8生命体征的评估与护理.doc

第八章 生命体征的评估与护理一、 选择题（一） a1/a2型题1、以口腔温度为标准，高热的范围是（d）a38.038.9 b39.039.9 c40.040.9 d39.040.9 e41.041.9 2、高热患者用冰袋降温的原理是(a)a传导 b辐射 c对流 d抑制下丘脑 e蒸发3、适宜用口腔测量体温的患者是(e)a昏迷者 b患儿 c口鼻手术患者 d呼吸困难患者 e肛门手术患者4、测量直肠温度时，将肛表插入肛门的深度为(c)a12cm b23cm c34cm d45cm e56cm5高热患者的护理，下列哪项不妥(b)a密切观察病情变化 b测体温每天三次 c冰袋冷敷头部 d口腔护理 e鼓励多饮水6、可导致脉率减慢的是(a)a颅内高压 b贫血 c冠心病心绞痛 d急性左心衰 e心源性休克7、脉搏短绌常见于(d)a发热患者 b房室传导阻滞患者 c洋地黄中毒患者 d心房纤维颤动患者 e甲状腺功能亢进患者8、休克患者的脉搏特征是(b)a强大有力 b细弱无力 c动脉管壁变硬，失去弹性 d单位时间内，脉率少于心率 e，每隔一个正常波动后出现早搏9、心包积液患者常见的脉搏是(c)a水冲脉 b绌脉 c奇脉 d交替脉 e细脉10、检查血压计时关紧活门充气，如汞柱不能上升，可能为(e)a袖带太松 b袖带太紧 c袖带太宽 d袖带太窄 e漏气11、当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力(a)a等于心脏收缩压 b大于心脏收缩压 c小于心脏收缩压 d等于心脏舒张压 e小于心脏舒张压12、可使血压测量值偏高的因素是(d)a手臂位置过高 b袖带过紧 c袖带过宽 d袖带过松 e眼睛实现高于水银柱弯月面13、关于呼吸的描述，下列正确的是(a)a成人每分钟1620次 b小儿男性呼吸较快 c男性及儿童胸式呼吸为主，女性以腹式呼吸为主 d情绪激动，低温环境可是呼吸增快 e呼吸不受意识支配14、代谢性酸中毒患者表现为(b)a费力呼吸 b深而规则的大呼吸 c叹息样呼吸 d蝉鸣样呼吸 e鼾声呼吸15、潮式呼吸的特点(c)a呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现 b呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复重现c呼吸减慢，呼吸加快加深在变浅慢，呼吸暂停后，周而复始 d呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现 e呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现16、吸气性困难的发生机制是(a)a上呼吸道狭窄 b细小支气管狭窄 c肺组织弹性减弱 d麻醉药抑制呼吸中枢 e肺呼吸面积减少17、测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了(b)a保持患者体位不变 b不被察觉，以免患者紧张 c易于计时 d对照呼吸与脉搏的频率 e观察患者面色18、护士指导患者做体位引流时应避免(a)a在饭后一小时进行 b做超声雾化吸入提高疗效 c引流同时做胸部叩击 d引流体位是患肺处于高位 e每次引流1530分钟19、电动吸引器吸痰是利用(b)a正压作用 b负压作用 c虹吸作用 d空吸作用 e静压作用20、肺水肿患者吸氧时湿化瓶内用20%30%乙醇的目的是(d)a刺激呼吸中枢 b促使氧气快速湿润 c吸收水分，减轻肺水肿 d降低肺泡内泡沫的表面张力 e刺激血管收缩，减少渗出21、减压器可是氧气筒内的压力降至(b)a11.5kg/cm2 b23kg/cm2 c44.5kg/cm2 d56kg/cm2 e78kg/cm222、姚先生，28岁。伤寒，持续高热5天，每晨8amt39.0摄氏度左右，4pmt39.6摄氏度左右，此热型符合(a) a稽留热 b弛张热 c间歇热 d不规则热 e异常热23、林女士，50岁，诊断为“菌痢”，护士测量体温是得知其5分钟前饮过开水，为此应(e)a嘱其用冷开水漱口后再测量 b参照上次测量值记录 c改测直肠温度 d暂停测一次 e告知患者30分钟后在测口腔温度 24、张先生，70岁。测口温时不慎将体温计咬碎，护士应立即采取的措施是(e)a催吐 b口服蛋清液 c服缓泻剂 d洗胃 e清除口腔内碎屑25、万先生，34岁，测量血压，血压值为132/88mmhg属于(e)a收缩压偏高，舒张压偏低 b收缩压偏低，舒张压偏高 c理想血压 d正常血压 e正常高值26、许女士，52岁，安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是(e)a以1/4的脉率计数 b测脉率后观察胸部起伏次数 c听呼吸音响记计数 d用手感觉呼吸气流计数 e用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数27、胡女士，75岁。慢性阻塞性肺病，呼吸困难，给予氧气吸入。吸入的氧浓度为33%，每分钟的氧流量是(b)a2l b3l c4l d5l e6l28、高女士，54岁。重症败血症，使用大剂量抗生素治疗，因口腔溃烂需做咽拭子培养，标本采集部位应选(a)a口腔溃疡面 b两侧腭弓 c舌根部 d扁桃体 e咽部（二） a3/a4型题（2931题共用题干）周女士，45岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现脉搏细速、不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心率完全不规则，心音强弱不等。29、此脉搏称为(c)a缓脉 b间歇脉 c绌脉 d洪脉 e丝脉30、此脉搏属于(c)a频率异常 b次数异常 c节律异常 d强弱异常 e动脉壁异常31、正确测量脉搏的方法是(d)a先测脉率，再测心率 b护士测脉率，医生测心率 c一人同时侧脉率和测心率 d一人听心率，一人测脉率，同时测一分钟 e一人测脉率，一人计时（3233题共用题干）郭先生，25岁。印上呼吸道感染，剧烈咳嗽，持续发热就诊。