医学X线检查部位及目的PPT课件.ppt

全身各部位各体位X线检查 临床意义 1 关于X线诊断 w X线诊断是重要的临床诊断方法之一。诊 断以X线图象为基础。X线图像由从黑到 白不同灰度的影像所组成，是灰阶成像。 这些不同灰度的影像是以密度来反映人体 组织结构的解剖及病理状态。诊断是通过 对X线图像进行认真、细致的观察，分辨 正常与异常归纳与综合X线各种病理表现 ，联系临床资料，包括病史、症状、体征 及其他临床检查结果进行分析推理而作出 的结论。 2 全身各部位常规拍片体位 胸部 胸部正（侧）位 胸部正斜（肋骨切线）位 腹部 腹部立位 腹部平片（卧位） 头部 头颅正侧位 面骨大瓦氏位 颧弓斜位及轴位 鼻骨侧位 颞颌关节张闭口位 脊柱 颈椎正侧（双斜）位 胸椎正侧位 腰椎正侧位 骶尾椎正侧位 鼻副窦 鼻窦瓦氏位+侧位（可增加柯氏位） 上肢 肩关节正（斜）位 肱骨正侧位（包括肩或肘关节） 肘关节正侧位 尺桡骨正侧位（包括肘或腕关节） 腕关节正侧位 手正斜（侧）位 手指正侧位 下肢 髋关节正（斜）位 股骨正侧位（包括髋或膝关节） 膝关节正侧位 胫腓骨正侧位（包括膝或踝关节） 踝关节正侧位 足正斜位 跟骨侧轴位 骨盆 骨盆正位 3 全身各部位特殊拍片体位 胸部 1、肺尖前弓位（更清晰观察肺尖情况 ） 2、胸部仰卧位（适于不能站立的病人 ） 3、半位前后或后前位（适虚弱病人） 腹部 腹部侧位（用于了解异物位置等） 头部 1、切线位（异物定位、凹陷骨折、骨 性包块等的检查） 2、汤氏位： 用于枕骨及顶骨后部、颞 骨岩部、枕骨大孔及鞍背床突等的情 况。 脊柱 1、颈椎寰枢位张口位（观察寰枢关节 ） 2、颈椎过伸过屈位（了解颈椎活动度 ） 3、腰椎斜位（了解椎弓根情况） 上肢 1、锁骨轴位（用于了解临床体征明显 但锁骨正位未发现锁骨骨折的情况） 2、腕舟骨尺偏位（轴位）用于了解舟 骨情况 3、腕关节轴位：用于观察腕骨掌面情 况。 4、肘关节轴位：用于观察尺骨鹰嘴突 的骨折和病菌变及尺神经沟的情况， 也用于肘关节因各种原因而不能伸直 的投照。 5、肩锁关节：用于观察 肩锁关节的形态，两侧同时摄取以作 对比。 下肢 1、髌骨轴（从上下方向观察髌骨形态 ） 2、骨盆蛙式位（了解小儿股骨颈、髋 关节脱位情况） 4 1 、身体各部位X线检查介绍 w 1.1 四肢摄影 四肢由其骨骼、骨间关节、肌肉、肌腱、血 管和皮肤等软组织共同组成。其平片检查常 用于骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、 多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和 金属异物也可在平片上显示清晰的影像。 5 1.1 四肢摄影-手部正位 w 常规体位：正斜位 w 手正位：用于观察手骨 形态、关节、异物、骨 龄等。 6 1.1 四肢摄影-手部斜位 w 常规体位：正斜位 w 手斜位(后前)：用于观 察手部轻度外伤和骨质 的病变，主要检查第一 、二、三掌指骨及其关 节的侧斜位影像。 7 1.1 四肢摄影-手部侧位 w 常规体位：正斜位 w 手侧位：用于观察手部 异物位置，骨折或脱位 时的骨块移位情况。 8 1.1 四肢摄影-手部其它体位 w 手斜位（前后）：用于观察手部轻松度外 伤和骨质的病变，主要检查第四、第五掌 指骨的斜位影像。 w 拇指正侧位：用于观察拇指及其关节、软 组织的外伤和异物情况。 9 1.1 四肢摄影-腕关节 常规拍腕关节正侧位 腕关节正位：用于观察腕骨、 掌骨近端、尺桡骨远端的骨 质、关节及周围软组织的情 况。