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全身疾病的眼部表现 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 学习要求 掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期 掌握糖尿病的眼部并发症、糖尿病视网膜病变 的临床分期和治疗 了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部 并发症 了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科 病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾 病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾 病等的眼部表现 第一节 内科病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色 变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有 水肿。 动脉硬化与高血压 （二）高血压视网膜病变 慢性 级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小 分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜 丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征） ，远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征 ），并可呈直角偏离。 动脉硬化与高血压 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗 出、出血及广泛微血管改变。 级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化 的并发症。 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状 出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。 二、糖尿病 糖尿病性视网膜病变（DRP） 糖尿病性视网膜病变情况 分型 视网膜病变 单纯型 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑 增殖型 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性 视 网膜脱离 其他眼部表现 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋 向。 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病 。 糖尿病性白内障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球运动神经麻痹等。 治疗 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及 糖尿病合并症。 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前 期病变。 玻璃体手术：增殖性病变。 其他并发症的处理。 三、肾脏疾病 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起 的眼底改变。 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细， 呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉 迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血 和棉绒斑及视盘充血、水肿。 肾脏疾病 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障 。 肾透析者 视网膜水肿明显。 肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征 。 四、感染性心内膜炎 眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色 。 结膜 点状、线状或火焰状出血。 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎， Roth斑。 五、血液病 （一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。 眼底改变 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降 低到30%50%，出现异常。 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以 及视网膜水肿、棉绒斑。 血液病 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或 稍细，静脉迂曲扩张、色淡。 视盘色淡、水肿。 （二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和 眼球突出。 血液病 眼底改变 视网膜出血，Roth斑。视网膜 结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢 性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和 出血。 眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动 障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可 触及坚硬的肿物（绿色瘤）。 血液病 虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒 细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体 炎。 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼 及眼前段缺血等，较少见。 （三）真性红细胞增多症 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野 缺损，复视等。 血液病 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩 张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 视盘 充血水肿。 其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血 点，虹膜增厚，血管扩张等。 六、结核病 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有 瘘管和死骨形成 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节 ，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。 结核病 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹 性结膜炎。 角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎 、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。 巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜 炎及后巩膜炎。 结核病 结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、 脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。 视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视 网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核 性视网膜动脉炎。 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。 七、维生素缺乏 维生素A缺乏 角膜软化症。 维生素B1缺乏 脚气病；角结膜上皮改变 ，干眼；视神经萎缩。 维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性 睑缘炎、结膜炎。 维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼 眶等出血。 维生素缺乏 维生素D缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼 睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。 八、结节病 葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉 络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视 盘水肿。 其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺 肿大，干眼症。 第二节 外科病的眼部表现 一、颅脑外伤 （一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。 瞳孔改变 为重要体征。 眼球运动神经麻痹。 视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合 并广泛脑挫裂伤。 （二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。 眼球运动神经麻痹。 （三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折 。 （四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折， 引起视神经撕裂或挫伤。 （五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴 有眼球运动神经麻痹。 二、几种与外伤有关的视网膜病变 （一）远达性视网膜病变 原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管 损害。一眼或双眼视力下降。 视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿； 玻璃体积血。 眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。 （二）Terson综合征 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛 细血管破裂。 玻璃体积血。 （三）Valsava视网膜病变 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血 管破裂。 视网膜内界膜下出血。 三、面部疖肿几体内深部脓肿 原因 化脓性感染，进入海绵窦。或深部 感染。 海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球 后脓肿。 第三节 儿科病的眼部表现 一、麻疹 新生儿的白内障和色素性视网膜病变。 急性卡他性结膜炎。 双侧视神经视网膜炎 静脉扩张、黄斑区 星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。 眼球运动神经障碍。 二、流行性腮腺炎 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响 小眼球、小角膜、角膜混浊。 