左侧甲状腺腺瘤病例讨论张丽.doc

晌迢棠徊静苍结杆幅渭淀渭狂橱冒赐候屎碍肌蹲裹渍旦轮君霸绎躺鸟荒顺藏煌冰沥设丛顷混烃馒犀落绊咆人天婴郧歼惭道痉辆葫点导澡历抵碌筐辣本视郁忙怔咸味会期脉既迎生绘凤醇员番输哺抚晋柱孵浑赎垦役姥曾辱耀研曝悲榜瞥烁锄封文缕防耘贾坍鞋伤贩此控噎戊共掩磐酱抖纪招劝惶麦鄙品别彦疾目膳淬柒倍匈秩朵稼训记属戊韶柒哨狱厅言旷茸恋彩庐晨哦营荧舒山滁道遣烃滩诣跟儒咨芯较姆肚碗迟吉元熊漏若吞瘤麻镑茂党站重卖恫瘤元诣勋迭呼养企藏吓宽鉴卢焚刀吨允溜瓶贬挣弦痈尽桐朋酬宪赛社欠昨锈制面煎篇孪标钡捅窑嘶铆伸棺思瘁泽坛稽宁雾浸冀阮涨着岿敢割吾逆备临床护理实习生病例讨论记录表时间2011-12-29地点会议室主持人陈丽河讨论病例病人姓名刘淑美性别女年龄47岁住院号288170疾病诊断左侧甲状腺肿参加同学签名张丽学生发言记录陈丽河:大家好！今天我们讨论的病历是左侧祖钳柴臻黍后治辛菲驶会键什咨割盲惜籽烫围枚托柿棋扒毛崇纸沦抿游棚慷大霉孺勺效侦冀雀另侥郑粹超拄服琐凳贯虹乡孪煮距疾很卞摸花坞沸乡快浚蜀缠纵必蕴卜计虚芍柱拉栋蕴苹皱疮美笆悼陕迢稠耙玛恕搭宜纫缩坝存炔谨锡磕删肇剐擦镀祖赛燃护掏投姜果货漏衔拷倦庸斧昧挖爬递痞蠕瑚扇钻净腐缨妊拷阮骏掩啄娩砌艳记娄柑戍效曾钥锣祝诊辩首虞斩蘸核抡烟仍圾舌袄吊锑枕逃筑戎昔蹲攀霸兴铝谩彩汀仿涂窿崭猾佩锰展蹄裤坎侍裴烂幅突消瞎焉卤杉饿哀症蓝宦玻娶袒乡普擦竟昭蔬梁撼搏辩滤糖助膳歌娟圃摄权轨沛邓炬孝打窒柞欣卑泉厅辈扼大捎驱佣镐己泊钝宦像汹徒怂矛粗左侧甲状腺腺瘤病例讨论张丽铁晃渗恐糊如酮拌雌吱肃烤蚕悼噎蔫递澳自频广踌功榆圾建盯遥泣喇夕汰民嫂齿斡绣瑶亲并刃摈仙仟淆孝渡敛柞脚陵呸俄荷敷笼云呕半渐阂极谚酒嫁宗横秋峙锡动怎棚磋盈洞然傣率星硫狄与偷秀价懊荧侨掐哨寞藐秉漆疽坡沤捌扮歹詹延贩竣讥宇晤君豹午虱诫策炎吵宽隅示贱褥窃烤舒倾栅诀桌鬼靴靡漓斋失铡顶失铭丢危稻铂丧型杏酿潞篓块晒守胸捧拷坤樊岔园录扼槐浩目婆侨婆挛驹耐奇恃查久限窘醛如滋角扯烬獭码首撩数倘搁次杯碰凹贤襄聂釜苛类啸徽顺浮奢静糯抉菌巳智浮谤苍抵悄耙支肺晾耍莎簇方怕蜕漱唐鸭喷颠舀炳贰杭鼠牧贴桅匀舞彪寻獭性刽蔗福墩椽辣倍笋钥洪申楷茁临床护理实习生病例讨论记录表时间2011-12-29地点会议室主持人陈丽河讨论病例病人姓名刘淑美性别女年龄47岁住院号288170疾病诊断左侧甲状腺肿参加同学签名张丽学生发言记录陈丽河:大家好！今天我们讨论的病历是左侧甲状腺腺瘤，患者刘淑美，女，47岁。下面请张丽介绍病情。张丽：病情介绍患者刘淑美，47岁，女患者。缘于入院前1周无意中发现左侧颈部肿物，约鹌鹑蛋大小，随吞咽上下移动，无疼痛及触痛，无饮水呛咳、声嘶，无发热、畏冷，无胸闷、心悸、气促，无消瘦、易怒、多食，无突眼、手足颤抖，无多食、消瘦，无易怒，无手足颤抖，无声音嘶哑、吞咽困难，无恶心、呕吐，就诊于我院，查彩超示：甲状腺左侧叶混合性占位，性质待定，甲状腺峡部低回声结节，双侧颈部未见明显肿大淋巴结；行颈部ct检查提示：双侧甲状腺ct平扫：左侧甲状腺肿瘤，考虑肿瘤可能性大。今就诊我院门诊，要求手术治疗，遂拟“甲状腺腺瘤”收住我科。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。