围手术期护理安全管理.ppt

围手术期患者护理安全管理 1 课程主要内容 l患者安全国内外现状 l国内外安全管理概况 l护理安全管理相关理论 l影响围手术期患者安全的主要因素 l围手术期患者安全管理 2 l护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医 院的声誉。 l护理安全管理是护理质量管理的核心。是护理管 理者工作的重中之重。 3 患者安全国外现状 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利 亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在 2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%， 2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的 27%51%是应该可以预防的。 4 l美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于 病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，保 障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重 视的议题。 5 患者安全国内现状 l医疗安全是医疗发展永恒的主题 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、 患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍 关注。 随着社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意 识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病 人合法权益的要求也不断增强。 6 国内外安全管理概况 l2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的 重视。 l2004年WHO成立了患者安全世界联盟。 l2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全 。 l2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保 障患者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。 7 护理安全管理相关理论 护理安全 指患者在接受护理的全过程中， 不发生法律和法定的规章制度允许范围以 外的心理、机体结构或功能上的损害、障 碍、缺陷或死亡。 8 护理安全管理相关理论 护理安全管理 指运用技术、教育、管理三 大对策，从根本上采取有效的预防措施， 把差错事故减少到最低限度，确保病人安 全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状 态，创造一个安全高效的医疗护理环境。 9 护理安全管理相关理论 风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害 的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在 的护理风险事件（问题）制定防范措施。 护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节 和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风 险。 10 护理风险与护理安全关系 因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低， 反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性 大。 11 影响围手术期患者安全的主要因素 围手术期通常是指需手术治疗的患者从人院的 手术准备到术后恢复出院的全过程。这个时期是 手术患者在医院诊疗过程中的最重要时期，护理 安全隐患多，潜藏的风险大，患者病情变化较快 ，术后引流管多，护理工作繁琐，极易出现护理 意外及医疗纠纷，是护理安全管理的重点时段。 12 护理人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不 能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响 或隐患。 l护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识：如非抢 救患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文书书 写不严谨，刮、粘、涂改现象严重，医护记录不 符，补记、漏记、代签名等。 13 l工作态度不严谨，不认真执行护理核心制度：如 交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压 疮等未及时发现；药物、无菌物品及一次性医疗 用品失效；急救物品、药品准备不齐全；仪器设 备性能差等 14 l人员配置不足,护士压力负荷过重医院管理支持 系统不完善繁忙时段、节假日，人力资源不足， 护士工作强度大，超负荷劳动 l护理人员综合素质不高：技术水平低、经验不足 或协作能力不强；专业知识缺乏 （对专科用药作 用、副作用认识不足，用错药。）；技术不熟练；缺 乏主动服务意识，缺乏人文知识和社会学等知识 ，交流沟通能力差等 15 l临床护理教学不规范： 带教老师没有做到放手 不放眼，实习生、进修生工作不积极主动，不遵 守劳动纪律等 l健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者安 全问题评估不足。特殊用药的指导、重要的饮食 教育、术前指导及检查前指导没有执行到位等。 16 管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到 位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理 监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。 