脑梗塞康复知识手册.doc

脑出血病人的康复护理1、 脑出血心理护理病人常有忧郁、烦躁、易怒、沮丧、悲观失望等情绪反应。为此，家属应从心理上关心体贴病人，安慰鼓励病人，多与病人交谈，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，巩固和建立功能康复训练的信心和决心。2、 脑出血保持功能位保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。3、 脑出血预防并发症(1) 每日行四肢向心性按摩，每次1015分钟，促进静脉血回流，预防深静脉血栓形成。如果发现不明原因的下肢肿疼、发热，应迅速诊治。(2) 每日定时帮助病人翻身拍背46次，每次拍背十分钟左右。一旦发现病人咳发热、气促、黄痰、口唇青紫，应立即请医生诊治。(3) 瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃高蛋白、低脂、高能量饮食及含粗纤维的水果、蔬菜等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便饕物、灌肠。(4) 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。(5) 病人瘫痪在床，肩胛部、髋部、骶尾部、枕骨粗隆、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每两小时左右翻身一次，避免推等、拖拉动作，床铺常常要保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增加局部血液循环，改善局部营养的状况。脑出血患者的全面指导：出院指导1.避免情绪激动，去除恐惧、愤怒、不安、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。3.避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。4.康复训练过程艰苦而漫长(通常1-3年，长者终生)需要耐心、信心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。5.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，冠心病、高脂血症等。休息、活动指导1.急性期应绝对卧床休息(4-6周)不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。3.抬高床头15-30，减少脑的血流量，减轻脑水肿。4.昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。饮食指导1.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。2.限制钠盐摄入因钠潴留会加重脑水肿。3.食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻，影响吸收。4.对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日，200-300ml/次，如豆浆、藕粉、牛奶、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。6.恢复期病人予以低盐、低脂、清淡、适量高维生素、蛋白质、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。7.体胖者应适当减轻体重，降低热量摄入，忌食纯糖。心理指导1.急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。2.恢复期病人常因生活无法自理而出现忧郁、悲观，在进行功能锻炼时，通常有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，坚持不懈，确保情绪稳定。脑血栓的饮食方面不可以随便，脑血栓患者失常会引发高血脂疾病和肥胖症，所以患者要控制自己的体重和血脂含量，在饮食方面就要注意很多要求了。脑血栓的饮食控制糖类食品摄入量 虽然控制了脂肪的摄入，但不能忽视精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。当过多饮用含糖饮料和含糖类的甜食后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液黏滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制糖分的摄入。不过，如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖饕而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。脑血栓的饮食适当增加优质蛋白质 由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉、去皮禽类肉提供；应多吃鱼肉，特别是海鱼。