《局麻与镇痛》PPT课件.ppt

局部麻醉 镇静 镇痛 概述 麻醉（Anesthesia）: 麻醉学（Anesthesiology）: 麻醉分类与选择: 镇静（sedation） : 镇痛 （control of pain） : 第一节 局部麻醉（local anesthesia） 局部麻醉:用局部麻醉药暂时阻断机体 一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导 ，从而使该区疼痛消失。 用途:牙和牙槽骨手术、颌面部小手术 和疼痛的诊断、治疗。 优点：操作简单，安全性较大，不需特 殊设备及特别护理。 缺点：不适用于不合作的病员及局部有 炎症的部位。 一、 局麻药物 分类： 酯类 普鲁卡因（procaine），又称 奴佛卡因（novocaine）;丁卡因（ dicaine）。 酰胺类 利多卡因（lidocaine）又称赛 洛卡因（xyiocaine） ;阿替卡因;布 比卡因（bupivacaine）又称麻卡因 （marcaine）；甲哌卡因 (mepivacaine)又称又名卡波卡因 (carbocaine) 。 普鲁卡因 常用盐酸普鲁卡因。 优点：价格低廉，毒性和副作用小。 缺点：会发生过敏反应，穿透性和弥散 性差，有血管扩张作用。 用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。 最大用量：8001000 mg。 地卡因（dicaine） 优点：穿透力强。 缺点：毒性大、过敏反应。 用途：表面麻醉。 最大用量：60100 mg。 利多卡因 有盐酸利多卡因及碳酸利多卡因二种， 后者的麻醉作用较强。是目前口腔科应 用最多的局麻药。 优点：作用较普鲁卡因强，有较强的穿 透性和弥散性，有抗心律失常作用。 缺点：毒性较大。 用途：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉 。 利多卡因 最大用量：300400 mg。 禁忌： （1）过敏者； （2）阿斯氏综合征（急性心源性脑 缺血综合征； （3）预激综合征； （4）严重房室传导阻滞。 阿替卡因 商品名：碧兰麻。 优点：组织穿透性及扩散性较强，局部 止血作用明显。 缺点：毒性较大，对心血管影响大。 用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。 最大剂量：成人7mg/kg；4岁以上儿 童5mg/kg；老年人为成人剂量的一半 。 阿替卡因 禁忌：（1）过敏者；（2）未控制的 癫痫；（3）卟啉病；（4）严重房室 传导阻滞；（5） 4岁以下儿童。 慎用：（1）高血压或糖尿病患者；（ 2）运动员，可能引起兴奋剂检查尿检 结果阳性。 布比卡因 优点：作用较利多卡因强，有较强的穿透性 和弥散性，对循环和呼吸的影响较小，对组 织无剌激性，有抗心律失常作用。 缺点：毒性较大。 用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。 最大用量：100150 mg。 慎用： 12岁以下小儿慎用或匆用,肝肾功能 减退、酸中毒、缺氧患者以及孕妇 。 甲哌卡因 优点：组织穿透性及扩散性较强，具有微弱 的血管收缩功能 。 缺点：毒性较大 。 用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。 最大用量：成人6.6mg/kg；3岁以上上儿童 4.4mg/kg；老年人为成人剂量的一半。 禁忌：（1）过敏者；（2）3岁以下儿童； （3）服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧 化酶治疗者 。 甲哌卡因 慎用：（1）高血压、心律失常、冠心 病、风湿性心脏病。（2）孕妇及哺乳 期妇女。 局麻药物的过敏试验 用普鲁卡因前要常规进行过敏试验。 普鲁卡因皮内试验：1% 普鲁卡因 0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml， 20min后看结果，局部红肿，红晕直 径超过1cm者为阳性。 普鲁卡因黏膜试验：1%普鲁卡因 0.1ml稀释至1ml，用稀释液涂布一侧 鼻腔黏膜，每隔2分钟看黏膜反应，黏 膜充血肿胀为阳性。 局麻药物的过敏试验 利多卡因皮内试验：2% 利多卡因 0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml， 20min后看结果，局部红肿，红晕直 径超过1cm者为阳性。 血管收缩剂在局麻药物中的应用 应用血管收缩剂：手术时间、术中止血要求 、患者的机体状况。 