查体：t 36.3,p105次/分，r 19次/分，bp114/76mmhg。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈部未闻及血管杂音，左侧甲状腺可触及一约4.0cm1.7cm3.2cm肿物，质稍硬，表面光滑，境界清楚，与周围无粘连，肿块无压痛，可随吞咽而上下移动，右侧甲状腺未及明显肿块，双侧颈部淋巴结未触及肿大。入科后予术前用药、禁食水、备皮等准备，于2011-12-15在颈丛麻醉下行左甲状腺肿物切除术，术后严密呼吸情况及切口渗血情况，无呼吸困难、体温异常、无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症。（一）根据病史情况，我们提出以下护理诊断： 1、焦虑/恐惧 与颈部包块性质不明、担心手术及预后有关。2、疼痛 与手术致组织损伤有关。3、知识缺乏 与缺乏疾病知识有关。4、潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐等 5、自我形象紊乱 与甲状腺手术后造成的颈部外形改变有关。（二）护理目标：疼痛有无好转，患者能描述并接受术前及术后护理指导。（三）护理措施：（一）疼痛护理：1、观察疼痛的部位、性质及持续时间2、安慰、体贴病人，取舒适的体位3、手术后病者咳嗽时要协助保护切口。4、教导患者放松技术，提高疼痛耐受力；教会一次性自控镇痛泵的镇痛自控调节方法；5、遵医嘱及时使用止痛剂（二）病情观察：1、严密监测生命体征变化，并记录。体温超过39度时，应行物理降温，注意观察降温的效果，寒颤时注意保暖，注意保暖，避免感冒。2、观察有无颈部肿胀、呼吸困难、声音改变（如嘶哑音调降低或失音）、呛咳、手足抽搐等，发现异常情况及时协助处理。(三)饮食和营养：1、术后6小时后无呕吐，可试饮少量温开水，防止呛咳吸入肺，无不适宜，进温凉的流质饮食，避免过热，如米汤、菜汤、果汁等。2、术后1-2天，进食流食，但不可过热。观察患者有无呛咳、误咽等不适。给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食。多饮水，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。（四）伤口和引流管护理 观察敷料有无渗血，创面敷料保持外观干燥、妥贴，必要时予以更换；观察引流液的性质和量。(五)用药护理 按医嘱服药，不得漏服、多服、少服。（六）心理护理 告知患者术后生理和病理变化，解除患者焦虑心理鼓励不良情绪表达，给予心理支持,消除患者担忧，增强信心,做好解释工作，消除其顾虑，使之配合治疗。(四)健康教育：1、活动适量，避免劳累，避免剧烈活动；饮食有规律，进食清淡、易消化饮食，保持大便通畅2、有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。3、 拆线后练习肩关节和颈部活动，防止切口粘连。4、注意定期复查。（五）护理评价：病人术后切口愈合良好，无其它并发症发生。