科室护理部心肺复苏培训.ppt

儿童心肺复苏 cardio pulmonary resuscitation,兰大一院儿科 2012.06 陶仲宾,内容提要,心肺复苏(cpr)的重要性 2010版复苏指南解读 如何实施有效心肺复苏技术,心肺复苏技术,基本生命支持 bls 高级生命支持 als 稳定及复苏后监护,bls,basic life support,als,advanced life support,prolonged life support,follow-up,pls,仍然强调实施高质量心肺复苏的需要,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南由2010 年国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，于2010 年10月18日在德克萨斯的达拉斯出炉 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要。其中更改内容有：将复苏程序从 a-b-c更改为 c-a-b；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤仪的安全性；复苏过程中药物的使用；先天性心脏病患儿的复苏；复苏后处理及对心源性猝死的评估等,心肺复苏程序变化c-a-b 代替 a-b-c,2005（旧）：儿童和婴儿心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。 2010（新）：在通气之前开始胸外按压。 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 a-b-c更改为 c-a-b（胸外按压、开放气道、人 工呼吸）。,更改争论点,成人心跳骤停更多的原因是心脏原性的，儿童大多数是呼吸相关性原因所致，但有证据表明单纯的胸外按压，预后也好于什么也不做（欧洲心肺复苏协会仍保留abc） 儿童在发生呼吸、心跳骤停时大多未能及时被旁观者进行心肺复苏，不愿意行口对口人工呼吸而观望或寻找气囊面罩等耽误时间，同时第一目击者不作为的情况也不少见 简化复苏程序，即无论年龄多大，只要是心脏骤停就要胸外按压，接受培训的学员更容易掌握cab的顺序 cab流程在单人复苏时按压30次只延迟18s通气 9人工呼吸），在双人或多人延误时间更短，甚至通气和胸外按压几乎是同步的,自己的观点：,对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应该解决的是通气，或至少是与胸外按压同步进行（宋国维、王莹）,取消“看、听和感觉呼吸”,2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。,不再强调反复检查脉搏,2005（旧）：若为专业人员，用不超过10s的时间检查有无脉搏搏动。 2010（新）：若患儿无反应且没有自主呼吸或自主呼吸极其微弱，专业人员可在不超过10s的时间内触摸大动脉搏动情况。若10s内未发现或不能确定是否有动脉搏动，立即开始胸外按压。,更改理由,对于许多非专业的目击者来说，准确判断是否存在自主呼吸不仅需要时间，而且判断有困难；节约了评估呼吸、脉搏占用的复苏时间 评估脉搏较困难，即使受过良好培训的医务人员也往往不能正确评估患者的脉搏有或无 考虑延误胸外按压造成的危害性和胸外按压本身的安全性，即使医务人员在不肯定脉搏一定存在的情况下，也应对无反应的患儿进行胸外按压,胸外按压速率：每分钟至少 100 次,2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。,胸外按压幅度,2005（旧）：足够按压幅度。 2010（新）：婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。为儿童和婴儿指定了绝对深度。,电除颤和自动体外除颤仪在婴儿中的使用,2005（旧）：资料显示1-8岁儿童使用自动体外除颤仪安全有效。但对于1岁以内婴儿，尚无足够资料证实自动体外除颤仪的安全性和有效性。 2010（新）：对婴儿优先选用手动除颤仪。若无手动除颤仪，可选用能调节除颤能量、适合儿童能量需要的自动体外除颤仪。若二者均无可选用成人用的自动体外除颤仪。,复苏的目标 aim-function,重建心肺功能，保护脑功能,actual steps of cpr,c 循环支持 circulation:chest compression a 维持病人呼吸道通畅 open airway b 呼吸支持方法 breathing :look listen feel d 复苏药物的应用 drugs e 心电监护及直流电除颤 electric monitor +aed / expose f 复苏后的处理follow-up,cpr的基本步骤,cpr,exposure/ekg occult injuries,airway c-spine precautions 保持呼吸道通畅,drugs dextrose defibrillation differential diagnosis,circulation 循环支持,foley catheter gastric tube (ng/og),breathing 建立呼吸,停止心肺复苏的指征,积极抢救1520 分钟无效 自主呼吸、心跳、意识、瞳孔 心跳一度恢复，但抢救 1小时无效 脑死亡 基础疾病严重无法逆转 复苏治疗反应差,心肺复苏 (summary),cardio pulmonary resuscitation,心肺复苏处理原则,争分夺秒，就地抢救 召集人员协同帮助 正确应用人工心肺复苏技术 (cabdef.) 