血管收缩剂（肾上腺素）的浓度与用量：为 了延长麻醉时间用较低浓度的肾上腺素，为 了局部止血用较高浓度的肾上腺素。一般用 1：5万20万（520/ ml）作浸润麻醉和 阻滞麻醉。健康成人一次应用1：10万肾上 腺素的利多卡因最大剂量为20 ml（肾上腺 素0.2mg），有心血管疾病者4 ml（肾上 腺素0.04mg） 血管收缩剂在局麻药物中的应用 血管收缩剂优点：延缓吸收，降低毒性 反应，延长局麻时间；减少注射部位的 出血，使术野清晰。 血管收缩剂缺点：使血压升高，出现脑 溢血可能；心脏过度兴奋引起心律失常 。 二、口腔局部麻醉的应用解剖 1、上颌牙槽突及下颌前牙区牙槽突骨 皮质薄弱，疏松多孔，局麻药易渗入， 可用浸润麻醉 。 2、三叉神经分布区域的应用解剖： （1）上颌神经：主要支配上颌骨、上 颌牙和牙周膜等软硬组织的感觉以及面 前眶下区软组织的感觉。 上牙槽后神经：8778和66的腭根及远 颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。 二、口腔局部麻醉的应用解剖 上牙槽中神经：5445和66的近颊根 、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。 上牙槽前神经：321123的牙根、牙 周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。 鼻腭神经：321123的腭侧黏骨膜及牙 龈。 腭前神经：8338的腭侧黏骨膜及牙 龈。 二、口腔局部麻醉的应用解剖 2）下颌神经：主要支配下颌骨、下颌 牙和牙周膜等软硬组织的感觉以及下唇 、舌等软组织的感觉，咀嚼肌的运动。 颊（长）神经：8558的颊侧牙龈 、颊部的皮肤和黏膜。 舌神经：8118的舌侧牙龈、口底 及舌前2/3的黏膜。 二、口腔局部麻醉的应用解剖 下牙槽神经：8118的牙根及其牙周 膜、牙槽骨。 颏神经：4114的唇颊侧牙龈及相应 的口腔前庭黏膜、下唇。 三、局麻的方法 冷冻麻醉（frozen anesthesia）： 应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤 然降低，以至局部感觉，首先是痛觉消失， 从而达到暂时性麻醉的效果。 常用药物：氯乙烷。氯乙烷对组织的刺激性 很大，使用氯乙烷时，麻醉区周围组织应涂 布凡士林保护。 适用：黏膜下和皮下浅表脓肿的切开引流， 松动乳牙的拔除。 三、局麻的方法 表面麻醉(superficial anesthesia) ：又称涂布麻醉（topical anesthesia） 将麻醉药涂布或喷射于手术区表面，麻 醉药被吸收而使末梢神经麻痹，以达到 痛觉消失的效果。 常用药物：12%的地卡因。 适用：黏膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳 牙或恒牙，气管内插管前的黏膜表面麻醉。 浸润麻醉(infiltration anesthesia)： 将局麻药注入组织内，作用于神经末梢 ，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉 效果。 常用局麻药：普鲁卡因、利多卡因、阿 替卡因 、布比卡因、甲哌卡因 。 应用：口腔颌面部软组织手术、牙及牙 槽外科手术。 浸润麻醉(infiltration anesthesia)： 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)或局部浸润法(local infiltration) 将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面或 颌面部软组织术区周围。 用途：上颌及下颌前牙及牙槽骨手术、口 腔颌面部软组织手术 。 操作：调节体位、核对麻药、检查注射器 、前庭沟进针、推进麻醉区。 浸润麻醉 牙周膜注射法（periodontal membrane injection ）或牙周韧带内注射法 (intraligamentary injection) 用短而细的注射针头，从牙的近中和远中 侧刺入牙周膜。 适用于：血友病和类似有出血倾向的患者；黏 膜下浸润或阻滞麻醉镇痛不全。 优点：损伤小，避免形成深部血肿。 缺点：注射时疼痛明显 。 阻滞麻醉 （block anesthesia ） 将局麻药注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 优点：麻醉效果好，减少麻药的用量及 注射次数；减少疼痛和避免感染扩散等 。 