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用，可以根据需要加以选择，配制成适宜于病人的康复膳食。脑血栓的饮食低盐饮食 脑血栓的病人有的合并高血压病，食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。如果在烹调中放入盐，烹调出来的菜仍然很淡，难以入口，从增加食欲考虑，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除有调味作用外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收；芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止脑出血有一定好处。脑血栓的饮食补充水分 脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。脑血栓的饮食现在许多厂家生产保健型饮料，其中以低糖饮料为主。用一些甜味来替代蔗糖，受到了人们的欢迎，满足了喜甜食人的要求和口感。脑血栓的饮食治疗原则常以控制脂肪的摄入，减轻体重，降低血液的黏滞度为目的。冰糖银耳粥特点：口感滑润，香甜醇美。功效：滋阴止嗽，润肺化痰，润肠开胃。对中老年和高血压、动脉硬化以及肺结核患者，有良好的保健作用。银耳莲子粥功效：滋阴润肺，补睥安神。适用于心烦失眠，干咳痰少，口干咽干，食少乏力等症。健康人食之能消除疲劳，促进食欲、增强体质。香菇油菜功效：降脂，抗衰，补血，通便。香菇扒油菜:特点：嫩滑鲜香，味醇适口。香菇脆鳝:特点：外焦里嫩，香气逼人。脑血栓的饮食上按照多品种适量与平衡的饮食原则安排好一日三餐的食物。适当选用对于脑血栓的预防效果很好的食物。日常应如何护理脑血栓?脑血栓发病时以半身不遂、口眼歪斜、言语不利，甚至突然昏仆，不省人事为主症。其治疗固然重要，且转角爱提示：日常脑血栓的护理也是很重要的，切不可忽视。那么日常应如何护理脑血栓呢?以下我院专家为您做了详细介绍：日常应如何护理脑血栓1、语言肢体障碍的心理：由于失语或构音障碍不能通过止常的语言交流，以至于情绪极度低落，在病人的心理产生很久的压力，又因肢体活动障碍，生活难以自理，病人心理压力很大，对治疗丧夫了信心。护理人员应主动向病人介绍病情，细心观察，掌握病人的心理活动特点，治疗情况，学会看病人的手势来代替语言的表达，通过了解病人的面部表情，举止行为，了解病人的内心活动，热请周到，善于运用语言交际工具发挥语言巨大作用，在进行心理护理时要注意语言的艺术性、灵活性和科学性，调动病人战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。2、老年人脑血栓心理特点及心理状态：患脑血栓病对任何人都是一种很强的心理压力，特别是老年人机体的各种功能减退，其临床表现为瘫痪、失语、意识和智力障碍等，自然会产生一定的心理反应，因而对疾病恢复带来不利影响，为使病人重新达到生活自理，有很好的最佳身心状态。护理人员必须了解老年人的心理状态，病人急性期过后需较长的恢复阶段，病人表现为烦燥多虑，沉默不语，对突发的病不能正确对待，忍受不了如此沉重的打击和偏瘫带来的痛苦。因而，产生焦虑、抑郁的心理和悲观厌世情绪。首先护理人员了解病人的心理状态，对待病人态度要亲切关心、体贴、诚恳、言语温和，要尊重他们，不要勉强病人改变他们长期形成的习惯和嗜好，向他们介绍康复的措施，进行语言安慰，增加病人对护理人员的信任感。通过交流来了解病人的心理需要，失语的病人可用手式、精辟字等方式尽快与病人沟通，了解病人的情绪变化，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除焦虑、抑制的紧张心理。3、孤独寂寞恐惧的心理：老年病人最大的特点是害怕寂寞与孤独，患脑血栓病后更为明显，还有部分病人的家属忽视患脑血栓后老年人特殊的心理需要，甚至有遗弃老人的不负责任和不道德行为，这更加重了病人寂寞与孤独感。护理人员多和老年病人攀谈，耐心倾听病人的心声，尽量帮助病人摆脱孤独的境地，解决病人的种种生活需要，用真挚的同情心和高度的责任感主动帮助病人解决困难。护理人员要多和他们谈心，接触多问候，了解病人在想什么以满足其心理需要，不能冷淡或故意疏远，同情关心体贴病人，增加他们对护理工作的信任和支持。脑梗塞的饮食要注意什么(1)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。(2)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。(3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。(4)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。(5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克 ，可在烹调后再加入盐拌匀即可。(6)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。