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中医伤科学 1 第一章 伤科学绪论 一 伤科学概况 二 伤科学成就 2 一 伤科学概况 伤科学是中医临床医学的一 个重要分支学科。 属于中医外科范畴。“疡医” 具有中医特色的一门学科。 起源早。 3 伤科学概念 是一门防治骨、关节及其周 围筋肉损伤与疾病的学科。 4 伤科学基本理论 1 病因 病因学说的发展： 伤科疾病的病因主要是损伤 此外，六淫、七情也可引起伤科疾病的发 生 5 伤科学基本理论 2 病机 外伤以损伤皮肉筋骨为主；内伤以损 伤气血脏腑为主；严重损伤可有皮肉 筋骨、气血脏腑经络的同时受损 伤科学病机包括：阴阳学说、气血学 说、脏象学说、皮肉筋骨学说、经络 学说。 6 伤科学诊疗技术 诊法：包括以下几个方面 1 望闻问切四诊、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨 证 2 触诊量诊：伤科疾病特殊的检查方法 3 辅助检查：现代医学诊疗技术，如X线、CT、MRI 、放射性核素扫描、超声波、骨密度仪等、实验室 检查 7 伤科学诊疗技术 治疗方法： 1 手法治疗：中医伤科的特色治疗方法 。 2 外固定：夹板扎带外固定。 3 药物治疗：分为药物内服和外敷。 4 手术治疗 5 功能锻炼；即可防病又可治疗。 伤科治疗具有传统中医的特色，临床治 疗效果好。 8 伤科学的成就 历代医家都创造出许多先进的治疗方法和技 术： 1 华佗：麻沸散、五禽戏、刮骨疗毒 2 葛洪：肘后救卒方夹板固定、颞颌关节 脱位口内整复法 3 巢元方诸病源候论记载了循环障碍、神 经麻痹、运动障碍的症状；最早提出内固定 4 蔺道人仙授理伤续断秘方 最早的伤科学 专著 9 伤科学的成就 5 张杲：记载切开复位术 6 危亦林：首创悬吊牵引复位治疗脊柱骨 折 7 普济方记载15个部位的骨折脱位 8 医宗金鉴记载30余种骨折脱位；归 纳正骨八法；指出复位技巧；提出固定 要领 9 明清医家在总结前人经验的基础上，提 出了新的理论和观点，形成不同学派 10 第二章 伤科学基础 第一节 伤科学的主要内容及分类 第二节 伤科病症病因病机 第三节 伤科诊断辨证与检查 11 第一节 伤科学的主要内容及分类 分为两大类：损伤和骨疾病 一 损伤： 可分为四类 1 骨折 2 脱位 3 筋伤 4 内伤 12 骨折 概念：外力引起骨的完整性和连续性发生部分 或完全破坏。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征：畸形、骨擦音或骨擦感、假关节活动 注意骨折并发症 13 脱位 概念：损伤引起关节内各骨关节面失去正常关 系。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚或异位关 节头 注意脱位并发症 14 筋伤 概念：筋的范畴：皮肤、肌肉、筋膜、肌 腱、韧带、关节囊、神经、血管等软组织 损伤原因多种 15 内伤 可出现伤气：气滞、气闭、气逆、气脱 伤血：瘀血、亡血 气血两伤 伤脏腑 16 二 骨疾病 范围广 可分为： 1 骨先天性疾病 2 骨痈疽 3 骨痨 4 骨关节痹症 5 骨关节退行性疾病 6 骨软骨病 7 骨肿瘤 17 第二节 伤科病症病因病机 一 病因 外因有三： 1 外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉过度 收缩、持续劳损 2 外感六淫 3 外染邪毒 18 第二节 伤科病症病因病机 内因： 概念：人体内部因素变化影响而 致的损伤。 分类： 1 年龄：不同年龄易好发不同损伤 2 体质：体质强弱与损伤发生有密 切关系 19 3 解剖结构：损伤的好发部位与解剖 结构有密切关系。 4 先天因素：先天不足易发生损伤。 5 病理因素：疾病状态下轻微外力即 可导致损伤。 6 职业工种：职业疾病的发生。 7 七情内伤：内伤的发生与七情关系 密切。 20 第二节 伤科病症病因病机 病机 1 皮肉筋骨病机： 皮肉破损：多见于开放性损伤及其并发症 皮肉瘀阻：多见于各种闭合性损伤 腠理不固：可见于骨科常见的落枕、肩周炎、腰肌劳 损、寒湿腰痛 皮肉失荣：可见于网球肘、腰背肌肉劳损 21 伤筋：可分为筋断碎裂、筋离其位、筋失其荣、 筋挛拘急、筋纵弛软 伤骨：可分为骨骼折损、关节脱位 22 2 气血津液病机 气病病机： 气郁：伤后忧思郁闷可致， 气滞：多由闪挫、劳损、情志内伤引起。 气闭：伤科多见于严重损伤。 气虚：伤科多见于慢性损伤患者、严重损伤恢复期及老年患 者。 气脱：伤科多见于严重内伤或开放性损伤患者失血过多。 23 血病病机： 血虚：伤科多见于严重损伤失血过多。 血瘀：多由损伤引起。气滞、气虚、气郁 等均可致血瘀。 气血同病病机： 气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两 虚、血随气逆 24 脏腑经络病机 经络损伤常见病机：气滞血瘀而致经 络阻塞 脏腑病机：与伤科密切相关的脏腑是 肝脾肾。 