早期脑复苏支持 复苏后继续给予支持,心肺复苏对象,心跳呼吸骤停 心跳呼吸微弱 呼吸节律明显异常，心跳缓慢 其他：紫绀，昏迷，抽搐,心跳呼吸骤停诊断,意识，面色苍白 心跳，心音消失 (或60次/分) 血压和动脉搏动消失 自主呼吸消失 两瞳孔散大、对光反应消失 心电图,病人的安置,就近选择场地：争分夺秒 平面硬质：便于胸外按压 坠落伤、外伤者注意颈椎制动,心肺复苏病人安放,颈椎损伤病人制动,颈部损伤的安置要求,固定颈部：平仰卧于硬质担架或床 防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动 可给予颈托固定颈部,可进行的复苏方法,基本生命支持（bls） c 胸外按压 方法 a 气道通畅 方法 b 人工呼吸 方法 ,人员的调配和求援,人员调配： 1名施救者复苏 2名或2名以上人员进行复苏 求援方法： 时间 通讯：近，快，专业机构 (120) 注意： 安全性，提高支持力度,new international consensus on cpr recommends（2010）,for adults 30:2 for children solo rescuer 30:2 two rescuers 15:2 for neonates will almost certainly be anoxic , so still need a ratio of 3:1,胸外按压操作,按压位置 背垫 按压深度 手势及力量 按压频率,胸外按压方法（3种）,年长儿,infant chest compression,现场发现有人突然倒地 对其喊话或摇动其肩部均不反应时（呈昏迷状态）,婴儿,胸外按压有效的标志,动脉搏动，血压 瞳孔及对光反应 紫绀，自主呼吸及心跳 血氧饱和度,病人安置,就地抢救：病床硬质背垫 腾出抢救空间 急救箱、药物及器材到位 医护人员35名，高年医师指挥,院内复苏可采用的方法及步骤（als）,c 循环支持 a 维持病人呼吸道通畅 b 呼吸支持方法 d 复苏药物的应用 e 心电监护及直流电除颤 f 复苏后的处理,机械通气治疗,建立静脉通路 维持循环 peripheral / central line / io,ecg在复苏中的作用,判断心脏停搏原因 判断心脏复苏效果 指导复苏用药 判断复苏并发症,电除颤的使用及指征,严重快速心律失常 室速，室颤 室上速，房扑，房颤,直流电除颤,同步电转律： 室 上 速（0.5j/kg) 有脉室速（1j/kg) 非同步电转律：室 颤（2j/kg-4j/kg) 无脉室速（2j/kg-4j/kg) 重复应用一般不超过3次,电 除 颤,复苏后的处理目的,维持生命体征稳定 脑复苏及降颅压 监护及维持重要脏器功能,维持生命体征稳定,呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理 维持血压及灌注：扩容，多巴胺 维持心功能：强心，抗心律失常,脑复苏及降颅压,维持有效脑灌注压：足够血压 改善脑氧供：给氧，降颅温 降低颅内压：脱水剂，利尿 改善脑功能：止痉剂，能量合剂,复苏后的其他处理,防治感染 病因治疗 病人的转运：安全性,review the case,3个月男婴 咳嗽4天，发热1天，不吃奶6h, 母亲给服自购“抗感冒药”2天 t390c r10 hr50 面色发灰口唇、甲床紫绀，呼吸浅表、暂停，心音微弱，腹部平软，对刺激无反应， 双眼瞳孔22cm，对光反映迟钝 急诊医生应该这样处理：,practice cpr,cpr,exposure/ekg occult injuries,airway 保持呼吸道通畅 吸痰、抬头、提额体位,drugs? dextrose defibrillation differential diagnosis?,circulation iv access 循环支持,foley catheter gastric tube -ng,breathing 建立呼吸 面罩加压吸氧气管插管ventilation,picu,抢救成功的决定因素决定因素,早期除颤,早期pals,早期cpr,早期通路,基础生命支持操作流程（双人法）,评估周围环境 判断意识 启动bls,助手准备简易呼吸器、面罩，连接氧源 摆放体位： 建立人工循环（胸外按压：方法、要求、部位、频率、深度） 开放气道 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率15：2 首轮做5个15：2，历时2分钟,儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,儿童基础生命支持流程（我国儿科急救学组2012-4制定）,检查反应和呼吸（5s，10s）,单人施救者面对突然倒下的婴幼儿：启动急救反应体系，获取aed/除颤仪,检查脉搏10s,每3-5秒给1次呼吸 若经充分