操作注意事项：严格遵守无菌原则；注 射麻药前要回抽，无血才可注射麻药。 阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉（block anesthesia of maxillary nerve） 又称圆孔注射法或翼腭窝注射法。 适用:手术范围涉及上颌窦，高位埋 伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除 等手术。因局部炎症而不宜进行眶下 神经阻滞或浸润麻醉。为了诊断的需 要，鉴别第二支三叉神经痛时。 上颌神经阻滞麻醉 翼腭管注射法（pterygoplatine canal injection） 进针标志:腭大孔 方法:自对侧刺入腭大孔，注射少量麻 药后将注射器移至同侧，仔细探刺进入 翼腭管，进针约3CM，回抽后注射局 麻药。 上颌神经阻滞麻醉 口外注射法（extraoral injection）常 用的是冠突后注射法（posterior coronoid process injection） 进针标志：以颧弓与下颌支下颌切迹之间的中 点作为进针点. 方法:用7.5cm长25号针头，进针标志在距针 尖5cm处用消毒橡皮片标记深度，注入少量 麻药于皮下，垂直进针直达翼外板，将橡皮 片置于距皮肤1cm，将退到皮下，针尖向上 10，向前15进针，直到橡皮片标记处，回 抽无血后注射麻药。 上颌神经阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉注意事项：严格掌 握注射标志、深度及角度；翼腭窝处 血管丰富，损伤血管引起深部血肿； 严格遵守无菌原则，否则引起深部感染 ；翼腭管阻滞麻醉有断针的危险； 可产生明显疼痛。 上颌神经阻滞麻醉 麻醉区域：同侧上颌骨及同侧鼻、下睑 、上唇及软硬腭。 效果：同侧下睑、上唇及腭部有麻木肿 胀感；同侧鼻腔有干燥、阻塞感；可能 有恶心、呕吐。 上牙槽后神经阻滞麻醉（block anesthesia of posterior superior nerve） 将局麻药注射于上颌结节，以麻醉上 牙槽后神经，又称上颌结节注射法（ tuberosity injection）. 适用:上颌磨牙的拔除以及相应的颊 侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。 上牙槽后神经阻滞麻醉（block anesthesia of posterior superior nerve） 口外注射法：在颧骨下缘与上颌骨颧 突形成的交角，用45cm长的注射针 ，刺入皮肤直达骨面，然后向上后内方 向推进约2cm，注射麻药23ml。 上牙槽后神经阻滞麻醉 口内注射法： 进针点:上颌第二磨牙远中颊侧根部口 腔前庭沟。 方法:用口镜显露进针点，刺入后进针 标志针尖沿着上颌结节弧形表面滑动， 深约2 cm，回抽无血后注射麻药。 麻醉区域：8778和66的腭根及远颊 根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。 眶下神经阻滞麻醉 block anesthesia of infraorbital nerve 又称眶下孔或眶下管注射法 infraorbital foramen or canal injection 将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶 下神经及其分支。 适用于:同侧上颌切牙至前磨牙的拔除 ，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。 眶下神经阻滞麻醉 口外注射法： 进针点:在同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮 肤。 方法:使注射器与皮肤呈45，向上、后 、外进针约1.5cm，注入少量麻药， 寻探眶下孔并进入，注入麻药1.5ml。 眶下神经阻滞麻醉 口内注射法： 进针点：上颌侧切牙根尖相应部位的口 腔前庭沟 方法:注射器与上颌中线成45，向上、 后、外进针可达眶下孔。 麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上 唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的 唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和黏 膜。 