32、测体温102.4，相当于多少摄氏度温度(e)a38.1 b38.6 c39.1 d39.6 e40.133、此时最好的降温方式是(e)a头部置于冰槽 b50%乙醇全身拭浴 c冰袋头部冷敷 d化学冰袋头部冷敷 e32温水全身拭浴（三） b型题（3436题共用备选答案）a稽留热 b弛张热 c间歇热 d不规则热 e波浪热34、流行性感冒呈。(d) 35、肺炎球菌性肺炎呈(a)36、败血症呈(b)（3739题共用备选答案）a间歇脉 b绌脉 c洪脉 d丝脉 e缓脉37、高热患者可出现(c)38、大出血患者可出现(d)39、甲状腺功能减退可出现(e)（4041题共用备选答案）a呼吸过速 b呼吸过缓 c潮式呼吸 d间断呼吸 e深度呼吸40、甲状腺功能亢进患者可出现(a)41、酸中毒患者可出现(e)（四）x型题42、有关体温昼夜生理变化的叙述，正确的是(acde)a清晨26使体温最低 b傍晚610时体温最高 c昼夜生理变动范围不超过1.0摄氏度 d与生物钟有关 e由内在的生物节律决定 43、体温上升期的主要表现有(ac)a畏寒、寒战 b皮肤潮湿 c皮肤干燥 d头痛头晕 e呼吸、心跳加快44、患者退热期体温下降时因大量出汗已出现(bc)a低温 b虚脱 c休克 d呼吸加快 e畏寒45、体温过低的原因有(bce)a产热过多 b产热减少 c散热过多 d散热减少 e体温调节中枢受损46、主动脉瓣关闭不全患者，可出现(ad)a洪脉 b丝脉 c交替脉 d水冲脉 e重搏脉47、下列测量脉搏方法正确的是(bce)a用食指、中指两指诊脉 b患者剧烈活动后休息20分钟后再侧 c异常脉搏需测1分钟 d绌脉者先测心率，后测脉率 e按压力量适中48、对血压生理性变化的描述正确的是(bde)a小儿血压高于成年人 b更年期前女性血压低于男性 c清晨高于傍晚 d右上肢高于左上肢 e下肢高于上肢49、产生基本呼吸节律性的部位(bc)a脊髓 b延髓 c脑桥 d间脑 e大脑皮质50、腹式呼吸减弱可见于(abc)a大量腹水 b腹腔巨大肿瘤 c腹膜炎 d腹壁静脉曲张 e急性肾盂肾炎51、血压可受下列哪些因素影响(abcde) a每搏心输出量 b心率 c外周阻力 d大动脉管壁的弹性 e循环血量与血管容量52、脉压增大可见于(ade)a主动脉瓣关闭不全 b心包炎 c心包积液 d主动脉硬化 e甲状腺功能亢进53、高热环境中人体可出现(abde)a体温升高 b脉搏增快 c血压升高 d呼吸增快 e出汗增多54、吸痰时应注意(abce)a处液瓶内吸出液应及时倾倒 b检查管道连接和吸引器性能 c吸痰管每次使用后更换 d，每次插入吸痰时间不超过5秒 e痰液粘稠，可配合叩击55、氧疗的作用有(abde)a供给患者氧气 b提高动脉血氧分压 c供给能量 d改善缺氧状态 e维持机体生命活动56低张性缺氧常见于(abe)a高山病 b先天性心脏病 c心力衰竭 d一氧化碳中毒 e慢性阻塞性肺病二、 填空题1、 生命体征是（体温）、（脉搏）、呼吸及血压的总称。2、 人体以（化学）方式产热，以（物理）方式散热。3、 发热过程包括体温（上升）期、高热（持续）期、退热期三个时期。4、 体温低于（35）称为体温不升；致死温度是（2325）。5、 在使用（新）体温计前或（定期消毒）体温计后，应对体温计进行检查，保证其测量的准确性。6、 脉搏短绌的特点是心律（完全不规则）、心率（快慢不一）、心音强弱不等。7、 足够量的血液充盈时形成血压的前提，心脏（射血）与外周（阻力）是形成血压的基本因素。8、 密切观察血压者，应做到四定，即定（时间）、定（部位）、定体位和定血压计 。9、 防御性呼吸反射，包括（咳嗽）反射和（喷嚏）反射。10、叩击时操作者将手固定成（背隆掌空）状，自上而下，由外向内轻轻叩击。三、判断题。 1、 女性的体温、脉搏、呼吸、血压值均比男性稍高或稍快，属于生理变化。（错）2、 体温上升期的特点是产热大于散热，主要表现为面色潮红、皮肤灼热、呼吸、脉搏加快。（错）3、 退热方式有骤退和渐退两种类型。（对）4、 口腔测温时，将口表水银端斜放于舌部，闭紧口唇，用鼻呼吸，时间为3分钟。（错）5、 将多个体温计同时放入40摄氏度的水中，3分钟后检视，若误差在0.5摄氏度以上则不能使用。（错）6、 测量脉搏、呼吸和血压时，均应先让患者休息片刻。（错）7、 昏迷患者由于气管或者支气管内有较多的分泌物积蓄，可出现鼾声呼吸。（对）8、 寒冷环境血压略有升高；高温环境血压可略下降。（对）9、 测量血压是若发现血压听不清或异常，可继续充气测量。（错）10、 呼吸频率超过20次/分，称为呼吸过速。（错）四、 名词解释。1、体温过高：指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢是调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。2、稽留热：提问持续在3940左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。3、脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。4、高血压：指18岁以上成年人收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmhg。 5、体温引流：置患者于特殊体位将肺与支气管所积存的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。6、氧气疗法：指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。7、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。8、吸痰法：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道畅通，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。五、简答题。1、试述高热患者的护理措施。答：高热患者的患者的护理措施 包括降低体温（物理奖温和药物降温法）、加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因有无接触、观察治疗效果、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化）、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素。