养身康复]关节镜下膝前交叉韧带重建术后康复.ppt

关节镜下膝前交叉韧带 重建术后康复 移植韧带 n移植韧带韧带化（ligmentization ） 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 n强度变化： 强 弱 逐渐增强 n因此，术后康复活动虽然有利于重建韧 带的重塑，但是移植物受到的应力一旦 超过其当时能承受应力的极限，就有可 能发生断裂或松弛。 术后成功康复的关键 功能训练 移植韧带保护 ACL重建术后 膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构 n 关节活动度 n 肌肉力量 n 本体感觉 关节活动度训练技术 ROM是其他训练的基础 n关节活动度目标： 第二周末 0-90 第四周末 0-120 第六周末 0-130 关节活动度训练技术 n1.膝关节屈曲 n预防：尽可能早 n治疗方法 被动运动 CPM、徒手 助力运动 徒手 主动运动 Wall slide 固定自行车 膝关节被动运动 Wall slide 关节活动度训练技术 n2.膝关节伸直 n预防：术后休息时支具固定在伸直位 n治疗方法：俯卧悬吊 关节活动度训练技术 n3.髌骨活动 关节活动度训练 注意事项 1. 早期训练，预防为主 2. 避免暴力 3. 训练时避免胫骨前移 肌力训练技术 肌肉力量是维持膝关节动态稳 定的重要因素 n预防萎缩 n力量 n耐力 肌力训练阶段目标 n0-6周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车 n6-12周 弃拐步行，下肢闭链练习 n6-7周 开始腘绳肌抗阻 n8-9周 开始股四头肌抗阻 n12-16周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力 n4-6月 等速肌力开链训练 肌力训练技术 方法： n等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群 n神经肌肉电刺激 n闭链练习：双侧、单侧 n抗阻练习： n等速练习： 肌力训练技术 等长练习：最早开始 n肌肉收缩再学习，对肌肉的控制 n股内侧肌有效训练 =伸直位等长练习+生物反馈 方法：持续6秒 10秒 肌肉等长练习 直腿抬高 方法 n绷紧-抬腿-放下 -放松 n对侧腿屈曲以固定骨 盆 n不大于45 n早期支具保护 使用注意 n股直肌 n作用有限即使增加阻 力，不能替代全范围 动态肌肉训练。 闭链训练 n闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或 在一个固定面上移动 n产生功能模式下协同收缩，同时刺激关 节周围感受器，有利于改善稳定度和平 衡 n比起高强度阻力下的开链训练，它不易 引起关节、软组织的刺激 n承重 提踵 半蹲 其他闭链训练方法 n上下楼梯 从好上坏下 坏上好下 n跑步 n器械：滑雪板、下肢闭链练习器 开链抗阻运动 n阻力：自身体重、沙袋、器械 等速肌力训练 n固定肢体运动的速度 n肢体运动中所受阻力是 随着肌肉收缩的力量的 变化而改变。 n多点等长 n短弧 n向心 n离心 n训练与测试 病例 n患者男，39岁，左ACL重建术后8月。主 诉患肢无力，走路时疼痛，不能正常生 活和工作。 n检查：左膝PROM基本正常，主动伸直时 有20 -0 痛弧。左大腿周径较右侧 小4cm，等速肌力测试结果患侧肌力是健 侧的62% 处理-等速肌力训练 n多点等长 6次（2周） n短弧 快速 4次(1周半 ) （180-300 /s) n全范围 中、快速 3次(1周) n全范围 慢、中、快速 8次（2周半） 结果 n经过7周21次肌力训练 n患侧肌力达到健侧的85% n走路和上下楼梯自如，疼痛消失 n重返工作岗位 肌力训练 注意事项 n训练与日常生活活动结合 n避免引起明显疼痛 n以闭链训练为主 n股四头肌与腘绳肌训练关系： 腘绳肌抗阻先于股四头肌 重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1 本体感觉 本体感觉：位置觉 肌肉的快速收缩反应 肌张力调节 n平衡 双脚、单脚、闭眼 n自行车 n跑步 n灵活性训练 平衡练习 固定自行车 软垫上慢跑 肌肉灵活性训练 其他