腭前神经阻滞麻醉 （block anesthesia of anterior palatine nerve） 又称腭大孔注射法（greater palatine foramen injection）将 局麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭 前神经。 适用:上颌前磨牙、磨牙拔除的腭侧麻 醉，腭隆突切除及腭裂修复术等。 注射方法:与翼腭管注射相似 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏 骨膜、牙龈、及牙槽骨等组织 腭前神经阻滞麻醉 注意：麻药不可过量，注射点不能偏后 ，以免麻醉腭中腭后神经，引起恶心或 呕吐；尖牙腭侧组织由腭前神经及鼻腭 神经支配，最好行局部浸润麻醉。 鼻腭神经阻滞麻醉（block anesthesia of nasopalatine nerve） 又称腭前（切牙孔）孔注射法（anterior palatine foramen injection）将局麻药 注射入腭前孔以麻醉鼻腭神经。 注射标志:腭乳头 注射方法:注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜后摆 至中线，向后上方推进，注入少量麻药。 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线之前的腭侧的 黏骨膜、牙龈、及牙槽骨。 下颌神经阻滞麻醉 block anesthesia of mandibular nerve 又称卵圆孔注射法（oval foramen injection）将局麻药注射入卵圆孔附 近 适用:面部疼痛的诊断、鉴别诊断。 注射标志：以颧弓与下颌支下颌切迹之 间的中点作为进针点。 方法：与上颌神经阻滞麻醉喙突后注射 法极为相似。将针退到皮下，针尖向后 、上、内偏斜15进针，直到橡皮片标 记处，回抽无血后注射麻药。 下颌神经阻滞麻醉 麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下 颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤 。 下牙槽神经阻滞麻醉（block anesthesia of inferior alveolar nerve） 又称翼下颌注射法pterygomandibular injection 将局麻药注射入翼下颌间隙内 。 （1）口内注射法： 注射标志：翼下颌皱襞中点稍外侧；颊脂 垫尖。 注射方法：大张口，下牙牙合平面与地面 平行。将注射器放在对侧口角，注射针应 高于下颌牙牙合面1cm并与之平行，推进 达骨面，回抽无血注入麻药1.5ml。 下牙槽神经阻滞麻醉 影响下颌孔位置的因素： 下颌支的宽度愈大，下颌孔到下颌支 前缘的距离愈大，进针深度应增加。幻 灯片 47 下颌骨弓愈宽，注射针筒应尽量往对 侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的 夹角角度。幻灯片 48 下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相 应变高，注射时进针点应适当上移。幻 灯片 49 下牙槽神经阻滞麻醉 （2）口外注射法：常用于张口受限， 进针点有化脓性炎症及肿瘤的病员。 注射标志：耳屏前至咬肌前缘下颌骨下 缘连线的中点。 刺入点：下颌角至咬肌前缘中点。刺入 点与注射点之间的连线为注射针的行径 和深度。 下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法：用消毒橡皮片标记刺入点与 注射点的距离，在刺入点进针，沿指示 线推进至标记的深度回抽无血即注入麻 药24 ml。 麻醉区域：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、 牙周膜、前磨牙至中切牙唇/颊侧牙龈 、黏骨膜及下唇部 舌神经阻滞麻醉（block anesthesia of lingual nerve ） 注射方法：在行下牙槽神经阻滞麻醉口 内注射法后，将注射针退出1 cm，注 射麻药0.5ml。 麻醉区域：麻醉同侧下颌舌侧牙龈、黏 骨膜，口底黏膜及舌前2/3。 9、颊（颊长）神经阻滞麻醉（ block anesthesia of buccal nerve） 注射标志：（1）翼下颌皱襞中点稍外 侧；颊脂垫尖；（2）下颌磨牙牙合面 的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜 。 