心电图课件

2017/7/9 1 心电图基本知识 2017/7/9 2 心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别 ， 通过心电描记器把这些电位变化记录下来 ， 即为心电图 （ 简称 。 2017/7/9 3 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成，包括 波。 2017/7/9 4 心电图示例 2017/7/9 5 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有 12种 标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： 臂）； 臂）； 足）。 单极胸导联 ： 胸骨 右缘第 4肋间； 骨左缘第 4肋间； 4连线的中点； 锁骨 中线第 5肋间； 腋前线与 腋中线与 2017/7/9 6 特殊情况下加做以下导联 左腋后线与 左肩胛间线与 后正中线与 2017/7/9 7 2017/7/9 8 导 联 记 忆 五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓； 左上是黄绿在下，白色导联胸前挂。 2017/7/9 9 2017/7/9 10 正常心电图的形成 反映 左 、 右心房 去极化过程中的电位和时间变化 。 反映兴奋通过 房室交界区 电位和时间变化 ， 因其传导缓慢 ， 电位变化微弱 ， 表现为等电位线 。 反映 左 、 右心室 去极化过程中的电位和时间变化 。 代表 心室早期 复极的电位和时间变化 。 反映 心室晚期 复极过程中的电位和时间改变 。 一般认为是心肌传导纤维的复极所造成 ， 也有人认为是心室的后电位 。 2017/7/9 11 心电图各波段的测量 2017/7/9 12 第一个负向波 第一个正向波 振幅小可称为 q、 r、 s、 r、 s 2017/7/9 13 2017/7/9 14 正常心电图 2017/7/9 15 心电图的测量方法 心电图是电压随 时间 变化的曲线 心电图记录在坐标线上 ， 横坐标 为时间 ， 通常采用 25mm/ 时间：横坐标 ， 1小格 =1 测量应从波形起点内缘到终点内缘 2017/7/9 16 心电图的测量方法 心电图记录在坐标线上， 纵坐标 为电压。通常情况下，电压为每毫米 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 2017/7/9 17 心率的检测 常用两种方法： 规整的心率测量，则心率 =60/心动周期，即心率相当于 60/（ ； 不规整的心率计算：数 30个大格内有多少个 10倍就是心率。 （或心率 =60/5（ 隔的平均时间） 。 测量 15厘米（ 6s） 长心电图内 数目乘以 10 2017/7/9 18 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示 2017/7/9 19 正常心电图 (1) l 振幅 l 时间 l I, (2) 正常 2017/7/9 20 正常心电图 (3) l 宽度 : l R 波逐渐增高 ， l 联 R/S l。 l 联 R 同导联 R 波 1/10 。 (6) QT 正常 (7) U T 波之后的小波 ， 高见于低钾血症 。 正常心电图 2017/7/9 22 心房、心室肥大 2017/7/9 23 左心房肥大 P 波增宽 ， 时间 s ; P 波双峰 (二尖瓣型 P ); 两峰间距 P 波双向 ; - mms 2017/7/9 24 左心房肥大 2017/7/9 25 右心房肥大 P 波 高尖 (肺型 P ); 肢体导联 P 波振幅 2017/7/9 26 双房肥大 P 波时间和振幅均增大 。 2017/7/9 27 左心室肥大 A. 电压增高 R 女 ), 男 ); 2.5 2.0 2.5 B. 电轴左偏 C. T 段压低 、 T 波倒置 . 2017/7/9 28 右心室肥大 联 R/S 比 1; R S B. 电轴右偏 +900 ( +1100). C. 压低 、 T 波倒置 2017/7/9 29 双心室肥大 A. 正常 B. 一侧心室肥大 C. 双心室肥大 2017/7/9 30 心肌缺血和心肌梗死 2017/7/9 31 心肌缺血 压低 ; 抬高 ( 冠脉痉挛 ); 双向或低平 。 2017/7/9 32 心肌梗死 (1) 基本改变 高尖 常出现在急性心肌梗死早期 。 抬高 ， 与 病理性 T 波改变： 倒置对称 T 波 。 对应导联出现高而直立 、 对称的 T 波 。 2017/7/9 33 心肌梗死 2017/7/9 34 (2) 心肌梗死的 2017/7/9 35 心肌梗死的定位诊断 病理性 心梗的定位 前间壁 前壁 I, 侧壁 广泛前壁 下壁 2017/7/9 36 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 2017/7/9 37 急性下壁心肌梗死 2017/7/9 38 急性广泛前壁心肌梗死 2017/7/9 39 陈旧心肌梗死 主要依据病理性 存在 2017/7/9 40 心律失常 2017/7/9 41 心脏起搏传导系统 窦房结 位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至 房室结 ，向前延续成 房室束 （又称 希氏束 ）。 房室束先发出 左束支 后分支，再分出左束支前分支，本身延续成 右束支 ，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网 深入心室肌。 心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。 2017/7/9 42 正常窦性心律 正常窦性心律： 频率 60 100 P 017/7/9 43 窦性心动过缓 (1) 窦性心律 (2) 心率 1.0 2017/7/9 44 窦性心动过速 (1) 窦性心律 , 心率 100 (期或 00 250 房室分离 心室夺获和室性融合波 2017/7/9 58 尖端扭转型室速 心电图诊断： 幅与波峰 周期性改变， 见 2017/7/9 59 室扑室颤 室扑： 率 150 室颤：振幅波形极不规则，无法识别 2017/7/9 60 房室传导阻滞 长 ， 2017/7/9 61 房室传导阻滞 - 型 （ 文氏型 )： 直至 长 室率 2017/7/9 64 完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏； (2) (3) ； (4) 、 宽而有顿挫； (5) 变 。 2017/7/9 65 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏； I、 联 ； ； 变 。 2017/7/9 66 电解质紊乱 低血钾 典型改变为 2017/7/9 67 结 语 判定标准不是绝对的 ， 应避免将一些正常变异误认为不正常 ， 如 同样的心电图改变可见于多种心脏病 ， 对其判断必须结合临床 。 瓣膜损害等情况作出判断 ， 不