观察小儿发肓情况，了 解骨龄，需摄双侧腕关节。 腕关节侧位：用于观察腕骨、 尺骨和桡骨下端、腕桡关节 的外伤情况，尤其是用骨的 脱位情况。 10 1.1 四肢摄影-腕舟骨尺偏位（轴位 ） w 用于观察舟骨的病变和 外伤情况。 11 1.1 四肢摄影-肘关节 常规体位：正侧位 用于观察肘关节的骨质 及软组织和脱位情况。 12 1.1 四肢摄影-肩关节 常规体位：肩关节正斜位 用于观察肩关节和肩锁 关节的骨折和脱位情况 。 13 1.1 四肢摄影-肩关节其它体位 1、肩关节轴位：用于观察肩关节脱位的移位情况 ，并用于肩部已固定，手臂不能转动的病例。 2、肩胛骨正位：用于观察肩胛骨的形态和骨折情 况。 3、肩胛骨侧位：用于观察肩胛骨骨折移位或肩膀 胛骨背部肿瘤的情况。 4、锁骨正位：用于观察锁骨的形态和骨折的情况 。 5、肩锁关节：用于观察肩锁关节的形态，两侧同 时摄取以作对比。 14 1.1 四肢摄影-骨盆拍片 w 常规拍骨盆正位 w 用于观察髂、耻、坐骨及股 骨头、颈、大小粗隆及股骨 上端的骨质病变和髋关节有 无关节炎、关节结核、脱臼 等病变的情况。 w 其它体位：髋关节蛙形位： 用于观察两侧股骨颈的骨质 或脱臼情况。 15 1.1 四肢摄影-膝关节正侧位 w 常规体位：正侧位 w 膝关节正位：用于观察膝关 节的关节间隙、股骨下端、 胫骨和腓骨上端、髌骨的骨 质及周围软组织的情况。 w 膝关节侧位：用于观察膝关 节、股骨下端、胫骨和腓骨 上端、髌骨的骨质及周围软 组织的情况。 16 1.1 四肢摄影-髌骨轴位 w 用于观察髌骨骨折后左 右分离的情况或髌股间 隙情况。 17 1.1 四肢摄影-踝关节正侧位 w 常规体位：踝关节正侧位 w 用于观察踝关节外伤后骨折及脱位的情况或其它骨质性病变 。 18 1.1 四肢摄影-足正斜位 w 常规体位：正斜位 w 足正位：用于观察除距 骨与跟骨外的足部各骨 的骨折及异物情况。 w 足内斜位：用于观察骰 骨及其相邻关节和第三 到五跖骨的情况。 19 1.1 四肢摄影-跟骨轴位 w 用于观察跟骨的外伤情 况。 w 右图为跟骨骨折示意图 。 20 1.2头颅-头颅正位 w 用于观察颅骨的骨质、 对称性、骨板厚度及颅 内的情况。 21 1.2头颅-头颅侧位 w 用于观察颅骨的骨质、 骨缝及蝶鞍的形态和大 小情况。 22 1.2头颅-头颅其它体位 w 颅底颌顶位： 用于观察颅底诸骨的形态和骨质、各孔大 小、颧骨弓等的情况。 汤氏位： 用于枕骨及顶骨后部、颞骨岩部、枕骨大孔及 鞍背床突等的情况。 蝶鞍侧位： 用于观察蝶鞍、蝶窦的情况，常用于垂体病 变侵及蝶鞍骨质或改变其形态。 乳突许氏位 ： 用于观察鼓室、鼓窦、乳突蜂房、乙状 窦和听骨的情况，需摄双侧。 乳突梅氏位： 用于观察内外耳道、鼓窦及岩骨、下凳骨 髁状突等的情况。 颞骨茎突前后位： 用于观察茎突长度及形态的情况。 眼眶后前位： 用于观察眼眶的形态、大小及异物定位的 情况。 23 1.3面颅-鼻骨 w 常规体位：侧位 w 用于观察鼻骨的骨折情 况。 24 1.3面颅-鼻副窦 w 常规体位：瓦氏位+侧 位 w 用于观察上颌窦、额窦 、前及后组筛窦、上颌 骨等的骨质和形态情况 。 25 1.3面颅-颧弓 w 常规体位：面骨大瓦氏 位+颧弓轴位 w 用于观察颧弓上下方向 的影像、常用于了解骨 折情况。 26 1.3面颅-颞颌关节 w 常规体位：颞颌关节张 闭口位，双侧对比。 w 用于观察颞颌关节的骨 质以及关节腔及其功能 情况。 