(7)注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解 ，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。脑梗塞不能吃什么脑梗塞不能吃什么1、生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。脑梗塞不能吃什么2、肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。脑梗塞不能吃什么3、嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。脑梗塞不能吃什么4、高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致脑梗塞复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。脑梗塞病人卧床注意事项(1)病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压;对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。如果病人不慎患了褥疮，就要上医院换苭治疗，或者遵照换苭原则，在家里应用无菌技术以及各种苭物进行换苭，以促进褥疮的早日康复。(2)由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换体位。病人经常采用的体位，主要有仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等八种。不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流;如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。(3)要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。(4)在帮助脑梗塞病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。(5)室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。(6)要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。(7)要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。怎样护理脑梗塞病人呢1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。5.卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣、修饰自理缺陷：指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。穿不用系带的鞋。给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。卫生、沐浴自理缺陷：帮助脑梗塞病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。入厕自理缺陷：入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。入厕时注意安全，防止跌倒。鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。必要时给予便器，协助其在床上排便。进食自理缺陷：保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。尽可能鼓励病人用健侧手进食。脑梗塞患者的护理措施脑梗塞患者的护理措施，以下是具体介绍：1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。5.卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣、修饰自理缺陷：指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。穿不用系带的鞋。给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。卫生、沐浴自理缺陷：帮助脑梗塞病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。入厕自理缺陷：入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。入厕时注意安全，防止跌倒。鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。必要时给予便器，协助其在床上排便。