很好地促进食欲，增进身体健康。取穴：以肚脐为中心，上三寸是建里。 21. 通利小便曲骨穴:有通利小便，调理月经等作用，是治理下焦疾病的一个重要穴位。每天按摩曲骨穴50100次，可以很好地缓解前列腺的压力，解决尿频尿急等问题。在我们的小腹部，由肚脐从上往下推，会触摸到一个拱形的骨头，这块骨头就是耻骨，在这个拱形边缘的中点的位置就是曲骨穴。22. 容纳一身气息气海:气海穴位于两肾之间，必须得保证它有足够的动力与水相制衡，所以艾灸气海穴是一个很好的保健方法。下腹部是女性的子宫，男性的精囊藏身之处，都是极其重要的部位。古人说“气海一穴暖全身”，就是强调这个穴的保健养生作用。气海在神阙（肚脐）和关元中间。 肺经和大肠经形如一对古代夫妻。男为肺主外，女为大肠主内。男人在外面干活敛钱，女人在家主持家务。肺吸收新鲜空气送回家，大肠得气后才能正常运转，把家打理干净。肺经循行路线从大肠出发，先到达肩膀头，顺手臂而下到手指端，把钱袋交大肠，使大肠花钱有气有量，及时清理垃圾搞好家务。 23. 元气藏聚中极:中极穴对于调理内在不通的疾病效果非常好，如女性月经不畅，痛经等，都可以找它。按摩的时候，用拇指顶在中极穴处，顺时针、逆时针各按摩50次。女性往往体质寒凉，也可以将手掌心搓热之后，用掌心在此处按揉，可以起到保温刺激的效果。24. 汇聚八方脉气膻中:膻中穴是和人体最重要的物质活动基础-气密切相联的，但凡和气有关的疾病，如气虚、气机淤滞等等都可以找它来调治。发现胸口难受的时候赶紧坐下来休息，用大拇指轻轻地按揉膻中穴，给身体一点外力的帮助。取穴：膻中穴在心口窝的地方，也就是两乳头连线的中点。25. 温和平补药建里:当出现呃逆等和胃相关的症状的时候，都可以刺激建里，先强壮根基，中和胃气，打通门户，让五脏能够安居乐业。平时没胃口食欲很差时，用拇指沿着建里