新上岗护士医院感染知识培训.ppt

护士医院感染知识培训 让知识填充我们！ 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 ， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染 ； 但不包括入院前已开始或入院时 已 存在的感染；医院工作人员在医 院 获得的感染也属于医院感染。 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规 定入院48小时后发生的感染为医 院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院起超过平均潜伏期后发生 的感染为医院感染 2.本次感染直接与上次住院有 关 3.在原有基础上出现其他部位新 的感染（除外脓毒血症迁徙灶） ，或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体（排除污染 和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后 获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性 感染，如疱疹病毒、结核杆菌等 的感染 6. 医务人员在医院工作期间获 得的感染 部分医院感染 爆发事件回放 医院感染 暴发 v医院感染爆发 是在医疗机构或 其科室的患者中短时 间内发生3例以上同种 同源感染病例的现象 。 1991年11月，某医 院发生新生儿鼠伤寒沙门 氏菌暴发流行，55人发病 ，23名死亡； 1992年9月，某医 院发生志贺氏痢疾杆菌暴 发，26人感染，10名死亡 ； 1993年3月，某市 医院14名新生儿柯萨奇B 型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇 儿医院44名新生儿柯萨奇 B型病毒感染，15名死亡 ； 1998年，某市妇儿医院 发生166名产妇手术切口的结核 分支杆菌感染。 46人索赔两千 多万 v结论：戊二醛浓度错配导致手 术器械分支杆菌污染，从而引 起切口感染 感染后千疮百孔的手术切口 2001上海手术室医院感染 暴发流行事例 某医院儿科心脏术后18例肺炎克 雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌 血液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包有 10个包检出致病菌大肠埃希菌 2003年引起恐慌的SARS vSARS问题的本质是感染控制问题 vSARS的起因是社区感染 v但其疫情的发展、失控多数与医院感染 密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医 院感染控制措施！ 2005年，宿州某医院10 例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌感染， 其中9名患者的单眼眼球被 摘除。 手术室不具备开展 眼科手术的基本条件，手 术室布局、流程、环境、 设施等均不符合开展无菌 手术的基本要求。 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑 二零零八年九月，西安交大 附属医院严重医院感染事件，9 名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算 3000万！ 陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 。 2009-03 v天津市蓟县妇幼保健院18日 起发生的新生儿院内感染目 前已导致5名新生儿死亡。 v死者家属分别获赔18万 2009-4又一件让人震惊的感染事件 v贵州省平塘县人民医院的违法违规造 成采血行为的重大医疗事故确认64人7 年前输血感染丙肝。 v被感染的64人中，43人需要抗病毒治 疗，21人需定期随访 v目前，平塘县已落实162.6万元前期处 置经费。平塘县人民医院原院长已被 刑事拘留！ v国内外研究显示，医院感染大大 增加了医疗费用。 v美国每年发生200万起医院感染 事件，其中有8万人死亡，每年造 成超过45亿美元的医疗费用损失 。 诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容 忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部 分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以 省大钱！ 无生命的环境是病原体的储存库！ 医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物 的方法杀灭或者消除环境中的病原 微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介 上的一切微生物，包括致病微生物 和非致病微生物，也包括细菌芽胞 和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。 各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 标准 空气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医护人员手 cfu/cm2 类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15 环境类别 v类：层流洁净手术室、层流洁净病 房 v类：普通手术室、产房、婴儿室、 早产儿室、供应室无菌区、重症监护 病房 v类：儿科病房、妇产科检查室、注 射室、换药室、治疗室、供应室清洁 区、急诊室、化验室、各类普通病房 和房间 v类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室 、新生儿及儿科病房的物体表 面和医护人员手上，不得检出 沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是 v方法 v剂量 v基本程序 医院常用的消毒方法有2种 v物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 v化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用 化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 艾滋病带来的悲惨生活 v孤寡老人无人抚养 令人心酸的艾滋病孤儿 艾滋病儿童学校 可怜的孩子他在为自己配药 我院常用灭菌方法 v灭菌 高压蒸汽灭菌 我院常用消毒方法 v2%次氯酸钠浸泡 v酶清洗剂 我院常用消毒方法 v空气消毒方法： v紫外线灯照射 v空气消毒机消毒 v通风换气 物品消毒方法 v含氯消毒剂 v安尔碘 v酒精 v次氯酸钠 含氯消毒剂：强力消 毒粉、84消毒液等 手消毒 快速手消毒剂的使用指 针： 诊疗、操作前后 前提是手上没有明显污 染物 （消毒方法同六步洗手 法） 