25 第三节 伤科诊断辨证与检查 问诊：伤科问诊除遵循中医诊断学的一般原则与注意事项 外，还需结合骨伤科的发病特点，围绕骨伤科症状和体征 详细询问。 1 主诉：伤科常见主要症状有疼痛、肿胀、麻木、功能障碍 、畸形、挛缩及瘫痪等。 2 问一般情况：包括年龄、职业、婚姻等 3 问发病史：受伤或发病时间、原因、地点、有无治疗及经 过。 26 4 问伤情：详细询问症状。 疼痛：时间、部位、程度、范围、性质 、有无放射性疼痛、和休息气候及昼夜 有无关系。 肿胀及畸形：时间、部位、范围、变化 情况。 肢体功能：了解有无功能障碍、出现时 间及程度。 创口：形成时间、出血情况、是否经过 治疗。 27 望诊 望全身： 望神色 望姿态：观察患者的坐立行等 姿态，可了解损伤的部位及病情 轻重。 望舌质、舌苔 28 望局部： 望畸形：有无畸形、特征性畸形提示诊断 。 望肿胀、瘀斑：瘀斑部位提示损伤部位。 望创口：形状、大小、深浅、肉芽组织是 否新鲜、有无分泌物等 望肢体功能：观察肢体功能有无受限及受 限的程度。 望窦道及瘢痕：观察窦道的深浅及方向， 分泌物的多少、性质、颜色等。 29 闻诊 一般闻诊：同中医诊断学 局部闻诊： 听骨擦音：骨擦音的概念、意义及注意事 项。 听骨传导音：骨传导音的意义、检查方法 。 听入臼声：表示关节复位成功。 听关节弹响声与摩擦音：检查方法及意义 。 听皮下气肿声：方法及意义。 听肌腱摩擦音： 听啼哭声 30 切诊包括切脉和摸诊 摸诊的临床意义： 摸压痛：根据压痛的部位、范围、程度来 鉴别损伤的性质与程度。 摸畸形：根据体表骨突的变化来判断骨折 或脱位的部位、性质、移位方向。 摸肤温：了解血运情况。 摸异常活动 摸弹性固定 摸肿快：判断肿块性质、部位及大小。 31 摸诊的常用手法： 触摸法 挤压法 扣击法 旋转屈伸法 摇晃法 32 动诊：包括步态和关节功能检查。 步态： 正常步态 异常步态 抗痛性步态：特点是患肢触地负重时间缩 短，跨步距离小于健肢。常见于骨折、关节 扭挫伤及炎症。 短肢性步态：一侧肢体短缩超过3厘米就会 有明显跛行。 33 强直性步态：见于关节僵硬。具体姿势与强直 关节有关。 剪刀式步态：见于大脑性瘫痪。 摇摆步态：又叫鸭步，见于双侧臀中肌麻痹或 髋关节脱位。 臀大肌麻痹步态： 股四头肌瘫痪步态： 慌张步态：见于帕金森病或其他基底节疾病。 34 关节功能检查 主动运动 被动运动：被动运动可分为两类 。 肢体活动与疼痛的关系 35 量诊：以骨性标志为准。 肢体长度的测量： 上肢： 上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突尖。 下肢： 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝 下缘。 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 小腿长度：膝关节内缘至内踝。 36 肢体周径 测量方法：注意两侧肢体取相应的同一水平位 。 临床意义： 测量关节活动范围 常用的记录方法有两种：中立位0度法和邻肢夹 角法。 注意各关节中立位及功能位需掌握。 37 伤科常用特殊检查 关节运动特殊检查：掌握方法、阳性征及意义 。 1 颈部特殊检查：头部扣击试验、椎间孔挤压 试验、臂丛神经牵拉试验。 2 胸腰部特殊检查：胸廓挤压试验、屈颈试验 、直腿抬高实验及足背伸加强试验、股神经 牵拉试验、拾物试验、腰骶关节试验。 3 骨盆部特殊实验：骨盆挤压与分离试验、骶 髂关节分离试验。 38 4 肩部特殊检查：搭肩试验、直尺试验、 肩外展疼痛弧试验、岗上肌腱断裂试验 、肱二头肌腱抗阻试验。 5 肘部特殊检查：肘三角、腕伸肌紧张试 验 6 腕部特殊检查：握拳尺偏试验、腕三角 软骨挤压试验 7 髋部特殊检查：髋关节屈伸挛缩试验、 艾利斯征、望远镜征、蛙式试验、股骨 头大转子位置的测量。 39 8 膝关节特殊检查：浮髌试验、膝关节侧 向挤压试验、抽屉试验、回旋研磨试验 、研磨提拉试验侧卧屈伸试验 9 踝部特殊检查：足内外翻试验。 肌肉检查 1 肌张力 2 肌力 40 神经的检查 1 感觉： 浅感觉：包括痛温触觉，以痛觉为主。 深感觉：包括位置觉、震动觉、两点分辨觉 ，以位置觉为主。 临床意义：有助于确定神经损害的部位。 2 反射： 浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 深反射：包括腱反射和骨膜反射。 病理反射： 反射检查的临床意义： 41 3 周围神经损伤 桡神经损伤：前臂伸肌群萎缩、腕下垂 、拇指不能外展和背伸；前臂后侧、手 背桡侧两个半手指的感觉丧失。 尺神经损伤：骨间肌萎缩、爪形手、第 四五指屈伸不全、不能外展和内收；手 尺侧皮肤、掌侧一个半手指和背侧一个 半手指感觉丧失。 42 正中神经损伤：拇指不能外展、不能向 掌侧运动，第一二指不能屈曲、第三指 屈曲不全；手掌桡侧三个半手指和手背 桡侧三个指的末节感觉障碍。 腓总神经损伤：足下垂；小腿外侧和足 背外侧皮肤感觉障碍。 43