27 1.3面颅-其它体位 w 下颌骨侧位： 用于观察下颌骨的骨质和形态情 况。 下颌骨体部正位： 用于观察下颌骨体部及升支 的情况。 下颌骨正位： 用于观察下颌骨升支及颞颌关节 的正位情况。 副鼻窦柯氏位： 用于观察额窦、筛窦、眼眶、 眶上裂等的情况。 28 1.4脊柱-颈椎正位 w 常规体位：正侧双斜位 w 正位：用于观察第三至 第七颈椎的钩突、正位 序列等情况。 29 1.4脊柱-颈椎侧位 w 常规体位：正侧双斜位 w 侧位：用于观察全部颈 椎的情况，也可用于观 察喉部软组织的情况。 30 1.4脊柱-颈椎张口位 w 常规体位：正侧双斜位 w 张口：用于观察寰椎和 枢椎正位情况。 31 1.4脊柱-颈椎斜位 w 常规体位：正侧双斜位 w 斜位：用于观察颈椎椎 间孔、小关节及椎弓根 的情况。 32 1.4脊柱-胸椎正位 w 常规体位：正侧位 w 胸椎前后位 ：摄片目的 用于观察胸椎各部的形 态、骨质、关节间隙及 软组织的情况。 w 胸椎侧位 ：摄片目的 用于观察胸椎侧位的形 态、排列曲度及骨质情 况。 33 1.4脊柱-腰椎正侧位 w 常规体位：正侧位 w 腰椎前后位 ：摄片目的 用于观察腰椎正位的骨质、 形态、关节间隙及两侧软组织的情况。 w 腰椎侧位 ：摄片目的 用于观察腰椎侧位的骨质、形 态、椎间隙、棘突、关节突等的情况。 34 1.4脊柱-腰椎斜位 w 常规体位：双斜位 w 摄片目的 用于观察腰椎 椎弓峡部、上下关节突 及其关节间隙、椎体和 椎孔的情况 35 1.4脊柱-骶尾正侧位 w 常规体位：正侧位 w 骶尾骨（椎）前后位 ：摄片目的 用于观察骶骨和尾骨正位 的骨质和形态情况。 w 骶尾骨侧位 ：摄片目的 用于观察骶骨和尾骨侧位的形态情 况。 36 1.5胸部 w 胸部 X线摄影检查是胸部检查中最常用的 一种方法，能将微小的病变清晰显示于照 片上，并能作为永久的记录，这是优于透 视的一个显著特点。胸部摄片以胸腔内的 肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨 、气管、心脏和大血管为主要检查内容。 w 临床应用： 疾病检查 随访复查 健康普查 37 1.5胸部-胸部正位（后前位） w 摄片目的 用于观察胸部 的主见变情况和用于体 检。 w 主要指心肺情况：支气 管炎、肺炎、肺结核、 肺肿瘤、胸膜病变，胸 腔积液、心脏形态改变 、肋骨情况等等。 38 1.5胸部-胸部侧位 w 摄片目的 用于观察心脏 前后方肺组织和前后肋 膈角部影像，结合正位 片确定病变所在部位， 了解纵隔内病变部位。 39 1.6腹部-腹部立位 w 摄片目的 用于观察肠梗 阻、消化道穿孔及肾下 垂等疾患的情况。 40 1.6腹部-腹部平片（卧位） w 用于观察尿路或腹腔脏 器有无结石、钙化及腹 部包块和异物存留等情 况 。 41 2、X线造影检查介绍 w 概念：在不能产生X对比的组织或器官内 介入不透X线的造影剂，使器官形态或功 能得以在X线下显示以利于疾病的诊断。 w 常用造影剂：消化道用钡剂、子宫输卵管 用的碘油、静脉用的复方泛影葡胺、碘海 醇等等。 42 2.1常规食管造影 w 适应症：食管肿瘤、憩室、静脉 曲张、异物、炎症；食客临近器 官病变如心脏、主动脉、纵膈等 。 w 禁忌症：无绝对禁忌，但食管静 脉曲张大出血时和食管气管瘘时 特别要慎重。 w 造影前准备：病人准备一般不须 特别准备，但不宜食后立即检查 。疑有食管梗阻、最好食后数小 时检查。疑有贲门痉挛，贲门胃 底肿瘤、食管裂孔疝时，应空腹 检查。 