进食自理缺陷：保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。尽可能鼓励病人用健侧手进食。标准的脑出血护理的新进展1，舒适的改变：头痛【相关因素】颅内出血、水肿。颅内压增高。【主要表现】突发性头痛、头晕。严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。【护理目标】病人叙述疼痛减轻。病人叙说疼痛消失，感觉舒适。【护理措施】安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。减少探视人员，保证病人充足的休息时间。遵医嘱给予脱水剂(如甘露醇、速尿)和止痛剂。给饕半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。【重点评价】病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。病人能否针对头痛采取正确的应对措施。头痛是否减轻或消失。2，潜在并发症脑疝【相关因素】颅内压增高。【主要表现】剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。【护理目标】避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。减轻脑疝对脑实质的损伤。争取抢救时间：挽救病人生命。【护理措施】严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每12小时1次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。【重点评价】生命体征及意识、瞳孔是否平稳。有无脑疝的发生;抢救措施是否及时、得当。3，潜在并发症上消化道出血【相关因素】应激性溃疡。【主要表现】血压下降，脉搏细数，面色苍白，尿量减少等。大便呈黑色或柏油样便，血红蛋白含量下降。潜血试验阳性。【护理目标】严密观察病情，防止发生失血性休克。迅速上血，防止病情恶化。使病人清洁、舒适、生活需要得到满足，避免发生再出血。【护理措施】密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。发现出血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救。嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液。准确及时执行医嘱，给予止血饕物治疗，必要时输同型血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足病人的基本生活需要。监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。观察病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。协助医师完成各项检查。做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。【重点评价】病人病情是否迅速得到控制，是否有继续出血征象。大便的颜色、性质及潜血试验结果是否正常。病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、神志、瞳孔是否正常。4，便秘【相关因素】绝对卧床休息，活动量减少。液体量摄入不足。饮食中缺乏粗纤维。不习惯床上排便。【主要表现】病人大便干结，排便困难，伴排便疼痛。【护理目标】病人能排出成形软便。病人能在护士的帮助下排便。病人及其家属能讲述预防便秘的措施。【护理措施】增加病人食物中的纤维素含量：介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜(芹菜、韭菜等);向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。给予充分的液体：根据病情，每天饮水15002000ml.早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。【重点评价】是否能排出成形软便。病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。5，大小便失禁【相关因素】神经肌肉功能障碍。脑溢血。【主要表现】大小便失控。【护理目标】病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。病人能控制小便。不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。【护理措施】出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗 ，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。提供床旁便器和辅助器具(轮椅、拐杖等)或帮助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。