l 管理制度不健全：没有及时修订 l 有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不 力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等 l业务培训不到位:不注重专科知识培训，护士对应急预案 不熟悉，没有体现手术患者护理要求的应急预案如 引流管脱出、术后大出血等 l 设备物资管理不善:不及时补充，没有定期检查 l 工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等 17 病人及社会方面的因素 l维权意识增强： 随着法律法规的健全和完善，患者及家 属的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使医患、护 患关系紧张，患者及家属对护士的不信任增加。 l治疗期望值过高：手术后创伤大 患者存在恐惧、焦虑 心理 缺乏基本的医疗知识 对正确的医疗处理 疾病的 转归、恶化和难以避免的并发症等不理解也是造成医疗 纠纷的因素。老年患者因感知能力差也会产生不安全因 素 使护理过程风险加大。患者希望任何疾病都治疗效 果好，能痊愈出院，一旦出现并发症，就会不理解或认 为治疗护理有问题，而发生医疗或护理纠纷。 18 病人及社会方面的因素 l遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常 识、对自身疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医 嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度， 未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒 烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输液滴 数等。某些患者或家属对护理人员无故挑剔、刁难，影 响护理工作的完成 。 l医疗费用：医疗费用一直是比较敏感的话题，有医疗费 用过高，无法接受的；有对因拖欠费用停药不理解的； 对收费不能理解等而发生纠纷的。 19 围手术期患者护理安全管理 围手术期忽视病人的安全管理可导致不良后 果，甚至造成手术失败或危及生命，加强围手术 期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的 正常运行，实现各个环节的无缝衔接，并严格执 行诊疗护理常规，才能保证医疗护理的安全。 20 l强化护理安全知识教育：组织学习护士条例 、医疗事故处理条例等相关法律知识培训。 选择典型案例分析学习，以示警钟长鸣。做到质 量在心中，标准在手中。不断规范护理行为，重 视护士的法律教育，引导护士学法、懂法、知法 、依法施护，严格执行各项规章制度，维护患者 和自己的权益。护理文书具有法律效应，要规范 书写，重点加强年轻护士护理记录书写的督导检 查，保证客观、真实、准确、及时、规范。 21 l积极的术前准备，准确执行围手术期评估：术前 对患者的全身情况进行评估，根据评估情况采取 针对性护理措施。积极术前准备包括完善术前检 查的；指导禁食禁饮的时间、备血、皮试；更衣 、贵重物品的保管、腕带的查对等。术后对患者 进行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑 脱风评估，采取相应的护理措施。 22 l严密的术后监测、观察及记录：术后给予持续动 态心电监测，准确测量心率、脉搏、呼吸、血压 、血氧饱和度及神志，并及时记录；观察切口的 渗血渗液情况；伤口引流管或负压引流管的引流 情况、引流液的颜色、量及性状，妥善固定引流 管。 23 l严格查对制度：与手术室认真交接患者填写患者 交接单；手术患者使用“腕带”，至少同时使用2 种患者身份识别方法作为各项操作时识别患者的 有效方式；建立手术部位标识制度，防止手术患 者、手术部位发生错误；手术后患者的各种引流 管根据风险不同采用不同颜色进行标识，以方便 查对。 24 l重视床头交接班：重点交接病危、病重患者、当 日手术和次日手术的患者。对于手术患者要交手 术部位、手术名称、麻醉方式、术后留置的管道 、切口敷料的渗血渗液情况。 25 l加强基础护理：围手术期患者因疼痛而不愿更换 体位。护士应鼓励并协助患者翻身，保持床单位 及皮肤的清洁、干燥。留置尿管及胃管的患者要 做好口腔护理和尿道口的护理。防止发生压疮、 肺炎、泌尿系统感染等并发症。 26 l重视护患沟通 ：要主动热情接诊患者，耐心解 答患者的疑问，对工作中出现的护理冲突，要掌 握沟通语言及技巧，善于化解矛盾，避免问题激 化，并及时补救，将患者痛苦降到最低。重视患 者的心理需求，不断征求患者意见，改进工作， 提供安全满意服务。 27 l加强健康教育：新人院患者要及时进行安全评估 ，并进行强化安全知识教育。根据患者的治疗护 理进展，及时制订健康教育计划，并督促落实。 对遵医行为差的，要反复多次耐心教育。 28 l加强重点环节控制：节假日、繁忙时段，要弹性 排班，合理分配人力资源。加强重点人员管理， 对新上岗的护理人员、实习进修人员，要言传身 教，严格带教；对危、重、大手术、病情有特殊 变化、思想情绪有波动的患者及新业务新技术要 重点交班。分级护理制度、查对制度、交接班制 度等核心制度纳入晨会学习及平时考核。对压疮 、跌倒、烫伤、导管脱落等易发生的风险重点监 控。 29 l保证用药安全：科室备用药品定期清点，加强效 期管理；高危药物如氯化钾、浓氯化钠不能与普 通药物混放，使用特殊标识，以引起大家的注意 。毒、麻药物应专人保管、专人负责、专柜加锁 ，班班交接。注意配伍禁忌，严格输液安全管理 ，严格按病情、年龄控制静脉输液速度，预防输 液反应 。急救药品“五定管理”。 30 l重视护理不良事件：对发生护理不良事件，要求 主动上报，并实行无惩罚制度。科内认真分析， 并提出改进措施。 31 l加强护理质量控制：加强基础质量控制、环节质 量控制、终末质量控制。定期组织护理人员进行 业务知识和技能考核，并利用晨会及月质量分析 会对护理质量检查情况进行通报。 32 l加强后勤保障系统：完善医院的支持保障系统， 加强病房治安巡逻。落实危重患者陪送陪检，药 品、物品配送到临床以减轻护士的劳动强度，保 障护理安全。 33 l 护理人员的优化组合：实行APN排班，根据 能级对应（N1、N2、N3、N4）原则每名护士 分管病人8-10名，实施责任制、落实整体护理、 整合基础护理、病情观察、治疗，沟通和健康指 导等，为患者提供连续、全程的护理服务。 34 l加强护士综合素质的提高：要培养护士主动服务 的意识，时刻保持健康积极的情绪状态，尊重患 者；加强团队协作精神；严格履行岗位职责。培 养年轻护士风险识别能力及风险预案的应对处理 能力，强化三基三严培训，加强专科业务水平培 训，提高理论及专业技能；注重人文关怀，多站 在患者角度解决问题，掌握沟通技巧；鼓励护士 参加护理查房、疑难死亡病例讨论及参加危重患 者的抢救护理，提高专业水平。 35 l开展品管圈（QCC）活动：成立围手