心理学基础案例分析.ppt

案例分析 武汉大学心理咨询师培训中心 主讲：戴正清 案例分析 n案例分析：是指对求助者（client)多方面资 料的收集，分析其心理问题产生的原因和 发展的条件。寻求有效的指导方法和援助 途径。 n案例研究的意义： n1、是一种参与式、互动的学习方法； n2、是解决疑难问题的有效途径； n3、有典型示范的作用 个案研究的内容 n一、心理发展咨询： n认识自己，扬长避短，发挥潜能，提高学 习与生活质量；了解自己的气质、性格； 怎样当好干部；怎样处理人际关系；怎样 选择职业 个案研究的内容 n二、心理适应咨询： n减轻、排除心理压力；学校、家庭、职业 适应问题；恋爱婚姻适应问题；人际关系 适应问题；提高适应能力问题等。 个案研究的内容 n三、心理障碍咨询： n1、环境适应不良的心理问题； n2、学习心理障碍问题：注意、记忆障碍，考试焦虑障碍，学 习兴趣问题，厌学问题 n3、与人际交往有关的心理问题：异性交往，社交恐惧、心理 不相融、社交技能 n4、与恋爱和性相关的心理问题：恋爱困扰、单相思、失恋、 性心理异常、手淫等 n5、与情绪性格有关问题：情绪不稳定、消极情绪体验过多、 过于内向封闭、性格缺陷 n6、求职就业心理问题： n7、神经症状：强迫、抑郁、恐惧、焦虑、睡眠 n8、精神疾病边缘性问题：自杀、身心疾病等 个别咨询一般过程 n分析：收集求助者的各种资料 n综合：概括各种资料，特别是主诉中重要内容 n诊断：心理问题产生的原因，什么性质、程度 n预测：估计求助者的未来及发展 n治疗：帮助解决心理问题 n追踪：检查和确立咨询效果 n分析 综合 诊断 预测 治疗 追踪 收集资料 n求助者的基本情况：姓名、性别、年龄、文 化 n求助者的主要问题：挫折感、人际关系、兴 趣爱好、情绪、自我概念、冲突 n求助者既往史及社会背景：幼年、疾病史、 家庭管教、父母关系、重大事件、过去学校 生活、社交 症状分析 n躯体方面：疾病、重要变化 n心理损伤事件：失去亲人、失恋、意外 n与求助者直接关系人的干扰因素：同学、同事、亲人 n人际交往方面的不适应：异性交往困难、退缩 n对自我的看法:过低或者过高 n情绪问题：抑郁、焦虑、强迫、恐惧 n认知问题：错误的观念 n意志方面：缺乏或高涨 n行为方面：异常行为，逃避、退行 n社会功能：学习、人际交往、劳动、社会责任感 n持续的时间： 强迫性神经症症状 n强迫症的临床表现：自我强迫与反强迫导 致痛苦 n1、强迫思想（强迫怀疑、强迫回忆、强迫 性穷思竭虑、强迫联想、强迫对立思维、 强迫恐惧、强迫意象、魔术性思维） n2、强迫行为（强迫洁癖强迫检查、强迫计 数、强迫性仪式动作） 强迫症的诱因 n1、遗传因素比较明显：家族中较多出现强 迫人格或强迫症状； n2、人格特征：三分之一病前就有强迫性格 ，过分注重细节，完美主义倾向，过分讲 究整齐卫生，遇事犹豫不决，倔强固执， 钻牛角尖 n3、心理压力、工作紧张、家庭教育要求严 格、自卑、缺乏信心 强迫症的鉴别诊断与心理治疗 n排除抑郁症、焦虑症、精神分裂症和脑器 质性精神病 n心理治疗：精神分析治疗、行为主义治疗 尤其暴露治疗，认知领悟治疗，理性情绪 治疗，完善强迫和抑郁性格作为长期治疗 目标 焦虑性神经症主要症状 n焦虑性神经症：紧张、压抑、焦急、忧虑 、慌乱、恐惧、惊吓、注意力难以集中。 n植物神经功能紊乱：胸闷、呼吸困难、口 干、尿频、阳痿、月经不调、头痛、眩晕 、睡眠困难、心跳加快、心悸、恶心、肌 肉紧张、发抖、疲乏、脸红、出汗、瘙痒 n生化改变：血糖、肾上腺素、皮质类固醇 激素增加 焦虑性神经症的诱发因素 n1、内心矛盾冲突引发：现实性焦虑；超我 焦虑；神经性焦虑；游离性焦虑 n2、困难、威胁情境 n3、生活事件、应激 n4、与遗传素质较为密切 n5、与家庭环境影响较为密切 焦虑性神经症的鉴别诊断与心理治疗 n抑郁症伴焦虑、恐惧症伴焦虑、神经衰弱 、精神分裂症早期焦虑 n心理治疗：精神分析治疗；支持性心理治 疗；放松治疗、脱敏治疗、生物反馈治疗 等行为主义治疗；音乐治疗；认知领悟治 疗；理性情绪治疗 恐怖性神经症 n广场恐惧症、社交恐惧症、特殊恐怖或单纯恐怖（情景、 动物、高处、生病、流血、黑暗、封闭空间、人群、出殡 、死亡） n1、害怕与处境不相称 n2、感到痛苦，拌有显著的植物神经功能紊 乱 n3、对所怕的处境回避，直接造成社会功能 受损害 恐怖性神经症的诱因 n1、性格内向，兴趣爱好较少；缺乏安全感 n2、开始有焦虑情绪，继之不稳定性兴奋形 成恐怖； n3、人际矛盾诱发占19%左右，无助感 n4、多与童年经历有关 n5、与遗传有一定关系 n6、与环境因素有一定关系 恐怖症的鉴别诊断与心理治疗 