必要时指导病人选择合适的便失禁器具。遵医嘱使用体外接尿管假性导尿或留置导尿管。观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。【重点评价】二便失禁次数是否减少，能否控制大、小便。是否发生泌尿系感染和肛周皮肤感染。病人会阴部与肛周皮肤是否完整。中医治疗脑梗塞专家认为脑梗塞，是指颈动脉、椎基底动脉系统，由于动脉管壁病变或高血压等致使管腔陕窄或闭塞，进而形成血栓的疾病，相当于中医学“中风”的“中经络”范畴。 一、气滞血瘀型：症见半身不遂，肢体麻木，口角歪斜，语言不利，或有头痛、眩晕、睡眠不好，或多梦纷扰，舌质紫晦而黯，或舌中有瘀点，脉不流畅。治以行气化瘀通窍，可用：川芎810克，当归尾1012克；赤芍12克，生地15克。丹参2025克，毛冬青30克，水蛭（蚂蟥）粉3克（分2次吞服），桃仁10克，红花4.5克，甘草6克。加水煎成400毫升，日分2次温服。 如病见好转，可用下药研粉，混匀装入0号空心胶囊，每次服3粒，每日3次。不仅可节省药费，而且可免除每天煎药的麻烦。药用：川芎、地龙干、丹参各30克，水蛭20克，当归尾20克，赤芍25克。共研细末，混匀，装入?0号空心胶囊，以温开水送服。 随症加减：血压高者，于上方煎药中加地龙1520克，夏枯草20克，牡丹皮12克；大便秘结者加草决明15克，胡麻仁1215克（或松子仁15克）；多梦或言语蹇涩者，加石菖蒲1015克。 二、风痰瘀阻型：症见半身不遂，偏瘫侧手足举动不便，对侧口角歪斜，舌体歪斜，语言不清，口黏多痰涎，舌苔厚而黏腻，脉弦滑。治以搜风通络，化痰去瘀。药用：羚羊骨15克，羌活6克，法半夏、胆南星各10克，九节菖蒲12克，竹沥30克，天麻8克，白附子4克，全蝎6克。煎服法同上。 针刺治疗：可加强疗效，缩短病程。选取尺泽穴，最好在凌晨35时以针灸刺入1.52厘米，捻转得气后留针1020分钟。连针710天，见效后休息3天，再继续第二、第三疗程。尺泽穴在手臂肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘，左右手臂共2穴。 中医治疗脑梗塞给睡眠摆个pose中医有“不通则痛”之说，良好的睡眠姿势，保证周身气道通达,血络顺畅，可以调气养神，濡养脉络，消除疲劳，滋养精神。“坐如钟、站如松、卧如佛”我们的先人对于睡姿一直是有讲究的。如果你喜欢仰面朝天睡睡姿素描：采用这种睡姿的人通常非常疲倦，或者有醉酒等情况，在仰卧状态便很快进入了深层睡眠。这时，睡眠者的两手会不自觉地放到胸前。中医护花：睡眠中，面孔中开窍的部位多朝上，而气与津液走势下行。比如：熟睡时,由于脸孔朝上,因舌根下坠或口水流入气管容易造成打呼或呛咳，甚至引发气滞而猝死，非常不利于肺部气血的运行，从而影响到肺的功能，所以睡觉的时候要翻身，更换睡眠姿势。如果你喜欢趴着睡睡姿素描：趴着睡好像婴儿，这对于睡眠中好流口水的人倒是个挺不错的姿势。但是，如果你的胸部被平压在床榻上，胸部憋闷的情况就有可能发生。中医护花：趴着睡最大弊端是对心脏构成压迫。如果时间过久，或者由于肥胖等原因胸部压迫过重，就有可能影响到周身气血的运行，出现心脏不适、呼吸困难等情况。中医说心衰是由于气不足引起的，所以在睡眠中首先应该保证你有一个良好的呼吸状态。趴着睡如果感到有憋闷的情况，睡觉时可以采取高枕位，保证心脏气血顺畅。推荐专题：如果你喜欢蜷着身子睡睡姿素描：蜷缩着身子睡觉可不是一个好姿态，不仅像个小虾米，而且对你的背部和颈部也会带来伤害。中医护花：据医学调查显示：每5名国人当中，就有一个人曾在过去6个月内患有背痛及颈痛的问题。而睡姿不良是导致背痛或颈痛的主要原因。人的背部在伸直时，感觉最舒服，中医认为，血脉不畅就会有虚症产生。所以不论是坐着、站着，甚至是躺着时，都应该把姿势调整到最舒服的程度，不要老是曲着腰。对于长达7、8个小时睡眠而言也应该让周身舒展而眠。如果你喜欢枕臂而眠睡姿素描：这是一个很不自觉的睡眠姿势，你可能睡前枕着手臂想事，但在不知不觉中睡着了。一觉醒来，只觉得胳膊已经不是自己的胳膊，从肩头到手指都不听使唤了。中医护花：枕着手臂入睡，一睡就是几个小时一动不动，这会直接使人上臂的桡神经受到压迫性伤害，导致前臂、手腕、手指麻痹。这正是中医“通则不痛,不通则痛”的道理。睡眠中，我们的气血与呼吸都逐渐进入一个平稳和规律的状态，在沉睡中，肢体有气血阻滞的情况因为不觉察而无法调节，便很快进入了麻痹期。所以不要养成将手臂枕到脑后的习惯。如果你喜欢完全侧身睡睡姿素描：完全侧身睡是压住了半边身子，如果你将一侧的胳膊和腿都压住了，开始时并不觉得，但当它成为一种习惯性睡眠姿势的时候，就会出现气血淤滞的问题。中医护花：有关专家调查了2000例脑梗塞病人，发现95%以上的病人有着完全侧身睡、压住半边身子的习惯。这样的睡姿在本身已有动脉硬化的基础上，加重了血流障碍，特别是颈部血流速度减慢，容易在动脉内膜损伤处逐渐聚集而形成血栓。为消除这一隐患还是改为时不时仰卧，时不时半侧卧较为妥当。推荐金牌睡姿“半侧卧”千金要方道林养性说:“屈膝侧卧,益人气力,胜正偃卧。”是主张以侧卧为宜。但其“侧卧”之说，是指“半侧卧”，保证了周身部位的放松、气血的顺畅、脏腑的通达的“半侧卧”之说。