胡蜂蛰伤的预防与急救.doc

胡蜂蛰伤的预防与急救近期，陕西的安康、汉中等地频发胡蜂蛰人事件，目前已累计蛰伤1600余人，40多人不治死亡。因夏秋季节气候干燥、高温少雨，胡蜂活动频繁，同时又是人们野外出行、旅游的季节，导致蛰人伤亡事件频发。蜜蜂和黄蜂尾部毒囊中的毒液通过尾端一枚连接毒囊的螫针刺入皮肤进入人体。蜂毒液中含有蚁酸、组织胺样物质、透明质酸酶、磷脂酶A、神经毒素等，除引起刺伤局部反应外，还可引起神经、溶血、出血等全身症状。对蜂毒过敏者可发生过敏反应。密蜂刺人后，螫针断留在伤口；黄蜂刺后，螫针可缩回，重复刺人。人被蜂刺后，局部有疼痛、红肿、麻木，数小时后能自愈；少数刺伤处出现水疱，很少有全身中毒症状。但是被群蜂多处刺伤，在很短时间内可有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，重者发生溶血、出血、烦躁不安、肌肉痉挛、抽搐、昏迷和急性肾功能衰蝎。对蜂毒过敏者，迅速出现荨麻疹、喉头水肿和（或）气管痉挛，可导致窒息，并可发生过敏性休克，甚者导致心跳呼吸停止。 1被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必须用消毒针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬。 2万一发生休克，在通知急救中心或去医院的途中，要注意保持呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按摩等急救处理。 注意事项 1被毒蜂蜇伤后，往患处涂氨水基本无效，因为蜂毒的组织胺用氨水是中和不了的。 2黄蜂有毒，但蜜蜂没有毒。被蜜蜂蜇伤后，也要先剔出断刺。在处置上与黄蜂不同的是，可在伤口涂些氨水、小苏打水或肥皂水。 3被蜂蜇伤二十分钟后无症状者，可以放心。 胡蜂蜇伤诊疗原则发布2013-10-08 原则指出，夏秋季是胡蜂活动较多的季节，胡蜂多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗，就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其要做好面部、手等暴露部位的保护。原则提醒，生命体征不稳定；器官功能障碍，需要密切监测和（或）器官功能支持治疗；基础疾病严重，蜂蜇伤或其并发症可能影响基础疾病治疗等3种情况，可初步评定为重症患者，需尽早收住院。对于这些患者，基础治疗措施是尽快拔除蜂刺，对皮肤局部进行酸性液（如食醋）处理，充分水化。有专家建议，当蜇伤皮肤红肿明显时，可使用氢化可的松200毫升/日，疗程3天5天。目前，尚无法证实上述治疗的有效性，建议根据患者病情谨慎使用。据了解，胡蜂蜇伤可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成肾脏损伤。在进行肾脏支持治疗时，横纹肌溶解患者应充分水化并碱化尿液，出现急性肾脏功能衰竭，严重酸碱和（或）电解质紊乱，利尿治疗无效的充血性心力衰竭，是肾脏替代治疗的适应证。在肾脏替代治疗中，血流动力学不稳定时优先选择持续肾脏替代治疗而非间断治疗模式，无证据表明肾脏替代治疗或其他血液净化治疗措施通过清除毒素可改善临床预后，应根据临床经验和病情，在充分考虑可能并发症的基础上谨慎使用。原则指出，蜂蜇伤属于非感染性疾病，早期无需使用经验性抗生素，应重视各种感染控制措施，有效预防医院获得性感染。原標題：衛計委公布胡蜂蜇傷診療原則 被蜇后立即拔毒刺胡蜂，膜翅目、胡蜂科、胡蜂屬昆虫的統稱。又名紙巢黃蜂，俗稱黃蜂。 資料圖。 中新網10月4日電 據國家衛生和計劃生育委員會網站消息，近期陝西多地出現胡蜂蜇人事件，造成42人死亡。國家衛生計生委日前在其網站公布胡蜂蜇傷診療原則，如被蜂蜇，檢查有無皮膚內的毒刺，發現毒刺應拔除，用清水沖洗傷口。國家衛生和計劃生育委員會網站公布的數據顯示，近期，陝西省多地出現胡蜂蜇人事件，累計蟄傷人數為1640人，現住院治療206人，死亡42人。國家衛生計生委已緊急部署醫療救治和防范宣傳等工作，最大限度減少傷亡。胡蜂(Vespoidea)隸屬於昆虫綱膜翅目細腰亞目針尾組，亦名馬蜂、黃蜂、草蜂等，目前全世界已知約有5000多種。胡蜂毒素中包括生物源胺(如組胺、多巴胺等)、激?、肥大細胞脫粒多?