注射方法：在行下牙槽神经阻滞麻醉口 内注射法后，将注射针退至黏膜下注射 麻药0.5ml。 麻醉区域：同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、 黏骨膜、颊部黏膜、肌肉和皮肤。 咬肌神经阻滞麻醉（block anesthesia of masseteric nerve） 适用：炎症引起的牙关紧闭；颞下颌关 节紊乱病。 注射方法：按下颌神经阻滞麻醉的注射 标志，用21号长针垂直刺入，进针 2.53.5cm，注射麻药46 ml。 下牙槽、舌、颊神经一次阻 滞麻醉 又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉（block anesthesia of internal ramus prominence） 注射标志：翼下颌皱襞中点稍外侧，上 颌第三磨牙牙合平面下0.5cm进针点 。 注射方法：大张口，将注射器放在对侧 口角，尽量后推，在刺入点进针，推进 达骨面，回抽无血注入麻药1.5ml。退 针约1cm，注射麻药0.5ml，将针退 至黏膜下，再注射麻药0.5ml。 颏神经、切牙神经阻滞麻醉（ block anesthesia of mental and incisive nerve ） 又称颏孔注射法（mental foramen injection） 注射标志：下颌第二前磨牙。 颏神经、切牙神经阻滞麻醉 注射方法： (1)口内法:在下颌第二前磨牙根尖相应 的口腔前庭沟进针，向前、下内方寻找 颏孔，注入麻药0.51 ml。 (2)口外法: 在下颌第二前磨牙根尖部稍 后皮肤进针，推进到骨面，寻找颏孔， 注入麻药0.51 ml。 麻醉区域：4114的唇颊侧牙龈及 相应的口腔前庭黏膜、下唇。 四、拔牙与局部麻醉 1、取决于病人的全身情况、病人的要 求、手术的难易程度、局麻药的性能、 医生的习惯。 2、如果用阿替卡因或效能更好的麻药 ，除下颌磨牙区外均可用局部浸润麻醉 。 3、在神经交叉支配的区域，用局部浸 润麻醉。如上颌3、1及下颌1拔除。 拔牙与局部麻醉 4、拔除同一区域多个牙时，选用局部 阻滞麻醉 。 五、局麻并发症(complication of local anesthesia) （一）、药物引起的并发症 1、过敏反应（allergic reactions） 原因：可由局麻药、血管收缩剂、或其他添 加剂引起。普鲁卡因最易发生过敏反应。 表现：分为延迟反应和即刻反应。 延迟反应：常见的是血管神经性水肿，可发 生于唇、舌、眼等部位，发生于声门的水肿 是很危险的，会引起呼吸道阻塞。 过敏反应 即刻反应：用少量麻药后，立即发生类 似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸 心跳骤停而死亡。 预防：普鲁卡因常规进行皮试；有普鲁 卡因过敏史或其他药物过敏史者使用利 多卡因也最好皮试。 过敏反应 治疗：轻症过敏反应可给予吸氧、钙剂 、抗组胺药、糖皮质激素。严重过敏反 应立即吸氧、皮下注射肾上腺素、抗组 胺药、糖皮质激素；出现抽搐或惊厥时 ，应迅速静注地西泮1020mg或分次 静注2.5%硫喷妥钠,每次35ml，上 下牙间置牙垫以防咬伤舌，固定病人防 止摔伤。如出现呼吸心跳停止，进行心 肺复苏。 局麻并发症 2、中毒（toxicosis） 原因： （1）药量过大，在麻醉效果欠佳，反 复多次注射时易发生； （2）麻药注入血管内； （3）药物的正常代谢由于心血管、肝 、肾等疾病而受到损害。 中毒 表现：有兴奋型及抑制型两类。 兴奋型：烦躁不安、多话、多汗、血压 上升、全身抽搐等。 抑制型：脉搏细弱、血压下降，呼吸、 心跳停止。 预防：掌握常用局麻药的最大剂量；养 成注射前回抽的习惯；对老人、小儿及 系统性疾病的患者减量。 中毒 治疗： 轻者：吸氧、松解颈部衣扣保持呼吸通 畅。 重者：吸氧、补液、激素、抗惊厥等对 症处理。 局麻并发症 （二）、注射引起的并发症 1、晕厥(syncope) 突发的、暂时性 意识丧失。 原因：恐惧、饥饿、疼痛等引起一时性 中枢缺血。 表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷 汗、四肢无力等。 晕厥 预防： 避免空腹注射； 先做好解释工作。 治疗： 停止注射； 头低位；松解衣领； 闻氨水；吸氧。 局麻并发症 2、注射区疼痛和水肿 原因：麻药变质、未配成等渗液；针头 变弯、有倒钩。 表现：肿胀、疼痛，无充血。 预防：注射前检查麻药和器械。 治疗：热敷、止痛药。 局麻并发症 3、血肿（hematoma） 原因：针头刺破血管，常见于上牙槽后 神经、眶下神经阻滞麻醉。 