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法六部洗手法 预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济 的措施是：认真、规范 的洗手 v但要能够经常和适时的洗手 v严格实施正确的洗手规则可减少医院 感染2030 规范合理的洗手设备 从事医疗活动要符合 手卫生相关要求 手卫生的重要性 v接 触 病菌 洗手 菌菌 v 沾满各种病原菌的双手 什么时间洗手? v直接接触病人前后； v摘手套后（戴手套不能代替洗 手）； v不论是否戴手套，进行侵袭性 操作前； v接触体液或排泄物、粘膜、非完 整皮肤或伤口敷料后； v护理病人从污染部位移到清洁部 位时； v接触紧邻病人的物品后（包括医 疗设备）； 指指 甲甲 vv指甲是手指甲是手“工作平台工作平台”的一部分的一部分 vv人造指甲被证明容易造成细菌定植人造指甲被证明容易造成细菌定植 并引发感染并引发感染 vv长指甲和人造指甲容易造成手套的长指甲和人造指甲容易造成手套的 破损破损_指甲油指甲油 ? ? 戒戒 指指 vv戒指下的皮肤更容易发生严重的细戒指下的皮肤更容易发生严重的细 菌定植一项研究发现戒指是携带菌定植一项研究发现戒指是携带GNBGNB 的危险因素的危险因素 第一步： 掌心相对，手指并拢相 互摩擦 手卫生技术手卫生技术 第二步： 手心对手背沿指缝相 互搓擦 手卫生技术手卫生技术 第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦 手卫生技术手卫生技术 第四步： 双手指交锁，指背在对 侧掌心 手卫生技术手卫生技术 第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 手卫生技术手卫生技术 第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗 手卫生技术手卫生技术 最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法 保护你的双手 v冲净皂液 v正确干手 v不长时间戴手套 v使用护肤品 v接触污染物和腐蚀性物品戴手套 特别提醒 所有的化学消毒剂都有 毒性! 不能过度使用! 如果保护不得当-你的双手 使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手 预防永远是 保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量 医疗废物的管理 v 医疗废物分五类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 v黄色医疗废物专用包装袋 v锐器盒 损伤性医疗废物。 v容量达3/4时必须及时扎紧或 密封，暂存于专用周转箱内； v包装袋污染或破损时，必须 再加一层清洁的包装袋； v容器（不包括利器盒）必须及 时清洗消毒； v利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性 医疗废物。 禁止回套、禁止手取、禁止损 毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等 。 v回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人 员）登记签字 暂存时间不得超过48小时 科室和回收人员的医疗废物分类 收集登记本至少保存五年 v集中处置 有资质的医疗废物处理中心。 医疗废物管理的相关法律法规 v中华人民共和国国务院令第380号 医疗废物管理条例 v卫生部医疗卫生机构医疗废物管 理办法 v卫 生 部、国家环境保护总局医 疗废物管理行政处罚办法 v卫 生 部、国家环境保护总局医 疗废物分类目录 v国家环境保护总局、卫 生 部医 疗废物专用包装物、容器标准和警 示标识规定 v国家环境保护总局 医疗废物集 中处置技术规范（试行） 护理职业危害 与防护 什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露 在危险因素中，从而具有被感染的可 能性的情况。 经血液传播疾病和化疗药物伤害 是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、 乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职 业危害的主要种类。 同时大量研究证实，化疗药物 对操作人负可能产生潜在的职业 危害。目前，医护工作者防护意 识极度缺乏，职业暴露危险普遍 存在。 加强医护人员的职业防护，避 免职业暴露已经近在眉睫！ 护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人 员如被刺伤有可能感染经血液传播的 疾病。 2、长期接触化疗药物容易受到 抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能 导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可 能导致配合手术护士患颈椎病。 职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割 伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者 皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急 抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易 发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的 危险性更大。 接触到血液后被感染的危险有哪些？ 1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫 苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头 刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病 人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率 是630。表面抗原（HBsAg）和核 心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液 中含乙肝病毒量多，因此传染的机会 大。 2、丙肝（HCV）：基于有限研 究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或 说器割伤的感染率是1.8、通过 血溅而引起感染的感染情况目前还 不清楚。 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛 、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV 的血接触到皮肤上的感染机率估计 小于 0.1，少量的血液接触到皮 肤可能不会引起感染。 