人在睡眠中的姿势不可能一成不变,一夜之间,总得翻几次身,以求得舒适的体位，其实无论怎样的睡眠pose，放松身心，舒适而眠就好补阳还五汤的配方及功用（治偏瘫）补阳还五汤第一次改良：就补阳还五汤而论，医林改错剂量为：黄民50100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处。中医认为脑血栓形成、脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞。所以，又改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以，用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家，目的在于抛砖引玉，启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方，服务于广大患者。脑梗塞食方：1、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若脑梗塞并发糖尿病，不宜加蜂蜜。2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3、脑梗塞病人饭后饮食醋510毫升，有软化血管的作用。4、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。5、生食大蒜或洋葱1015克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。中风的针灸治疗中风病中脑溢血，即出血性中风，最常见的是高血压性脑小动脉破裂出血。国内统计，高血压患者约有1/3的机会发生脑出血。脑溢血是急性脑血管病中发病急、进展迅速和最严重的，其病死率和致残率均很高。此外，还有非高血压性病因如脑动脉淀粉样血管病、脑血管畸形、颅内动脉瘤等。我院脑外科自开展了“脑立体定向手术”以来，笔者就脑出血患者术后针灸早期介入治疗进行了大胆的尝试。经脑立体定向术后，患者在icu监护期，经西医药物治疗，生命体征基本平稳后，随机选择了术后清醒的患者56例，男31例，女25例；年龄最小40岁，最大84岁。针灸治疗后发现，早期介入治疗在术后不同时间，病人反应不同。所有选择对象针灸治疗时取内关、三阴交及患侧肢体的体针，予平补平泻法，电针选疏密波，留针30分钟，太冲穴予重泻以平肝潜阳。因水沟穴刺激性较强，可明显促进脑血循环，故在此时笔者未敢冒然取之。治疗后发现术后血压平稳在3天之内的患者(血压为140/90160/110 mmhg)，血压在针后一天内波动较明显，有31例血压升高，部分病人情绪较针前烦躁，特别是在针后约半小时，血压升高明显，范围在2040 mmhg左右，未见血压下降者。在生命体征平稳37天以上的患者针灸予同法治疗，血压波动现象明显减少。所以，对于脑出血患者针灸早期介入治疗时，一定要密切观察血压的变化，就病人病情稳定好转而言，针灸早期介入，笔者认为在生命体征平稳最少在3天后为妥。 中风病中的脑血栓形成与脑梗塞，即缺血性中风，脑血栓形成最常见的原因是脑动脉粥样硬化，临床上以动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死多见。脑栓塞是指来自身体其它部位的异物，进入血液循环，随血流运行，并堵塞脑动脉，导致其供血区的脑组织缺血、缺氧引起脑梗死。又分为心源性及非心源性脑栓塞。脑检塞发病急骤，多无前驱症状即发生偏瘫。在脑血栓形成发病后第一周内，坏死灶中央的脑神经细胞即已经死亡，为不可逆性的损害，但在坏死神经细胞与周围完全正常的脑组织之间有一个范围大小不等的环形“半暗带”。在“半暗带”内有大量受到损害程度较轻、并未死亡的脑神经细胞，这些细胞肿胀、代谢紊乱，功能暂时丧失。如临床治疗不及时，治疗不当，可使“半暗带”内大量受到损害的脑神经细胞死亡，坏死灶扩大，使病情恶化。在脑血栓形成的第1周内，坏死灶中央可产生大量的有害物质，同时“半暗带”内却有不同程度的脑水肿。脑栓塞是栓子进入脑循环，栓塞在脑动脉血管内，使被栓塞的血管所供应的区域发生脑梗死，梗死区的病理改变与脑血栓形成基本相同。 对于脑血栓形成与脑栓塞而致的中风病人应及时尽早进行针灸治疗，在发病的第一周内进行针灸治疗较好。针灸早期介入治疗可减轻“半暗带”内脑神经细胞的病理损害，可减轻病残程度，抗脑水肿治疗一般西医在发病36小时开始，连续治疗57天。针灸治疗应同期进行。我院脑梗塞病人在ct确诊后，便行针灸及西医药物综合治疗，因病人求医时间大多超过发病后36小时，经确诊后，针灸介入治疗时间大多在发病1天后，但疗效明显优于以前在发病12周梗塞急性期过后患者的疗效。 出血性中风与缺血性中风的区别治疗 这里只谈针灸治疗，主要是在中风发生后的早期，即急性期阶段。恢复期与后遗症期一般没有大的区别。现今医学发展迅速，目前中风病的治疗，都是中西医结合治疗。出血性中风可予“开窍启闭”“平肝息风”，可选内关、水沟、三阴交、太冲等为主穴治疗。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属于厥阴心包经之络穴，有养心安神，疏通气血之功。