、神經毒蛋白、磷脂?A2、透明質酸?等多種成分，被胡蜂蜇傷后局部傷口可出現疼痛、紅腫、丘疹及紅斑，或黑釘頭似的壞死性病灶，可伴有循環系統、神經系統、泌尿系統等全身多系統的損害，嚴重中毒者可死亡。文件指出，夏秋季是胡蜂活動較多的季節，多分布在野外植物茂盛的區域，到郊外游玩或去野外工作，要穿長袖衣褲。如與蜂群相遇應盡快躲避，不要主動拍打和驅趕。一旦招惹蜂群，要馬上採取保護措施，如躲進建筑內關好門窗、就地趴下減少暴露面積，用衣物或其他膜狀物覆蓋身體，尤其做好面部、手等暴露部位的保護。如被蜂蜇，檢查有無皮膚內的毒刺，發現毒刺應拔除，用清水沖洗傷口。非專業人員不要觸動馬蜂巢。文件提醒，一旦被蜂蜇，盡快拔除蜂刺皮膚局部的酸性液(如食醋)處理充分水化有專家建議當蟄傷皮膚紅腫明顯時，可使用氫化可的鬆200 mg/日，療程3 5天。目前尚無法証實上述治療的有效性，建議根據患者病情謹慎使用。文件還介紹了四項一般處理原則，分別為：(一)局部處理：胡蜂不留刺在人體，蜜蜂有可能將刺留在體內。如有刺應用黏性大的膠帶拔除，清水徹底沖洗。冰敷對減輕局部反應有效。過敏嚴重者，可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水調的季得勝蛇藥(二)腎上腺糖皮質激素：在有嚴重過敏反應、溶血時使用，對蜂蜇傷的其他影響也有減輕的作用(三)血液淨化治療：血液灌流能較好清除血中毒素。重症患者可連續2次灌流治療(四)對症支持治療：根據患者表現及病情，採取相應的對症支持措。此外，文件還指出，蜂蜇傷屬於非感染性疾病，早期無需使用經驗性抗生素，重視各種感染控制措施，有效預防醫院獲得性感染。一、胡蜂蜇伤的机理。胡蜂（Vespoidea）隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等，目前全世界已知约有5000多种。胡蜂毒素中包括生物源胺（如组胺、多巴胺等）、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，严重中毒者可死亡。二、胡蜂蜇伤后的一般表现。（一）蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。（二）过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。（三）溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。（四）肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。（五）肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。（六）神经系统和心血管系统影响：不同毒素所致的改变不同。 三、一般处理原则。（一）局部处理：胡蜂不留刺在人体，蜜蜂有可能将刺留在体内。如有刺应用黏性大的胶带拔除，清水彻底冲洗。冰敷对减轻局部反应有效。过敏严重者，可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水调的季得胜蛇药。（二）肾上腺糖皮质激素：在有严重过敏反应、溶血时使用，对蜂蜇伤的其他影响也有减轻的作用。（三）血液净化治疗：血液灌流能较好清除血中毒素。重症患者可连续2次灌流治疗。（四）对症支持治疗：根据患者表现及病情，采取相应的对症支持措施四、主要预防方法。夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。如被蜂蜇，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应拔除，用清水冲洗伤口。非专业人员不要触动马蜂巢。五、重症救治原则。（一）具有以下情况可初步评定为重症患者，需尽早收住院。生命体征不稳定；器官功能障碍，需要密切监测和（或）器官功能支持治疗；基础疾病严重，蜂蛰伤或其并发症可能影响基础疾病治疗。 （二）各脏器系统功能状态评价。1建议采用序贯性器官衰竭评分(SOFA)系统评价心血管、呼吸、凝血、肝脏、中枢神经系统和肾脏功能（表）。2评价脏器系统功能状态的其他表现。影响循环功能各种类型的心律失常；播散性血管内凝血(DIC)；横纹肌溶解及肌红蛋白尿；上消化道出血。