易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。2、简述异常血压的护理。答：异常血压护理要点 包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。3、归纳用氧的注意事项。答：（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。（2）注意用氧安全，切实做好“四防”。（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上。（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mpa。（6）对为用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。（7）用氧过程中，应加强监测。4、临床上清除呼吸道分泌物的护理技术有哪些？答：清除呼吸道分泌物的技术有 有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。六、论述题。1、患者李某，女性，64岁，因反复咽痛1月，畏寒、高热4天住院。体格检查：t39.7，p118次/分，r26次/分。发育正常，营养良好，应答切题，面色潮红，皮下无出血点，全身淋巴结未触及，咽部充血，两肺未闻及干、湿啰音，心脏听诊闻及病理性杂音。患者虚弱无力，不安和烦躁，影响睡眠，迫切希望症状消除，体温下降，了解发热的相关知识。请用pe公式列出5个现存的护理诊断。答：现存的护理诊断有 疼痛 与局部炎症有关；体温过高 与呼吸道感染有关；活动无耐力 与高热、身体虚弱有关；焦虑 与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关；睡眠形态紊乱 与疼痛、烦躁、环境改变有关；知识缺乏 缺乏相关知识。2、请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。答：（1）测压装置：完好无损：（玻璃管、橡胶管、加压气球等）；定期检测、校对血压计；选用合适的袖带；（2）测压者：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平，坐位平第四肋，卧位平腋中线；袖带下缘距肘窝23，松紧以能插入以手指为宜；听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，不塞入袖带内；注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmhg；放气速度以水银柱每秒下降4mmhg为宜；注意水银柱刻度和肱动脉声音（视线与水银柱弯月面同一水平）；判断，收缩压为听诊器中出现第一声搏动声，舒张压为搏动声突然变弱或消失（who规定：动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准）。（3）受检者：安静状态下测量；测量前30分钟避免运动、情绪紧张、吸烟、进食、饮酒等；避免衣袖挽得过紧；密切观察血压者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。（4）测压环境：安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。acknowledgements my deepest gratitude goes first and foremost to professor aaa , my supervisor, for her constant encouragement and guidance. she has walked me through all the stages of the writing of this thesis. without her consistent and illuminating instruction, this thesis could not havereached its present form. second, i would like to express my heartfelt gratitude to professor aaa, who led me into the world of translation. i am also greatly indebted to the professors and teachers at the department of english: professor dddd, professor ssss, who have instructed and helped me a lot in the past two years. last my thanks would go to my beloved family for their loving considerations and great confidence in me all through these years. i also owe my sincere gratitude to my friends and my fellow classmates who gave me their help and time in listening to me and helping me work out my problems during the difficult course of the thesis. my deepest gratitude goes first and foremost to professor aaa , my supervisor, for her constant encouragement and guidance. she has walked me through