心理危机的管理与干预——重庆医科大学心理卫生中心.ppt

心理危机的管理与干预 重庆医科大学心理卫生中心 况利教授 汶川地震 亲历亲人 的死亡 现场的 救助人员 n目睹悲惨现场的救助人员失声痛哭! 概念 v所谓危机，实际上是个体丧失了有效地应 对各种应激性事件的能力，其内在精神世界 的动态平衡被打破的一种状态。 v所谓危机干预，则是解决危机造成的心理 功能损害，使之恢复至危机前的状态。 需要干预的人群 n受灾学校师生群体 n医院伤员群体 n灾区移民群体 n孤儿群体 n救助人员群体等等。 心理危机干预的工作 n（1）对灾区人群心理健康状态的评估； n（2）有关危机的宣传教育； n（3）发现心理卫生问题的高危人群； n（4）发现并治疗精神障碍人群； n（5）开展针对救援人群的心理干预； n（6）制定灾后心理干预预案。 危机干预的时间 四个阶段: n黄金72小时内 n1或2周之后 n1或2月之后 n3月之后 重大灾难后正常情绪反应 n恐惧担心：害怕地震再次来临，或者有其它不幸 的事降临在自己或家人身上 n迷茫无助：不知道将来该怎么办，觉得世界末日 即将到来 n悲伤：为亲人或其他人的死伤感到悲痛难过 n内疚：感到自己做错了什么，因为自己比别人幸 运而感到罪恶 n愤怒：觉得上天对我不公平，觉得自己不被理解 ，不被照顾 n失望和思念：不断地期待奇迹出现，却一次次地 失望 重大灾难后正常行为反应 n脑海里重复地闪现灾难发生时的画面、声 音、气味； n反复想到逝去的亲人，心里觉得很空虚， 无法想别的事； n失眠，噩梦，易惊醒； n没有安全感，对任何一点风吹草动都“神经 过敏”， 干预方法 n保证安全 n建立信任关系 n提供疏泄情绪的机会 具体方法 n无言的陪伴 n多听少说 n让受创伤者哭、喊、说 n传递温暖和力量 n适当的抚慰 常见误区 n在人群密集的现场做情绪宣泄 n阻止他人对伤痛的诉说 n勉强他人去遗忘痛苦 n试图用批评或责骂来帮助他们坚强 n刻意回避某些话题 n因感动淹没理智，导致自己有不适出现 n盲目通报讯息 应激相关精神障碍 急性应激反应 n常在强烈的精神剌激之后数分钟至数小 时起病，大多历时短暂，可在几天至一 周内恢复，预后良好，一般在1个月内未 缓解者，不做此诊断。 n意识障碍 n感知觉迟钝 n情感淡漠，抑郁、焦虑、惊恐 n运动减少、呆滞 n言语缺乏条理，有自发言语 n植物神经系统状：心跳、多汗、潮红 治 疗 n1、 改变或转换环境，与刺激脱离接触 n2、 心理治疗：支持性心理治疗、危机干预、认 知行为治疗等，强化病人的心理素质，消除症状 n3、药物治疗：改善睡眠等 n2、精神创伤后应激障碍（延迟性心因性 反应）PTSD n应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如 残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常 引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一 般在事件发生后数周至6个月以内发病， 临床表现为以下特点。 住院病人和家属的干预 n首先是躯体的治疗为主 n心理干预作为必要的辅助治疗： n 心理评估：病人和家属、创伤程度和 人格特征等 n 确定靶症状 n 制定干预计划：支持性心理治疗、寻 找有效的治疗资源、放松治疗、稳定化技术 等 危机的特征与管理 复杂的症状： n危机是复杂的，不遵守一般的因果关系规律 。很多复杂的问题需要危机干预工作者进行 直接干预。 n个体的环境决定着处理危机的难度。 n如果很多人在同一时间受到危机事件的影响 ，那么整个社会系统都会卷进去。 缺乏万能的或快速的解决方法 n对那些长期存在的问题，基本上不存在什么快速的 解决办法。许多遭受严重的应激影响的求助者，通 常寄希望于药物，但是对造成危机的原因毫无影响 。 普遍性与特殊性： n不管是普遍的还是特殊的危机，每一个危机 都伴随着不平衡和解体。 n不管一个人受了多少针对心理创伤的训练， 当他们面对严重的危机时，解体、失衡、迷 惑以及应付机制的破坏都是不可避免的。 危机给个体造成后果的严重性 n出现上述的反应后，人们内在的心理平衡被 打破，解决问题和处理问题的能力随之降低 ，个体会采取否认或回避的方式来处理他所 面临的危机。不是失去了以往处理问题的能 力，而是这种能力不能发挥正常的功能了。 n个体在危机状况下，一定会表现出一种心 理上的混乱，出现情感、认知、行为上的问 题。从常见的情绪抑郁、焦虑到严重的解决 问题的能力下降，甚至出现精神病性症状。 n惊恐状态、自杀与自杀未遂、药物与精 神活性物质滥用、严重的躯体损害与疾 病、家庭暴力。 