表 SOFA评分系统SOFA评分1234呼吸PaO2/FiO2, mmHg400300200100凝血血小板, x 103/mm31501005012.0心血管低血压平均动脉压5或肾上腺素0.1或去甲肾上腺素0.1多巴胺15或肾上腺素0.1或去甲肾上腺素0.1中枢神经系统格拉斯哥昏迷评分13-1410-126-95.0a 肾上腺素能药物至少输注1小时（剂量为g/kg/min）（三）治疗原则。. 基础治疗措施。尽快拔除蜂刺；皮肤局部的酸性液（如食醋）处理；充分水化；有专家建议当蛰伤皮肤红肿明显时，可使用氢化可的松200 mg/日，疗程3 5天。目前尚无法证实上述治疗的有效性，建议根据患者病情谨慎使用。循环系统的支持治疗：适应症：对于组织低灌注的患者，建议根据定量治疗方案进行复苏治疗。组织低灌注定义为初始液体复苏治疗后持续低血压或血乳酸水平 4 mmol/L。复苏治疗的目标：最初6小时内的复苏目标应当包括以下所有内容：中心静脉压(CVP) 812 mmHg、平均动脉压(MAP) 65 mmHg、尿量 0.5 ml/kg/hr、中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度(ScvO2) 70%，或混合静脉血氧饱和度(SvO2) 65%复苏治疗的措施：充分液体复苏：初始液体复苏治疗宜使用晶体液( 30 ml/kg)；当患者需要大量晶体液复苏时，可考虑使用白蛋白；由于人工胶体液显著增加患者发生急性肾损伤、肾脏替代治疗甚至死亡的风险，建议不要使用或充分考虑风险及获益后谨慎使用。适时使用升压药物：经过充分液体复苏治疗后若患者仍持续低血压，可以考虑使用升压药物，如去甲肾上腺素；如选择使用多巴胺，应警惕多巴胺引起的快速性心律失常。必要时强心治疗：如果患者血管内容量充足，平均动脉压满意，但仍存在持续低灌注表现，可以考虑使用多巴酚丁胺或在升压药物的基础上（若已经使用）加用多巴酚丁胺。当血管内容量充足或没有组织低灌注表现时，可以考虑限制液体入量，避免不必要的容量负荷过多。.呼吸系统的支持治疗。若患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或其他导致急性呼吸功能衰竭的情况时，应根据病情积极开始氧疗，并及时评估患者的治疗反应。若需要使用有创机械通气，目标潮气量应设置为6 ml/kg（理想体重）。监测患者的平台压力：被动吸气患者初始平台压力应30cmH2O；对于ARDS患者，推荐采用允许性高碳酸血症策略；为减少误吸风险，预防呼吸机相关肺炎，接受机械通气时应保持床头抬高30。根据患者病情变化，应根据脱机治疗方案，定期进行自主呼吸试验，以尽快撤离机械通气。.血液制品输注。一旦组织低灌注得以纠正，且病情没有心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或乳酸酸中毒等特殊情况，成年患者的血红蛋白 7.0 g/dL可考虑输注红细胞。若没有出血或没有计划进行有创操作，无需输注新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血异常。当血小板计数 10,000/mm3 (10 x 109/L)时，即使没有明显出血，也应预防性输注血小板；如果患者有明显的出血风险，当血小板计数20,000/mm3 (20 x109/L)时，应预防性输注血小板；存在活动性出血、手术或有创操作时建议维持更高的血小板水平( 50000/mm3 50 x 109/L)。.血糖控制。应根据治疗方案管理血糖，控制血糖水平10 mmol/L,采用毛细血管血进行床旁检测可明显高估血糖水平，需要谨慎解读。.营养支持治疗。应根据患者耐受情况，尽可能在48小时内开始经消化道喂养；急性期可实施低热卡喂养；仅当无法进行肠内营养且预计7天内无法恢复时，方可考虑进行胃肠外营养。.应激性溃疡的预防。当患者具有明显的凝血功能障碍并长时间使用机械通气时，有指征进行应激性溃疡的预防；优先选择组织胺H2受体阻滞剂。.肾脏支持治疗。横纹肌溶解患者应充分水化并碱化尿液；出现急性肾脏功能衰竭，严重酸碱和（或）电解质紊乱，利尿治疗无效的充血性心力衰竭，是肾脏替代治疗的适应症。.肾脏替代治疗的适应证。 血流动力学不稳定时优先选择持续肾脏替代治疗而非间断治疗模式，