先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩 等先天异常。 儿童感染性腮腺炎 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。 虹膜炎或葡萄膜炎。 青光眼。 眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。 三、急性细菌性痢疾 眼睑皮肤干燥，角膜软化。 中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网 膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。 可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。 四、早产儿视网膜病变 病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血 管收缩或增生引起。 病程与分期 按严重程度分为5期。 治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。 第四节 神经与精神科病的眼部表现 一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病 （一）多发性硬化 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗 点）。 球后视神经炎 易复发，视神经萎缩。 眼肌麻痹 病变侧内收不足，向外注视 时单眼水平性眼球震颤。 其他 视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻 塞；上睑下垂；Homer综合征等。 （二）视神经脊髓炎 急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼 肌麻痹。 视力急剧下降，光感或失明。 （三）震颤麻痹 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。 球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动 脉硬化。 二、脑血管疾病 （一）脑动脉阻塞 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧 同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲 。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞， 眼球运动障碍。角膜感觉减退。 大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无 黄斑回避。也可呈下内偏盲。 大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲， 有黄斑回避及皮质盲或象限盲。 基底动脉阻塞 瞳孔缩小，第、 颅神经麻痹。 （二）颅内动脉瘤 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼 球突出。 眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双 侧瞳孔不等大。 视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视 神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害 。 （三）颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑神经麻痹，视网膜 小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉 扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。 脑出血 壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同 侧偏盲，视盘水肿等。 丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反 射消失，眼球运动障碍，或凝视。 出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视 ，视盘水肿，少见偏盲。 脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝 或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿 。 脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消 失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大 。双眼球固定，、颅神经 麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂 等。 （四）静脉窦血栓 海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛。眼 睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿， 视网膜出血。脑神经麻痹等。 上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外展 麻痹，视盘水肿，视网膜出血。 三、颅内肿瘤 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。 视野改变 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神 经萎缩，对侧视盘水肿（Foster- Kennedy综合征）。 颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。 枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回 避。 四、颅内炎症 脑炎 眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤 ，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。 脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔 异常，视神经炎，眼内炎等。 五、精神病 癔症 复视，视野缩小，异物感，眼球或 眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震 颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明 。 伪盲 通过行为学、平片验光、视觉电生 理检查诊断。 第五节 妇产科病的眼部表现 妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其 眼部的表现如下： 眼睑皮肤和结膜水肿。 球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜 贫血。 眼底 动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出 ，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性 视网膜脱离，或视盘水肿。 第六节 口腔科疾病的眼部表现 一、炎症性疾病 齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂 窝织炎。 二、下颌瞬目综合征 原因 三叉神经与动眼神经先天异常联系 。 上睑下垂与下颌共同运动。可手术。 第七节 耳鼻喉科病的眼部表现 一、炎症性疾病 中耳炎 眼睑闭合不全，眼球震颤， Gradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻痹 ）。 扁桃体炎 虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎， 伴急性结膜炎或角膜溃疡。 鼻窦炎 眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反 应性水肿和眼球突出等。 二、肿瘤 鼻窦肿物 眼球突出和运动受限。 鼻咽癌 第颅神经受损，眼球突出 ，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等 。 第八节 皮肤与性传播疾病的眼部表现 一、麻风病 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪 囊炎等。 虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角 膜炎。 二、性传播性疾病 淋病 淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌 性眼炎，眶蜂窝织炎。 基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网 膜炎。或巩膜炎。 视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下 垂，瞳孔异常。 第九节 遗传性代谢性疾病的眼部表现 一、肝豆状核变性 角膜色素环（Kayser-Fleischer环）。 晶体前囊及囊下葵花状混浊。或眼肌麻痹 ，眼球震颤，夜盲。 二、白化病 视力低下，畏光，眼球震颤。 虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良。 三、粘多糖贮积病 角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。 第十节 眼与全身免疫异常 一、系统性红斑狼疮 眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干 燥有鳞屑。 结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。 眼底 视盘充血水肿，继发性视神经萎缩 ；视网膜出血，血管闭塞。 二、Sjogren综合征 眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感 ，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。 结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点 状、线状混浊。 三、重症肌无力 上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼 球固定不动。 四、获得性免疫缺陷综合征 微血管病变 球结膜微血管异常。 视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细 血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。 眼部感染 视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急 性视网膜坏死。 眼带状疱疹。 角膜炎，真菌性眼内炎 眼部肿瘤 卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或 眼眶等部位。 眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、 瞳孔对光反应迟钝或消失。 神经性眼部异常 第、颅神经障 碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视 神经萎缩等。 第十一节 药源性眼病 糖皮质激素 慢性开角型青光眼和白内障。 诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌 过度生长。 治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱 离有关。 安定药 氯丙嗪长期、