性格、情绪、言语、行为等的变化 心理辅导和心理治疗的比较 心理辅导 n干预性的 n只发生在事件之后很 短的时间内 (几天或几 个星期) n自然痊愈者:75% n包括所有相关人员 n既可以个别进行，也 可以小组进行 心理治疗 n治疗性的 n可在事件发生后的很 长时间内进行(如：可 以长于70年) n当自我痊愈过程没能 治愈时 n具有特别症状的人群 n只能进行个别治疗 危机干预的措施（1） n确定问题 n从求助者的角度，确定和理解求助者本人 所认识的问题。整个危机干预过程中，工作 人员应该围绕所确定的问题来把握和倾听， 应用核心倾听技术（同情、理解、真诚、接 纳以及尊重等） 危机干预的措施（2） n保证求助者的安全是首要的目标 n亦即对自我和对他人的生理和心理危险性 降低到最小的可能性 n安全问题应当自然地融入到危机干预工作 者的思维与行为之中 危机干预的措施（3） n给予支持 n沟通与交流的目的就是使求助者知道工作 人员是能够给与其关心帮助的人（让求助者 相信“这里确实有一个人很关心我”） n不要评价求助者的经历与感受是否值得称 赞 危机干预的措施（4） n提出并验证可变通的应对方式 na.环境支持（最佳资源） nb.应付机制 nc.积极的、建设性的思维方式（减轻焦虑） 危机干预的措施（5） n制定计划 n与求助者一起制定（使其感到这是他自己 的计划） n使求助者恢复良好的控制性和自主性 n计划付诸实施的过程即是求助者自制能力 的恢复过程 危机干预的措施（6） n得到承诺 n复述计划，用理解、同情和支持的方式询 问“现在我们已经商讨了你计划要做什么， 下一步要看你怎样做，请跟我讲讲你将采取 哪些行动，好吗？” n倾听的技术在这里仍然关键 v 从问题的发生到危机的解决，评估是中心 ，要贯穿整个过程。 v 对危机者进行评估是危机干预工作的第一 步，及时对危机者进行恰当的评估，直接 影响到危机者干预的成败。 评估 从3个方面进行评估：认知、情感、行为 1) 危机的严重程度：危机是有时限的， 一般在几天之中，度过了这几天，危机状态 不是好转就是恶化。因此在尽可能短的情况 下 进行评估，不可能掌握全部病史资料， 要求工作人员的素质要高，技术要全面，尽 可能快速的作出评估结果 认知方面： 对危机认识的真实性、一致性是否统 一， 时间性有多长， 自身想改变危机处境的想法有多少等 ？ 情感状态： 情绪方面的反应一般是求助者心 理失衡的首发表现。 主要表现-过度的情绪反应或失 控，严重的退缩或孤立。 精神活动： 求助者是否能在短期内尽快恢复 自己的主观能动性对调动危机者的积 极性有很大的帮助。一旦求助者主动 的做一些事情，他的积极性也就开始 发挥作用，干预工作者就可以逐步的 营造不断向前的氛围。 2）危机人群的致命程度： 并不是每一位危机求助者都想要自杀，但是在 处理危机时，干预工作者必须要了解自杀的可 能性。有时危机者掩盖自杀的真实想法，但有 时其亲属也会忽视危机者的自杀危险，认为他 不会真的的自杀。 恢复到危机前水平并不代表危机真正过去，只 是说明危机的急性期过去了，还需要关注和进 一步的帮助。 3)可利用的内在和外在资源： 要评估求助者还剩下多少应付能力？ 以及有多少可以应用的资源。 任何一个人在死亡之前都不会是很平静的， 在世间的牵挂就是可以利用的资源。子女、 父母等。 心理创伤的治疗 心理创伤治疗的三个阶段 n稳定化（至少一个月，非常重要） n创伤的处理（大脑两半球加工的疏通） 双侧刺激：双眼、双耳、双手、双腿、肩 n重新融入生活 稳定化工作的目的 n建立内在稳定性，这是能够面对创伤的基 本条件（安全地、保险箱、珠宝盒、遥控器 、屏幕技术） n正性的内部成像可作为能够面对创伤的资 源（内在帮助者、内在智者、光环技术、树 ） n是日后把创伤经历整合到新生活中去的基 础 （内在花园、大树） 稳定化 n躯体稳定化 重症抑郁、成瘾、躯体障碍 n社会稳定化 安全、生活条件、日常生活功能、社 会接触、治疗关系 n心理稳定化 基本的自我保健、情感的耐受力和情 感的管理、自我的愉悦能力 n治疗方案、心理教育 心理教育 n介绍 有这样的障碍：PTSD或急性应激障碍 n“ 我的症状有个说法、有个名称“，“还有人和我一样” n使症状“正常化” nPTSD 是对非正常情境的正常反应 “ n躯体症状是我们身体面对危险伤害的自动保护 (“身体 的智慧”), n向创伤病人解释 “你没有疯”. n在躯体、心理、社会不同方面解释症状群带来的困扰 n有关症状的知识 n介绍激活刺激和情景，以减少症状的不可控感和“冒” 的感觉 n解释闪回、麻木、回避、惊恐发作等症状，并注意体 察 n症状有可能在治疗过程中加重 有用的两点建议：宣传册和互动式的讨论 资源 n正性生活事件的记忆 n成功的经历 n获得这些成功所具备的能力 n正性关系的记忆 n早期支持性的关系 n现在支持性的关系 n想象性的资源 n帮助性的符号和象征 n业余爱好、娱乐活动 n唱歌、音乐、散步等 . 有成就的危机干预工作