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消化道内镜 Gastrointestinal endoscopy 消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像 消化内镜的发展史、基本结构及分型 内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope 电子内镜（1983-）videoendoscope 胶囊内镜 capsule endoscope Mikulicz胃镜 Wolf-Schindler 半可曲式胃镜 Hirschowitz纤维胃镜 纤维胃镜 电子胃镜 胶囊内镜胶囊内镜 （capsule endoscopecapsule endoscope） - -主要检查小肠主要检查小肠 消化道内镜-分类（1） 1.根据检查部位 胃镜 gastroscope食管、胃、十二指肠球部和降段 （结）肠镜 colonoscope结肠 十二指肠镜- ERCP（内镜逆行胰胆管造影） endoscopic retrograde cholangiopancreatography 小肠镜 enteroscope空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜 消化道内镜-分类（2） 2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠 3. 其它：放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜 1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十 二指肠病变者 2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时 ） 3.其他： 疗效判断 治疗前检查 上消化道内镜（胃镜）适应证 (indications) 上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications) 1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、 重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧 2.休克、昏迷等危重状态 3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎 7.烈性传染病 结肠镜适应症及禁忌证 -自学 内镜检查前准备 胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作 （大）肠镜： 肠道准备口服泻药 灌肠 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV）ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作 诊断: 直视观察、 活检（biopsy) 治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术 常见内镜诊疗项目 我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万 美国 20万例 并发症13/万， 死亡0. 4/万 消化内镜诊疗并发症（1） 1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外 2.检查并发症 出血： 国外0.03%-0.1% 穿孔：国外0.03% 上海0.006% 感染： 吸入肺炎 英国0.07% 心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万 急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7% 3.治疗并发症：高于检查 消化内镜诊疗并发症（2） 常见疾病的内镜表现 炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物 胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease，GERD Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:190020 GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和/或 并发症的疾病 糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管 (Barretts esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代 GERD的分型 Fass 37;383) MRCPMRCP MRCP优点：非侵入性检查 成功率高 可显示梗阻的远段 诊断敏感性、特异性与ERCP相当 MRCP局限性：体内置入金属物品者禁忌 不能用于治疗 其他内镜术 内镜新技术 1. 粘膜上皮层和粘膜固有层 2. 粘膜肌层 3. 粘膜下层 4. 环肌层 5. 肌间筋膜层 6. 纵肌层 7. 外膜层 内镜超声（内镜超声（EUS)EUS) 经口胆道镜经口胆道镜 （子母镜）（子母镜） 双双( (单）气囊小肠镜单）气囊小肠镜 CT 仿真内镜镜-CT virtual endoscopy GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 65, No. 7 : 2007, 1028 猪 -实验实