n与强迫症、抑郁症、精神分裂症鉴别； n是否回避恐怖情境作为重要鉴别诊断依据 n主症状为恐怖； n外界恐怖情境出现时发生，不接触不发生 n心理治疗：系统脱敏、暴露治疗、认知领 悟、理性情绪治疗、放松治疗、精神分析 治疗 抑郁性神经症 n心境低落，表情苦闷 、情绪低落 n思维、行动迟钝 n兴趣减退、 n难以入睡、早醒 n消极沉默、缺乏斗志 n疲倦、悲观、抱怨、 n自卑、自怜自感、能 力不足 n以抑郁为主要症状 n抑郁气质型 n有精神诱发因素 n98%有睡眠障碍，入睡困难 不深多梦 n无幻觉、妄想 n有主动求助 n伴随有焦虑症状、强迫症状 n部分患者有自杀倾向 分析诊断 n生物学因素： n1、遗传因素 n2、生理残疾与改变 n3、躯体疾病：感染、脑疾病、内分泌疾病 、代谢疾病、手术后精神障碍、免疫系统 疾病 n4、生理年龄：青春期、更年期 n5、性别因素：男性、女性特征 n社会-文化因素： n1、生活事件（亲人死亡、失恋、考试失败 、失业、事业受挫、家庭不幸、恐怖经历 ） n2、心理压力与应对方式 n3、社会支持系统 n4、语言、宗教、文化习俗 n认知因素： n1、认知能力与水平在发育过程中存在停滞； n2、成长过程中和当前是否存在错误观念； n3、是否存在价值偏见与价值冲突； n4、负性情绪事件的记忆； n5、经验系统是否刻板导致观念偏差：挫折与心理防御 n6、思维的非理性：绝对化、概括化、糟糕透顶、完美主 义 n7、错误的归因：片面人格归因、情景归因、内归因、外 归因 n8、教育不当导致认知偏差或错误观念 n9、非理性比较所产生的自动想法、自我认知偏差 n10、完美主义要求 心身疾病的分类 n内科疾病：心血管疾病、消化道疾病、呼吸疾病 、神经系统疾病、内分泌疾病 n外科疾病：肌肉痛、外伤性神经症等 n妇科疾病：痛经、月经不调、功能性子宫出血、 性欲减退、更年期综合症等 n儿科疾病：神经性呕吐、遗尿症、夜惊等 n口腔疾病：复发性慢性口腔溃疡、特发性舌疼症 、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛 n眼科：原发性青光眼、中心视网膜炎、眼肌疲劳 n皮肤疾病：神经性皮炎脱发、牛皮癣、湿疹 n其它：癌症、肥胖症、咽喉异物症、口吃等 确立目标 n确立目标的原则：共同参与，求助者为主；具体 目标和终极目标统一 n解决什么问题 n什么程度 n采用什么方法解决 n一种方法还是多种方法 n目标的有效性：目标是具体的、可行的、积极的 、双方可接受的、属于心理学性质的、可评估的 、多层次统一的 咨询过程 n咨询过程的三段论：了解情况，作出诊断 ；心理帮助；结束巩固阶段 n各阶段主要任务： n1、建立关系，信息收集，诊断问题，确立 目标 n2、分析解决问题：认知、情绪、行为 n3、巩固提高，促进应用和迁移，结束咨询 咨询过程中技术的应用 n倾听：认真、有兴趣、不带偏见和框框， 先不做评价，设身处地，适当理解。 n积极关注：避免盲目乐观；反对过分消极 ；立足实事求是。 n鼓励：表现给予赞许；长处给予肯定；进 步给予表扬；能力和潜能的内引。 n促进自信心与积极性，实现“助人自助” 咨询过程中技术的应用 n具体性对策： n问题模糊：今天倒霉死了；烦死了；真是 郁闷透 n过分概括化：你让我感到伤心；她太坏了 ； n概念不清：我患了神经病； 咨询过程中技术的应用 n面质技术：要有事实依据；避免个人发泄；避免 无情攻击；必须以良好咨访关系为前提；尝试性 面质 n面质的矛盾： n1、言行不一 n2、理想与现实不一 n3、前后言语不一 n4、咨访意见不一 n面质的意义： 咨询过程中技术的应用 n1、内容表达技术 n2、情感表达技术 n3、自我开放技术 n4、指导技术 n5、解释技术 n6、帮助求助者领悟 咨询过程中技术的应用 n1、沉默现象的处理 n2、多话现象的处理 n3、咨询中依赖的处理 n4、移情的处理 n5、阻抗的来源与处理 咨询过程中技术的应用 n非言语行为的功能：加强言语；配合言语；实现 反馈；传达情感 n非言语行为的应用： n1、目光注视 n2、面部表情 n3、身体语言 n4、声音特质 n5、空间距离 n6、衣着步态 咨询过程中技术的应用 n咨询方法的选择的原则： n不同问题选择不同方法 n不同阶段实施不同方法 n不同对象采用不同方法 n不同专长经验影响方法 n综合使用方法：精神分析法；行为主义方 法；人本主义方法、合理情绪方法；支持 疗法；认知领悟法 总结与巩固 n围绕目标做总结 n下次咨询任务 n布置心理作业 n处理反复现象 n结束咨询 n效果评定原则： 点评与效果评价 n咨询小结 n社会同类问题普遍程度 n产生心理问题的普遍原因 n整体性、建设性、合理性、发展性意见 案例的构成（