化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红 细胞也会受到不同程度的影响。 3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对 胎儿致畸作用。 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打 开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时 眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤 或呼吸道进入人体。 护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐 器刺伤发生比率较高，一项调查表明 过去的一年80以上的护士有过1次以 上锐器刺伤。减少职业感染最重要的 途径就是减少医护人员利器刺伤的发 生。 易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治 疗 抢救、手术后器械清洗 如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能 有效减少护士锐器刺伤的次数。如采 用安全针头注射器、提供便于丢弃尖 锐物品的容器，负压标本试管采血等 。 小心弃置：用过的针头、不应 用手套回针帽、不应有意用手将针 折弯和毁形、不应将针头从一次性 注射器上取下、不应摆弄针头、就 近将用过的针头、刀片及其他锐器 要丢弃在刺不破的容器里。 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 禁止将针头放置在床边、小车顶部 v标准预防 认定病人的血液、体液 、分泌物、排泄物均具有传 染性，不论是否有明显的血 迹污染或是否接触非完整的 皮肤与黏膜，接触上述物质 者，必须采取防护措施。 v其基本特点为： v 1、既要防止血源性疾病的传播 ，也要防止非血源性疾病的传播。 v 2、强调双向防护，既防止疾病从病 人传至医务人员，又防止疾病从医务 人员传至病人。 v 3、根据疾病的主要传播途径，采取 相应的隔离措施，包括接触隔离、空 气隔离和微粒隔离。 应急事故紧急处理程序 伤口的处理 v发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防 措施： v（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出； 禁止直接按压伤口. v（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无 条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时 间不少于1分钟. v（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒 伤口（可在所处科室接受处理）； v（4）报告感染管理科备案；进行 预防接种，跟踪随访，以便进一步 给予干预治疗！ 皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适 当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮 肤消毒剂。 针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽 可能挤压伤口，然后用水冲洗。 眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避 免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟 。 衣物污染 v1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触 及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防 护手套，洗手并更换隔离衣及手套 ； v2）将已污染的隔离衣及手套放入专 用容器； 针头刺伤后危险性有多大？ 研究资料显示：被艾滋病病毒污 染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感 染的机率为0.33。 美国疾病预防控制中心进行的 一项研究显示，影响针头刺伤后感 染艾滋病病毒的危险性因素包括： 1、刺伤的深度； 2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出； 4、针头刺伤了静脉和动脉； 5、污染源来自感染早期和晚期艾滋 病 感染者（病毒载量高）； 6、引起感染的因素： 7、病菌种类； 8、什么样的接触（接触方式）； 9、接触的血量； 10、接触时病人血中的病毒量； 怎样预防职业性血液接触？ 很多的针刺和割伤可用安全的 操作来避免，如前用过的注射器丢 弃在专用容器中。 估计操作有血溅可能时采用适 当的保护工具：手套、护目镜、面 罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤 者、气管插管、接产） 手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交 叉感染。 医务人员、病人、其他人进行如 下操作时应戴手套：接触病人体液、 污物、处理污物。 接触到任何血液后，你应该： 向有关部门（科室、感染控制科） 报告 被刺、被割或接触到血液的事件 。 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的 方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针） 丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防 ；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的 原则和操作是必要的。 艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！ 什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早越好，24h内最佳， 最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几 小时内。 普遍性防护原则的操作内客是什么？ 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则 包括以下内客： 安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的 器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证 足够的光线，尽可能减少创口出血。 3、千万不要向用过的一次性注射器针 头上盖针头套、不要用手毁坏用过的 注射器。 4、在创口缝合时，要特别注意减少意 外刺伤。 5、把用过的注射器直接放到专门的桶 （盒）中、统一处理。 6、如将锐利废弃