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炎症相关指标 1 炎症指标包括 l白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N） l碱性磷酸酶染色（NAP） l血沉（ESR） lC反应蛋白（CRP） l降钙素原（PCT） 2 白细胞总数（WBC）正常值 成 人：(3.59.5)109/L (35009500/mm3) 新生儿：(15.020.0)109/L (15000 20000/mm3) 6个月-2岁：(15.020.0)109/L(15000 20000/mm3) 3 白细胞正常百分数和绝对值 细胞类别 绝对值（ 109/L ） 百分数（%） 中性粒细胞 杆状核 0.040.05 15 分叶核 27 5070 嗜酸性粒细胞 0.050.5 0.55 嗜碱性粒细胞 00.1 01 淋巴细胞 0.84 2040 单核细胞 0.120.8 38 4 白细胞和（或）中性粒细胞增 多 中性粒细胞增多常伴随白细胞总数增多 生理性增高：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女 、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。 5 病理性增多： l急性感染：特别是化脓性球菌感染为最常见原 因。应注意，在某些极重度感染时，白细胞总 数不但不高，反而减低。 l严重的组织损伤及大量血细胞破坏：急性心梗 及严重的血管内溶血后12-36h，白细胞总数及 中性粒细胞可增多。 l急性大出血 l急性中毒 l白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤 6 白细胞和（或）中性粒细胞减 少 白细胞总数3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同 时治疗 儿童 25mg/L 细菌感染 CRP 成人 1025mg/L 提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如 病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查 2550mg/L 提示细菌或病毒感染 50100mg/L 通常是细菌感染；病毒感染不常见 100mg/L 提示较严重的细菌感染；病毒感染基本可排除 23 常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较 WBC ESR CRP 感染时反 升高较慢，治疗有 23天后升高，至 变化快速，几小时 应速度 效后降低缓慢 少2 3周后才恢复 即可见升高，平均 正常 8h增加1倍，治愈 后，很快降至正常 影响因素 年龄、日间变化、 温度、贫血、血沉 不受年龄、生理、 妊娠与分娩、药物 管位置、异常免疫 免疫状态、药物治 等 球蛋白或复合物、 疗等影响 药物等 鉴别判断 不易鉴别细 菌和病 不易鉴别细 菌和病 可快速鉴别细 菌 毒感染 毒感染 和病毒感染 相关疾病 其数量的变化不能 无相关 CRP量的动态变 化与 的活动性 反映疾病的活动性 疾病的活动性相关 24 降钙素原(PCT) 2012降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共 识 25 l降钙素原(PCT) 是降钙素的前肽，是严重细菌 感染的早期实验室指标。是一种无激素活性的 糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为 13kDa并可通过特异性蛋白酶裂解为降钙素、 降钙蛋白和N终未片段。血清中PCT的半衰期 为2530小时。在生理情况下，PCT是通过甲 状腺的C细胞产生，但其量极少，在健康人群 中的血清水平是无法测到的（0.1g/L）,但 在全身症状的严重感染时,血PCT水平可有明显 升高(100g/L),此时PCT主要由甲状腺外组 织产生,有作者提出神经内分泌细胞、肺和肝脏 可能是产生PCT的部位，故在严重感染情况下 ，即使甲状腺全部切除的病人也不会影响其 PCT血浓度的升高。 26 PCT的正常值及参考范围 l 健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng/ml 。老年人、慢性疾病患者、以及不足10 的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml ，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过 0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者 PCT质量浓度波动在5500 ng/ml之间。极 少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。 27 导致PCT异常的常见疾病 l细菌感染导致的全身炎症反应 l手术后严重创伤(多发伤) l严重烧伤 l持续性心源性休克 l严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎 l严重的肾功能不全和肾移植后 l严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎 l新生儿出生的最初几天 l中暑 l真菌感染 l某些自身免疫性疾病 l持续心肺复苏后 28 PCT质量浓度的临床意义和处置建议 PCT浓度 临床意义 处置建议 (ng/ml) 4d, 功能障碍风险。 重新考虑脓毒症治疗方 案。 10 几乎均为严重细菌性脓毒症或 建议每日检测PCT以评价治疗 脓毒性休克。常伴有器官功能 效果。 衰竭，具有高度死亡风险。29 lPCT水平监测在急诊常见感染性疾 病的临床应用建议 30 呼吸系统感染 l 细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体( 军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌 性肺炎患者PCT水平都增高，约50的细菌性肺炎患 者PCT0.5 很可能存在需要治疗的细菌 强烈建议使用抗生素 感染 32 注意： (1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT0.5 ng/ml。PCT0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓 毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需 要开始抗生素治疗；在急诊，PCT0.25 ng/ml也可能意味着感染，如果有其他支持 感染的证据则可以开始抗生素治疗。 41 （2）作为抗生素疗效判断的标准： 如果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天 下降30以上，认为治疗有效，可继续使 用原抗生素方案；如果治疗最初几天内PCT 水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结 合临床情况调整治疗方案。 42 （3）根据PCT水平确定抗生素疗程 ： 一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑 其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某些疾病 (如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染 导管拔除)的患者，经35 d的抗生素治疗后 应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下 降90以上，建议停止抗生素治疗。 43 影响PCT水平的非感染性疾病 1、外科手术和创伤：外科手术和创伤后PCT可升高，一 般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2 ng/ml。高水平 PCT持续时间较短。小型手术和轻微创伤的PCT质量 浓度一般低于0.5 ng/ml。术后或创伤后PCT增高也可 能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋 势更能与脓毒症进行鉴别。术后PCT 5g/ml是出现并 发症的预测因素。 2、心脏移植和心肺联合移植：术后第1天或第2天PCT升 高到2.g/ml然后迅速降低属于术后反应。但是在任何情 况下超过10ng/ml均应认为是合并严重感染或脓毒症。 3、肾功能不全：肾脏对PCT的清除不是影响PCT血浆质 量浓度的决定因素，但是严重肾功能不全(肌酐清除率 25 ml/min)的患者，建议使用0.51.5ng/ml作为脓毒 症的诊断界值。PCT增高的肾功能不全患者应首先考 虑合并脓毒症。 44 lPCT和CRP l 在评价感染所致的炎症的反应方面，CRP它不仅 可作为败血症预示和预后的指标，而且可帮助识别细 菌和病毒感染。然而细菌感染患儿早期CRP水平可能 较低，且在部分病毒感染（尤其是病毒性脑膜炎患者 ）CRP水平可有较明显上升。从ICU患儿获得血清 PCT值证明，PCT超过5g/L，其识别感染性休克阳性 预计值达100%，阴性预计值为82%；