氮氧化钛涂层支架在冠状动脉血运重建方面的初步应用.ppt

氮氧化钛涂层支架在冠状动脉 血运重建方面的初步应用 军事医学科学院 解放军307医院 目前，冠脉介入治疗已成为冠心病血运 重建的主要治疗手段之一，而近年来药物洗 脱支架的应用，由于可大幅度减少支架内再 狭窄，现已基本取代金属裸支架。但2005年 美国ACC会议上，Iakovou等1报道药物洗 脱支架内血栓发生率高达29%，导致44%患 者死亡，48%发生非致命性心梗，给以雷帕 霉素、紫杉醇为代表的药物洗脱支架的应用 带来很大影响。 Iakovou I, Schmidt T, Ge L, et al. ACC March 2005:1038-1039. 2006年9月，在西班牙巴塞罗那 召开的ECC/WCC会议上，瑞士学 者Edoardo Camenzind荟萃比较 SES、PES与BMS的研究发现， SES组死亡与非致死MI明显高于 BMS组，增高达38%；PES组亦较 BMS组增高16%。 荷兰学者Peter Wenawesor 发现，在8146例PCI患者中， 152例发生支架内血栓，其30天 、1年、2年和3年发生率分别为 1.2%、1.7%、2.3%、2.9%，年 均增高0.6%。 究其原因主要为DES抑制血 管内皮生长，导致内皮延迟愈合 或内皮化不良，或多聚物导致炎 性反应，诱发晚期支架内血栓有 关。 那么，是否有这样一种支 架：它既具有DES再狭窄率低 的优点，同时还具有BMS支架 内血栓发生率低的优点？ 氮氧化钛涂层支架就是 具有这样性能的这样一种支 架 国外研究表明，氮氧化钛涂层支 架具有较高的血液相容性及不干扰血 管内皮细胞的正常修复过程2，因此该 支架再狭窄率较金属裸支架明显降低 3,4，且不易发生支架内血栓2,5。 2 Gotman I. Journal of Endourology, 1997, 11(6):383-389. 3 Windecker S, et al. Circulation, 2005, 111:1-6. 4 Windecker S, et al. . Circulation, 2001, 104:928-933. 5 Zhang F, et al. J Biomed Mater Res, 1998, 42:128-133. 目前国内尚未见有关的报道。307医院 从2006年9月起，对87例冠心病病人（ ACS 76例，稳定型心绞痛11例；合并糖尿 病57例，肾功轻度损害12例；单支病变18 例，多支病变69例）全部经上肢动脉（桡 、尺及肱动脉）途径植入氮氧化钛涂层支 架168枚。术后常规应用肝素37天，氯吡 格雷75mg3个月，阿司匹林、他汀长期应 用 1 结果表明，氮氧化钛涂层支架柔韧性好， 病变通过率高（98.9%，86/87），支撑性 好。已随访1月15月（4.62.8月）， MACE发生率为1.1%（1/87）。该病人因不 稳定心绞痛再次入院，后转到外院经冠造发 现为支架内再狭窄，植入Cypher支架后， 病情稳定出院。无死亡及再发MI。 2 同期我们还对54例冠心病人（病人资 料与氮氧化钛涂层支架基本相同）植 入了国产雷帕霉素支架（乐普）。术 后常规应用肝素37天，氯吡格雷 75mg12个月，阿司匹林、他汀长期应 用 术后随访1月13月，无 MACE发生。与氮氧化钛 涂层支架对比，两组无显 著差别。 讨论 氮氧化钛涂层支架由法国生产，是 特殊涂层支架。 动物实验发现，钛合金对组织刺激 性小，只在周围观察到较少量的纤维 组织，而在钴-铬合金、尤其是不锈钢 周围则形成厚达2mm的纤维层。氮氧 化钛涂层可防止钴、铬等高致敏离子 的释放。 Irena Cotman. Jourmal of Endourology, 1997; 11(6):383-389 组织相容性实验 将猪体内分别植入不锈钢支架、氮 氧化钛烤瓷支架、氮氧化钛金属支架。 观察6周发现，不锈钢支架上的新生内皮 量为2.611.12mm3，氮氧化钛烤瓷和金 属支架则分别为1.470.84mm3和 1.390.93mm3，P0.02。提示氮氧化钛 金属支架对内皮增生影响最小。 Stepphan Windecker, et al. Circulation, 2001, 104:928-933. 抗增生实验 将碳涂层支架及氧化钛涂层支架分别置 于狗主动脉内14天，结果发现在氧化钛涂 层上没有发现血小板聚集，而碳涂层表面 则不但有血小板聚集，而且还有纤维蛋白 沉着及红细胞损伤，提示氧化钛涂层的血 液相容性好。 抗血栓实验 Feng Zhang, et al. Journal of Biomedical Materials,1998;42:128-133 国外观察了一组92例患者，45例植 入氮氧化钛支架，47例植入普通不锈钢 支架。6个月后行冠脉造影示：晚期管腔 丢失为0.550.63对0.900.76，P=0.03 。再狭窄率为15%对33%，P=0.07。新 生内皮增生18 21mm3对4828mm3， P0.0001。MACE为7%对27%，P=0.02 。TLR为7%对23%，P=0.07 临床试验 Stepphan Windecker,et al. Circulation, 2005; 111:1-6 307医院临床应用87例168枚支架的结果 表明，氮氧化钛涂层支架柔韧性好，病变 通过率高(98.9%，86/87)，支撑性好。 MACE发生率低（1.1%，1/87）。与国 产雷帕霉素支架（乐普）相比，MACE等无 差异。无晚期血栓发生及死亡。 我们的结果 小结 l氮氧化钛涂层支架内皮化时间短（约1个月 ） l该支架柔韧性好，病变通过率高，支撑好 l术后再狭窄率低（与雷帕霉素支架同） lMACE发生率低 l无晚期支架内血栓发生 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有