脑卒中的早期康复治疗.ppt

脑卒中患者早期康复治疗 思考？ l中风患者会有哪些直接的功能障碍？ l中风患者常见哪些并发症？ l中风患者会有哪些心理和情感方面的问题？ Bobath认为 l迟缓期 l痉挛期 l恢复期 临床表现 迟缓期患者主要表现为肌肉松弛，肌张 力低下，不能进行自主性的运动，瘫痪侧肢 体不能抗重力，也不出现联合反应，机体基 本处于全面松弛状态。 基本目的 及早进行良好体位的摆放，预防或减轻痉挛 ，防止日后会严重影响康复进程的合发症，如肿 胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得 到尽早的改善，预防并发症。 何时开始康复？何种病人不易康复？ l早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体症稳定24-48小时开始 l进展性卒中、有严重合并症、严重系统性 疾病时不易进行康复治疗 方法 l体位摆放 l床上翻身、转移训练 l肩胛带活动度训练及肢体被动训练 l患侧上肢负重训练 l患侧下肢屈伸控制训练及负重的准备训练 l床边坐起训练 l坐位平衡反应诱发训练 方法/1.正确体位 正确体位（良姿位） 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 目的： l保护肩关节、防止半脱位 l防止髋关节外展、外旋，防 止骨盆后倾 l预防、缓解痉挛 l早期诱发分离运动 方法/1.1 良姿位/患侧卧位 l是适合的体位 l增加对患侧的感觉输入 l使整个患侧被拉长，从而减少痉挛 l健手能自由活动 方法/1.2 良姿位/健侧卧位 方法/1.3 良姿位/仰卧位 l应尽可能少用仰卧位 l受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异 常 l容易出现褥疮 l易造成患侧下肢外旋 方法2、被动运动 目的： l促进肢体血液循环 l促通神经反射 l保持正常的关节活动度 l缓解肌肉痉挛 l牵伸缩短的肌肉和肌腱 方法2.1 被动运动/肩关节 注意事项： l避免关节出现疼 痛 l禁止关节牵拉手 法 l关节活动度不宜 过大 l随着肌张力的增 高，关节活动范 围逐渐扩大 l重点训练肩胛胸 廓关节的运动 方法2.2 被动运动/肘、腕、指关节 方法2.3 被动运动/髋关节 髋关节伸展训练 股二头肌牵拉训练 方法2.4 被动运动/膝、踝、趾关节 踝关节被动训练 趾关节被动训练 方法/3.1 翻身向健侧翻身 l 床上生活自理 l 训练躯干旋转，缓解痉挛 l 加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力 方法/3.2 翻身/向患侧翻身 改善和提高躯干的控制能力 使患者正确掌握床上动作 抑制躯干与四肢的痉挛 方法/ 4.床上自我辅助练习 床上自我辅助练习 双手插握桥式运动床上转移髋的控制骨盆控制 方法/ 4.1 床上自我辅助练习双手插握 l可充分地保持肩关节的活动功能 l 可减轻上肢的屈曲痉挛 l 可改善感知觉 l 是完成其他动作的必要准备 方法/ 4.2 床上自我辅助练习桥式运动 l 训练骨盆的控制能力 l 诱发下肢的分离运动 l 缓解躯干、下肢痉挛 l 提高床上生活自理能力 方法/ 4.3 床上自我辅助练习床上转移 1、健侧下肢带动患肢上抬 3、 肩 部 臀 部 移 动 2、双侧下肢移动 方法/ 4.4 床上自我辅助练习髋的控制 目的： l 促进下肢分离运动的出现 l 抑制下肢的伸肌痉挛 l 为站立和行走打下良好的基础 方法/ 4.5 床上自我辅助练习骨盆控制 诱发骨盆的选择性运动 提高核心控制能力 为站立和行走打下良好的基础 方法 l5.牵张肌肉 l6.排痰 l7.面、舌、唇肌刺激 l8.呼吸控制练习 方法/ 9.卧坐训练（向健侧、向患侧） 1、 双 下 肢 抬 起 3、 辅 助 坐 起 2、 移 至 床 边 4、 完 成 坐 位 方法/ 10.坐位训练 坐位训练 床上坐位的正确姿势 床边坐位平衡 向患侧 向健侧 向前、后 方法/ 10.1 坐位训练/正确坐姿 正 确 姿 势 错误姿势 方法/ 10.2 坐位训练/坐位平衡（向患侧） 躯干侧屈辅助主动训练 患侧躯干伸展训练 方法/ 10.3 坐位训练/坐位平衡（向健侧） 重心向健侧转移训练诱发坐位平衡反应训练 方法/ 10.4 坐位训练/坐位平衡（向前后） 臀部交替负重训练前后移动练习 方法/ 11.坐站训练 躯干伸展前倾训练 双手交叉起立训练 双手分开起立训练 方法/ 11.1 坐站训练 诱发躯干伸展前倾动作躯干伸展前倾动作时下肢保持外展位 方法/ 11.2 坐站训练 双手交叉起立训练 双手交叉起立训练 双手分手起立训练 方法 12. 床到轮椅的转 换 13. 日常生活活动 14. 电刺激 15. 肌电反馈 16. 针灸 17. 推拿 18. 脑循环治疗 19. 言语治疗 20. 心理治疗 方法/其他 如由条件可早期给予患者斜床站立，帮 助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制， 重获血压