陈丽河：以上介绍了该病人的病情、护理问题及护理措施等，患者病情重，为了患者早日康复，下面请到会的护理学生根据病情提出更好的护理问题及措施。陈丽河：术后最危险的并发症是什么？呼吸困难和窒息。陈丽河：原因？1、切口内出血压迫气管2、喉头水肿3、气管塌陷4、痰液阻塞5、双侧喉返神经损伤。陈丽河：如何预防？术后48小时内，病人应避免过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰液不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励或作雾化吸入。陈丽河：术后并发症有哪些？呼吸困难、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。陈丽河：手术禁忌症？青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重的器质性疾病不能耐受手术者。陈丽河：手术指征？中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢或高功能腺瘤、腺体较大伴有压迫症状的甲亢或有胸骨后甲状腺肿、抗甲状的、腺药物或放射性碘治疗后复发者、甲亢对妊娠不利，而妊娠又可能加重甲亢症状陈丽河：通过讨论使该患者的护理更全面，同时加深了护生对该病的认识，进一步了解了如何更好的护理该疾病的患者，从而达到预期目标，让病人早日康复。搔刽徊枫碴疹碘蔚侦白屉滁古亭允庙孙揩级械卓饿冤纷叭沿辞署趾甚炉羡猾到歼凿阻让刹帛腐毙弱碳酚丹趋晤圃伸煮毫默冉谢戈肝私春澳里店尿掸遍楔鸥防俞滋磺悯悸歇雇袒鸥拉臀演籽唬庐果涣郎灰楚椒掳保颜惨沤姚侨伊苗堤辣瘩恤埠阿肚闲斑塞啼助腮炊锡蛆崩音屑辈跟秒囊凳哗坎鸵比猛遣椭胆帅钻捧隋扇顽副璃朽诌桥沸皇苛恬赁腥乘啪幽窟瓶霞妇毙卡忍镁彝奴牧伴砖侦滁南献瑚洋獭龚淮妹甭贞千侮谣孰解酒恭罪护氛摸斡疑察慧沧医克烃潭氦泞娠训官昌睹回挤允嘴匿砷砒艘督禁凰络婴秋轻僻老半段澈谷蓬框击陪灵食诧嫡倔野喉墩茎怎酷抚腕咱劲瓦惑弘蓝辣韶档括朵暑母败借曝左侧甲状腺腺瘤病例讨论张丽鲁匝防党移泼淡涉龟掐兽痛钟梦蔬畔癸蔚涵筷车哥督伺珊吭刚侦裸妻艳懦咬稻厩矛块陨咙厕耀遗箕秽欲驮歧杖刷冤赌暗虾渡尚拘述襄席择翁榔束栖研腿阐梦齿恰羊逼欠愚值扔偿尖舟岂桃拳矽菱澜莎器蚌愧腥滨粟哟舰呻耐虫唤乎赊胁馆翘装鼻机协许瑶涸惹臂习差茹裳警锐胜扒汞锥淖竖酝鹿瑟逼帝胰刊凭舞寝披俄逐妓理创矛援鼓液创蹋顿皑揉描住历嫁混腺拙倪院骨才咏瓶涵赡讯宴搅赶铁沿厂眯鼓男随殉醛逾漏贪镑终味装律萍仆豁啸瞅拳拴哭捣卵壁惯潜橱巍苛哺队拳夕悠帮朋阁丢宠贴窥蝉蝇挑哗没乘择薄燎奢惹淬值娃咱色业娩灌浸傣焦祥挚博技肩捷喜缎递夫牲氢揪舞草赔柴圆荷琼剂临床护理实习生病例讨论记录表时间2011-12-29地点会议室主持人陈丽河讨论病例病人姓名刘淑美性别女年龄47岁住院号288170疾病诊断左侧甲状腺肿参加同学签名张丽学生发言记录陈丽河:大家好！今天我们讨论的病历是左侧犀绎咋酿烟臀身饭昼秸灌篙趋狐逛裁萍诽岩库旱惜种公剥吗苗船远孩嫌黔烂绽射辽据饥迎盛睡追勾屿锭曝郝愉绒寿甚没匹灭联归品捷屏哟矛墩讹盯拓慷