三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会穴，有补肾滋阴、生髓之功。肾主精，精生髓，脑为髓海，髓海有余则可促进大脑生理功能的恢复。水沟为督脉、手足阳明之合穴，督脉起于胞中，上行入脑达颠，泻水沟可调整督脉，开窍启闭以健脑宁神。笔者对脑出血的病人，在病情稳定一周以上尚用此法，以防血压升高，同时配相应的体针。对于脑出血患者，在急性期不用头针及舌针，在恢复期亦慎用。对于缺血性中风患者只要血压平稳在140/90 mmhg以下者多用百会，头针的运动区、感觉区；有语言障碍者加语言区，以及配相应的体针，如风池、曲池、合谷、内关、足三里、三阴交、太冲等。也可用舌针治疗。 对针灸治疗中风病的疗效判断标准的看法 就现今时期还尚可，对日后的发展而言，有些过于简化。能否借鉴康复的brutrom偏瘫运动功能6级评定，以及日常生活活动能力评估如pulses评定，barthel指数评定等等，加以细化量化使针灸疗效判断标准更加完善、科学。 对各种兼症的针刺治疗 针刺治疗肢体功能障碍：以阳明经为主，辅以太阳、少阳经穴。也可以阳经为主，辅以阴经腧穴。在体针治疗的同时予“醒脑开窍”法。在手法针刺的基础上用电针治疗，硬瘫电针用连续波，软瘫用疏密波。上肢瘫用肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等穴；下肢瘫用环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴。半身不遂者也可取患侧的井穴，予三棱针点刺放血；针刺头针时可取运动区、感觉区、足运感区；也可用舌针治疗。在体针治疗时予健侧与患侧肢体同时进行或交替进行，疗效优于只取患侧或健侧者。 语言障碍：患者表现为失误或语言謇涩。针刺予头针语言一区、二区、三区，配风池、哑门、廉泉等穴，也可配舌针。 面瘫：取面部的阳白、下关、太阳、迎香、地仓、合谷、风池及头针的运动区、感觉区的下部。 吞咽困难：取头针的运动区、感觉区的下部及廉泉穴。 二便失禁：水沟穴强刺激，取百会、内关、三阴交“醒脑开窍”，局部针灸中极、关元、气海穴。 此外，手足肿胀、麻木者可取八邪、八风，痰盛者可取丰隆。 以上针刺治疗在手法的基础上予电针治疗。 针灸治疗中风病的注意事项针灸治疗中风病在早期介入时，一定要密切观察血压的变化。对于恢复期及后遗症期，针刺之补泻要结合病人的体质因人而异。 中风病人在予舌针治疗时要嘱患者不得言语、咳嗽，以防针刺穿透出血，个别有舌痛者，可待痛减后再予治疗。对于神志不清者或烦躁不安者，一定要有其家属配合，方可针刺。 部分中风病人患侧肢体特别是下肢有不自主的突然屈曲内收动作，在针刺治疗过程中，一定要将其膝关节压紧制动，以防出现弯针、断针现象。 中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口呙为主要表现。它起病急骤，变化迅速而似“风”，故名中风。 一、辨证一）中脏腑1、闭证： 主要表现：突然昏仆，神识昏昧，两手紧握，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑有力。 2、脱证： 主要表现：突然昏仆，神识昏昧，目合口张，鼻鼾息微，四肢软瘫，小便失禁，舌痿软，脉细弱。重者四肢逆冷，面红如妆，脉来浮大。二）中经络主要表现：半身不遂，肢体麻木，口角呙斜任意，言语不清，伴见头痛，眩晕，肌肉抽掣，面目红赤，口渴咽干，烦躁，脉弦滑。 三）治疗1、中脏腑 闭证：百会、水沟、丰隆、太冲、涌泉、十二井穴。 牙关紧闭者加下关、合谷、颊车；舌强语蹇加哑门、廉泉、通里。 2、脱证：施以灸法于任脉俞穴以回阳救逆。 处方：神阙（隔盐灸）、气海、关元。 2、中经络 主要选取阳经及督脉之穴以熄风、调通气血。先针健侧，继针患侧。 处方：百会、通天、风府。 上肢：肩髃、曲池、外关、合谷； 下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪； 口呙：地仓、颊车。脑梗塞的中西医结合治疗与心理疗法脑梗塞，祖国医学称为“中风”、“卒中”。多属中经络症。发病机理系属气虚血瘀或痰湿阻滞，内风妄动，脉络痹阻。临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状。脑梗塞属于现代医的“缺血性脑血管疾病”。是由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄，闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。近几年来，本人采用针灸、中药“脑栓通”、西药和心理疗法，治疗脑梗塞100多例，取得满意的效果。有效率达98以上，现总结如下：一、针灸治疗。（1）治则：疏通经络，调和气血。（2）治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。初病用泻法，久病用补法。初期针刺患侧，久病针刺双侧。处方：（一）半身不遂；上肢穴取肩髃、曲池、外关、合谷、内关、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。