43 2.2、上消化道造影 w 常规上消化道造影 w 适应症：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌 等。 w 禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。 w 造影前准备： 1. 检查前晚餐照常，午夜后禁食，第二天早到放射科 检查。一般为检查前禁食6-12小时。 2. 检查前24小时及检查期间， 禁服影响胃肠道功能或X线显影的药物，如泻剂、收敛剂、铋、碘 、钙、铁等制 w 胃及十二指肠低张双对比造影 w 适应症：适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和普 通胃肠道造影可疑病例。 w 禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。 w 造影前准备：1. 病人检查前6-12小时禁食。 2. 胃潴留者检查前洗胃 。 3. 胃酸过多者给中和剂。 4. 为消除胃粘液可服蛋白分解酶。 44 2.3、全消化道造影 w 适应症：先天发育异常；消化道良恶性肿 瘤慢性非特异性炎症及结核。观察肠道外 占位性病变与肠道关系。手术后功能观察 ；病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。 w 禁忌症：急性消化道穿孔；近期消化道大 出血；肠梗阻等。 w 造影前准备：同上消化道造影。 45 2.4结肠灌肠造影 w 结肠灌肠造影 w 适应症： 结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎； 溃疡性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。 w 禁忌症：急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。 w 造影前准备 1. 病人检查前24小时禁服任何影响肠道功能及X线显影 的药物。 2. 病人检查前晚进流食，必要时免晚餐。晚九时服缓泻 剂如番泻叶。开水冲服番泻叶 9克，半小时后再服一次。 3. 病人早起来科前1.5小时用温水或生理盐水清洁灌肠， 彻底清洁肠腔。 46 2.5子宫输卵管造影 w适应症：观察子宫腔形态，确定有无子宫 畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘 膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。了解 输卵管通畅度。 w禁忌症：1急性和亚急性内外生殖器炎 症。 2 严重的全身性疾病。 3 妊娠、经期 ，宫腔手术后6周内。 4 碘过敏。 w造影前准备：l、造影时间 选择自月经 净后3日至排卵期前进行，即月经周期中 的第7日土4日间。欲了解子宫颈内口情况 者，应在排卵期后造影。 2、无急性或亚 急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或 压痛，体温在37.5以下者。 3、白带悬 液检查示阴道无滴虫或霉菌感染。 4、造 影前3日及造影后2周内，忌性交及深水盆 浴，以防感染。 47 2.6静脉肾盂造影（IVP） w临床意义：静脉肾盂造影能了解肾脏、输 尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病 变与泌尿系器官的关系。 w禁忌症：1