左胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者护理方案.docx

左胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者护理方案胫腓骨骨折合并筋膜间室综合征临床上较为常见，往往因为骨及周围软组织损伤严重而筋膜组织相对完整或伤后送治较晚延误治疗时机而导致骨筋膜室综合征的发生。而骨筋膜室综合征是四肢筋膜间区的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变。常因骨折时形成的血肿和严重软组织水肿使筋膜室内内容物体体积剧增或外包扎过紧使骨筋膜室容积骤减，导致骨筋膜内压力增高所致。若处理不及时，在46小时内即可出现神经和肌肉组织损伤；2448小时内，可造成肌肉缺血性肌挛缩、坏死；肌肉损害产生的肌红蛋白若大量进入血循环，可并发休克感染或急性肾功能衰竭。临床上早期主要表现为：肢体组织因缺血和受压引起剧烈疼痛；局部肿胀，压痛明显；指或趾呈屈曲状，活动受限，被动拉伸时疼痛剧烈；因动脉供血障碍或静脉回流障碍，引起患肢麻木，皮肤苍白或潮红，温度稍升高；肢体远端动脉搏动减弱或消失。晚期表现为肢体大量肌肉坏死，甚至并发休克，心率不齐和急性肾功能衰竭。xx年7月20日收治了一名左胫腓骨下段粉碎性骨折的患者，我院当天进行紧急手术治疗。在xx年7月22日伤口并发骨筋膜室综合征，经过紧急治疗和护理后患者康复出院。现将护理体会报告如下：1病例简介1.1一般情况 患者刘xx，男性，47岁，农民，已婚，于xx年7月20日19：55分平车入院。1.2主诉 左小腿肿痛、流血1.3简要病史1.31现病史 xx年7月20日15时左右不慎被重物砸伤左小腿，肿痛，流血，疼痛难以忍受，关节肿胀明显，活动受限4小时余，入院时患者神志清楚，对答流利，不能站立，无头晕，呕吐，胸闷，呼吸困难，腹痛，大小便失禁等不适。1.32既往史 患者平时体健，无任何疾病史。1.33个人史 患者吸烟10余年，每天1包(20支）1.4体格检查 t：38.0， p 120次/分，r 23次/分，bp 115/73mmhg；左小腿压痛阳性，肿胀畸形和骨擦音以及反常活动。1.5辅助检查 左踝关节ct示：左胫腓骨粉碎性骨折，血常规检查:红细胞计数减少，白细胞计数增多。1.6入院诊断 左胫腓骨骨折1.7治疗方案 在入院时完成补液、止血等相关检查，在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术。术后返回病房。予消炎，止痛，止血，营养，消肿及抗感染治疗，一级护理等对症护理，予抬高左下肢等治疗。在术后2天后发现患者并发骨筋膜室综合征，给予伤处切开减压，并清除坏死组织，术后给予对症护理。1.8转归 患者症状控制，病情好转，于xx年8月10日10：00am自行出院，共住院21天。2 护理措施2.1体位 对于该患者应立即置患肢与心脏水平制动，放松包扎的外敷料，不可抬高患肢，以免降低肢体内动脉的血压，加重血循环障碍。2.2密切观察病情变化 患者入院后尽管采取里及时有力的救治措施，但病情仍发展迅速，入院术后第二天并发骨筋膜室综合征。针对这种情况，严密观察病情变化，防止继续恶化。创伤后的肢体烧灼样疼痛，进行性的加重并传向远端。伤口周围及小腿红肿。护理中要认真分析引起疼痛的原因，必要时，可以用止痛药，来缓解疼痛。认真观察病情，如病人体温，脉搏，呼吸，血压及神志等情况发生异常时，要立即报告医生。当患者主诉疼痛突然消失时，提示病情加重，要高度警惕，以防是骨筋膜室综合征晚期，因神经功能丧失所导致的感觉消失。出现这种情况，立即报告医生，及早发现，及早处理。2.3观察肢端血液循环情况 对患侧肢端血液循环的早期观察至关重要，以便能及早发现神经肌肉缺血。骨筋膜室综合征早期肢体末端皮肤潮红，皮肤温度稍高，与健侧皮肤温度相差2以内。当室内压持续增高导致血液循环障碍时，患肢皮温较健侧低，伤肢远端足背动脉和胫后动脉搏动正常或减弱，立即报告医生，及早处理。2.4肿胀与感觉的观察与护理 胫腓骨骨折后，肢体常表现为不同程度的肿胀，护理中应密切观察肿胀的严重程度。轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，可协助抬高患肢1520，情况允许可立即用冰袋冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出；伤后34天可用热疗，促进血液循环；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，局部因肿胀引起疼痛明显，影响肢体功能活动，当肢端呈青紫色时，说明静脉回流障碍，应适当抬高肢体功能活动，应适当抬高肢体位置1520，但时间不可过长。当肢体呈苍白色，说明动脉供血不足，应平放肢体，及时合理用脱水剂，期间严密观察患肢病情；严重肿胀时，局部可有张力性水泡形成，肌肉