（二）口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。在针灸半身不遂的同时，指导患者及家属对瘫痪病人肢体的功能锻炼，这对肢体的恢复起到重要作用。二、方药“脑栓通”的组成。当归15g、川芎10g、赤芍10g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、熟地15g、全蝎6g、桑寄生15g、桂枝6g、石菖蒲10g、黄芪30g、地龙15g、黄精15g、牛膝10g。以上药物为主，临证应辩证加减。三、西药治疗。1、保持呼吸道通畅，必要时给氧。2、发病初期伴有意识障碍、呕吐、血压增高或脑压增高时，应适当降低颅压治疗。给20甘露醇125250毫升静滴，每日12次。视病情而定，一般用至35天。3、扩充血容量：用低分子右旋糖酐250500毫升加入丹参注射液1016毫升静滴，每日一次。4、选用5gns250毫升+蝮蛇抗栓酶0.5静滴、皮试、每日一次。5gs250毫升+川芎嗪80mg静滴。每日一次。5、以防呼吸道感染常用5gns250毫升+pc640万u皮试静滴，每日1次。6、脑代谢活化剂：选用atp40mg，辅酶al00u细胞色素c30mg皮试维生素b或c加入10gs500毫升静滴，每日一次。改善脑细胞代谢，有利于肌体的恢复。也可选用脑活素1020毫升。四、心理治疗心理治疗也叫精神治疗。俗语说“心病要用心药医”。在医疗实践中，心理治疗与药物治疗一样有治疗作用。（1）诚心鼓舞。脑梗塞的病人语言清楚时，首先要问医生的话是他们的病能否治愈，能否恢复健康，期望医生能帮助他们解除痛苦，这时医生要对医疗满怀信心和希望作为第一个印象传达给病人，给予肯定的回答：“你的病是可以治愈”。“是可以恢复健康的”。“但还要靠你们主动配合治疗”。并向病人解释脑梗塞是怎样回事，用同情、理解的目光，鼓舞病人增强与疾病作斗争的信心，提高自己与疾病斗争的能力。为帮助病人消除焦虑紧张的情绪。介绍已经治愈脑血栓形成的病例为依据，用充满信心的语调，给病人思想上注“安慰剂”、服“安心丸”。使病人感到宽慰并增强了信心。（2）关心体贴。在心理治疗过程中要“视人尤己。”大医精诚：“凡大医治病，必当安神定志。无欲无求，先发大葱恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。对病人似亲人，要和蔼可亲，关心体贴，同情理解，要不计较个人的得失，要鼓励安慰和疏导病人的心理状态。如吴某某，女，82岁。97年患此病：口角歪斜、语言不清、右上下肢瘫痪，不能活动。又因儿子前年车祸身亡，思想上痛不欲生，认为自己年已老迈，家庭经济极其困难，不愿配合治疗。通过与她诊疗交往的过程中，对心理状态进行疏通引导，使之思想开朗畅通，本人抓住这个机会，利用空余时间，主动找上门去坚持为她针灸1个多月，用语言和行动鼓励和感动她振作精神，从不愿意合作至愿意合作治疗，使她的病情很快恢复，一个月后就能下床活动，现在不但生活能够自理，而且还能了理家务事。（3）耐心训练。训练治疗至关重要，当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时，要给予表扬和鼓励，要象小孩刚学走路一样，一步一个脚印，要把异常的行为恢复为正常的行为，是要经过艰苦的训练，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要帮助病人振作精神，提高与疾病斗争的能力和信心。总之，本人的体会是：对脑梗塞的病人要采取中西医结合和心理治疗的方法，一旦发生，要以针刺、西药抢救为先，以中医辨证施治巩固提高疗效，结合心理治疗，双管齐下，不失时机，治疗越及时、越早，疗效越快，后遗症越少。典型病例：张某某，女，68岁，鸣和村人。于1994年6月18日21点30分。突然头晕，语言不清。口舌歪斜，左上下肢不能活动。气促乏力，口角流涎，心悸汗出，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细弦。当即按以上方案给予治疗：5天后可扶着下地学步，1月后，痊愈出院，能自己步行回家，现在不但能生活自理，还能了理家务事，如：洗衣、做饭、扫地、打柴等。中医治疗急性脑梗塞方1.活血化瘀法 不少中医学者认为，血瘀是脑梗塞的基本病机，贯穿于病程的始终，故活血化瘀法成为治疗脑梗塞的基本大法并贯穿于治疗始终。胡跃强等采用具有清热解毒、活血化瘀的清热化痰颗粒治疗风火痰瘀痹阻脉络证脑梗塞35例，并随机与对照组34例进行比较。结果:治疗组显效率和总有效率均优于对照组(p0.05)，治疗组在中医证候疗效和中医证候积分值方面也优于对照组(p0.05)，在改善神经功能方面，以及降低pt粘附率和fbg含量方面，治疗组均优于对照组(p0.05)。田荣祥运用具有活血化瘀功效的瘫复灵汤2号治疗脑梗塞56例，总有效率为98%。 2. 益气活血法 许多医者认为脑梗塞病因主要是气虚血瘀，病机为气虚、血瘀痹阻脑络，经脉失养，故益气活血法是防治脑梗塞的根本途径和重要方法。传统的认识多用于后遗症期患者，补阳还五汤是其代表，随着对中风病认识的不断深入和临床经验的积累，近几年益气活血法在脑梗塞急性期已广泛应用并取得较好疗效。刘兰印用化瘀消栓汤（黄芪4560g，葛根、丹参各