表现：紫红色瘀斑或肿块。 预防：避免反复穿刺、针头刺入过深 治疗：局部冰敷、止血药、抗生素；病 情稳定后热敷。 局麻并发症 4、感染（infection） 原因：注射区或麻药被消毒不严；注射 针被污染；注射针穿过感染灶。 表现：局部红、肿、热、痛，严重者有 全身症状。 预防：遵守无菌操作原则。 治疗：抗感染、对症、支持治疗。 局麻并发症 5、注射针折断 原因：注射针质量差；操作不当；病人 躁动。 预防：术前检查注射针，针头要留在组 织外1cm；操作轻柔。 治疗：取出断针。 局麻并发症 6、暂时性面瘫（transient facial paralysis） 原因：下牙槽神经口内阻滞麻醉时，注 射针偏向内后不能触及骨面；偏上越过 下颌切迹。 表现：眼睑闭合不全等。 预防：注射针触及骨面。 治疗：不用处理；可给眼膏或包眼。 局麻并发症 7、神经损伤（injury to a nerve） 原因：针头刺伤神经；注入混有酒精的 溶液。 表现：感觉异常、神经痛或麻木。 预防：注射前查对麻药，查看针头。 治疗：激素、神经营养药。 局麻并发症 8、暂时性牙关紧闭（transient trismus） 原因：麻药注入翼内肌或咬肌致肌内痉 挛。 表现：张口受限或牙关紧闭。 预防：掌握操作。 治疗：通常不用处理，必要时局部理疗 、热敷。 局麻并发症 9、暂时性复视或失明 原因：下牙槽神经阻滞麻醉时，注射针 进入下牙槽动脉而不回抽，局麻药经脑 膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶， 引起眼肌、视神经麻痹。 表现：暂时性复视或失明。 预防：养成注射麻药前回抽的习惯。 治疗：不必处理。 局麻并发症 （三）、颈丛神经阻滞麻醉的并发症 1、颈交感神经综合征（horner）征 原因：交感神经麻痹。 表现：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂 缩小、结膜充血、面色潮红、干燥无汗 。 预防：掌握好注射标志及方法。 治疗：不必处理。 局麻并发症 2、声音嘶哑 原因：迷走神经麻醉，喉返神经传导受 阻 预防：掌握好注射标志及方法。 治疗：不必处理。 注意: 不能同时行双侧颈深神经丛麻醉 ，以免麻醉失误造成双侧声带完全麻痹 ，导致急性上呼吸道梗阻。 局麻并发症 3、全脊髓麻醉 原因：麻药进入椎管蛛网膜下腔。 表现：血压下降、皮肤厥冷、发绀、呼 吸困难等。 预防：掌握好注射标志及方法。 治疗：静脉补液、升压。 第二节 镇静与镇痛 一、镇静 镇静（sedation）：用药物消除患者的紧 张情绪、恐惧感，达到精神放松、生命体征 平稳，有利于配合手术全过程的方法。 （一）、镇静的特点 1、病员意识存在，生理反射基本正常； 2、呼吸、循环的变化与全麻相比要小； 镇静 3、几乎没有镇痛作用，能加强局麻药 物的镇痛效果； 4、深度镇静可达到浅麻醉的程度，病 员的生理反射受到明显干扰，临床的风 险性加大。 5、患者术后易忘记手术操作情况。 6、镇静时间通常长于操作时间，术后 需有监护。 镇静 7、手术后不能马上工作和驾驶。 （二）、分类：浅镇静和深镇静 浅镇静（conscious or minimal sedation）：病员意识基本清楚，但有嗜 睡，可服从各种指令，呼吸道反射基本正常 ，痛觉存在。 深镇静（profound or deep sedation） ：病员意识模糊，不易唤醒，不能服从各种 指令，呼吸道反射减弱，痛觉迟钝。 镇静 口腔手术选用浅镇静较合适。 （三）、镇静的方法 1、口服给药 适用于精神紧张、轻度 焦虑而诊疗诊疗操作刺激性不大的患者 。地西泮10mg，术前30min口服。 2、肌注给药 适用于轻度焦虑不安， 短小手术的患者。地西泮10mg，或苯 巴比妥钠100 mg。 镇静 3、静脉内给药 适用于极度焦虑不安 ，配合能力差以及因精神紧张而血压升 高的患者。常用药物有地西泮、咪唑安 定、异丙酚与芬太尼混合液。 4、氧化亚氮吸入 氧化亚氮与氧经专 用设备混合后经鼻罩吸入，浓度视病人 情况而定，低于30%较安全。 有条件的口腔医院及科室可由纪过培训 的口腔医师操作 。 镇静 禁用 气胸、肠梗阻、中耳疾病的患者 。 慎用 妊娠前3个月的患者及操作者。 镇静前准备 患者术前要禁食、禁水 ； 要告知患者治疗的目的和与之相关的危 险、利益，患者本人或监护人要签署知 情同意书； 镇静 要记录患者的血压、脉搏、呼吸、氧饱 和度。 镇静过程中监控 意识状态、肺通气功 能、氧饱和度、生命体征 。 意识状态 通过对语言的反应来监控 肺通气功能 观察呼吸的深度、频