骨伤科 跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案（试行版）

跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材中医骨伤科学（第 9 版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012 年）。 （ 1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重； （ 2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起； （ 3） X 线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与 X 线征象不符，不成正比。 参照足外科学（毛宾尧主编，人民卫生出版社， 1992 年）。 （ 1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续 行走或负重时疼痛加剧； （ 2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处； （ 3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿； （ 4）跟骨骨刺：部分患者 x 线侧位片可见跟骨骨刺形成。 （二）证候诊断 跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。 跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。 跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻。舌质淡胖苔白腻，脉细数。 跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。 二、治疗方法 （一）外治疗法 四肢洗方用布包好加水 1000 毫升，浸泡 20 分钟左右，煎煮 30 分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日 1 次，每次 20 分钟。 局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或玉露散。 中药擦剂涂搽并按摩患处，每日 1 次，每次 10 分钟。 部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日 1 贴。 （二）冲击波疗法 足底周围或跟腱附着点处有明确压痛，局部无红肿者。 童、妊娠或哺乳期妇女；安装心脏起搏器、精神疾患及其他特殊体质者。 用俯卧位，治疗时将患足固定，在足跟部找出最明显的压痛点并标记，瞄准器对准，建议初始冲击能量为 应后可将能量逐渐调高，以患者能忍受为限，冲击频率： 50 60 次 /分钟。冲击次数： 1000 次。治疗次数：每周 1 2 次，治疗 2 3 周。治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势，防止因疼痛而反射性移动肢体，导致治疗失败。 （三）物理疗法：根据病情选择低频、电磁波等治疗。 （四）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：理气活血，化瘀止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。 中成药：七厘散等。 治法：清热化湿，通络止痛。 推荐方药：四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、牛膝、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。 中成药：四妙丸等。 治法：祛湿散寒，通络止痛。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。 中成药：小活络丹等。 治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：左归丸或右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等；或熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。 中成药：左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。 （五）封闭疗法 可选用丹参注射液、当归注射液等痛点注射。 （六）针刀或针灸疗法 规消毒，在局部压痛点进针，快速穿过皮下、皮下组织到达深筋膜。根据病情进行一点式、多点式或线式松解。出针后按压 1 2 分钟止血包扎， 24 小时内保持局部干燥清洁。 者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下 4（相当于跟骨结节前方）、跟痛穴（三阴交后 1 寸）、太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。隔天治疗 1次。 足跟部疼痛点下方，让艾灸燃烟熏灸疼痛点。每次 15 20 分钟， 每日 1 次。 （七）健康指导 抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者 注意饮食，控制体重。 内放置海棉厚垫或足跟减压垫，以保护足跟和减少跖筋膜张力。平足者可选用矫形垫，垫起足弓。 （ 1）练习 1：身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地； （ 2）练习 2：患者坐位，患肢搭在健侧腿上，踝关节背伸 90度以上，健侧手握住足跟，再用对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉到足底的腱膜有牵拉痛。 散步、游泳、太极 拳等。行动不方便者可以每天做足部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的力量，减缓韧带退变松弛。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002年）。 采用尼莫地平法计算临床症状和体征的改善率：（治疗前积分 治疗前积分 100。 痊愈：疼痛、压痛，不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少 95%，足部功能活动恢复正常； 显效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少 70%， 95%，足部功能活动接近正常； 有效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少 30%， 70%，足部功能活动较前改善； 无效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分不足 30%，足部功能活动无改善。 家中医重点专科跟痛症（足跟痛）协作组制定的“跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案 症状体征 评分标准 计分 疼痛 行走时不痛 行走时轻度疼痛，时作时止 行走时疼痛可忍，时常发作 行走时疼痛难忍，持续不止 0 分 1 分 2 分 3 分 结果 压痛 无压痛 重度按压时有压痛 中等力度按压时有压痛 轻度按压立即感压痛 0 分 1 分 2 分 3 分 结果 行走功能 无行走功能障碍 行走轻度受限，可从事正常活动 行走中度受限，生活自理，但不能从事劳动 行走严重受限，生活不能自理 0