《颈部淋巴结分区》PPT课件.ppt

颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分区 n根据颈清扫术的需要，1991年American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck Surgery Foundation(美国耳 鼻咽喉头颈外科基金学院)将颈淋巴结分为 六区，2002年AJCC （美国癌症联合委员 会，American Joint Committee on Cancer）补充上了区（上纵隔淋巴结） 。 颈部淋巴结分区 n提出区以来，有学者认为上纵隔淋巴结 在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但 上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段 食管癌的转移有密切关系，因此，目前学 术界广泛采用区法。 颈部淋巴结分区 nI区 颏下及颌下区淋巴结 。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结 n区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界作为 A区和B区的分界， 前下方为IIA区，后上方 为IIB区 n区 颈内静脉淋巴结中组 颈部淋巴结分区 n区 颈内静脉淋巴结下组 n区 颈后三角区淋巴结 以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 nVI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。 n区 上纵隔淋巴结 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分区 nI区（level I）包括颏下 区及颌下区淋巴结。 nIA区 颏下淋巴结 界限：两侧二腹肌前腹和 舌骨体围成的三角。 nIB区 颌下淋巴结 ，位于 a后外侧、颌下腺后缘 之前 。 界限：下颌骨体、同侧二 腹肌前后腹围成的三角 。 颈部淋巴结分区 nI区（level I）包括颏下 区及颌下区淋巴结。 nIA区 颏下淋巴结 界限：两侧二腹肌前腹和 舌骨体围成的三角。 nIB区 颌下淋巴结 ，位于 a后外侧、颌下腺后缘 之前 。 界限：下颌骨体、同侧二 腹肌前后腹围成的三角 。 IA区 ： 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前 腹内侧缘 后界：舌骨 最大的隐形转移风险来自于 下唇，口底，下牙槽骨前部 。 IB区: 后界： 颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘 外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌 前界：下颌骨前缘 最大的隐形转移风险 来自于 ： 口腔， 颌下腺 鼻腔前部， 面部中央的的软组织结构， 颈部淋巴结分区 nII 区（level II）为颈内静 脉淋巴结上组，位于颈内静 脉上1/3周围，相当于颅底 至舌骨水平。 n前界为胸骨舌骨肌侧缘，后 界为胸锁乳突肌后缘，为该 肌所覆盖，上界为颅底，下 界为舌骨水平（临床标志） 或颈总动脉分叉水平（手术 标志）。 颈部淋巴结分区 nII 区内有副神经穿过 ，以副神经为界将II 区分为两个亚区 IIA和IIB区，副神经 前下方为IIA区，后上 方为IIB区。但从影像 学角度,建议采用颈内 静脉后缘作为A和 B的分界。 区淋巴结转移 颈部淋巴结分区 nIII区（level III）为颈 内静脉淋巴结中组，位于 颈内静脉中1/3周围，是 区向下的延续。相当于 舌骨水平至环甲膜水平。 n界限：前后界与II区同， 上界为II区的下界，下界 为环甲膜水平（临床标志 ）或肩胛舌骨肌与颈内静 脉交叉处（手术标志）。 颈部淋巴结分区 nIV区（level IV）为颈内 静脉淋巴结下组，位于颈 内静脉下1/3周围，从环 状软骨水平到锁骨上水平 。 n界限：前后界与II区同， 上界为III区的下界，下界 为锁骨上水平。 外侧界： 胸锁乳突 肌内缘 后界：胸 锁乳突肌 后缘 内侧界 ：颈部 血管鞘 内缘和 棘旁肌 前界：胸 锁乳突肌 前内缘 IV区 ： 最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管 颈部淋巴结分区 nV区（level V）为颈 后三角区或称副神经 链淋巴结，包括锁骨 上淋巴结。 前界为胸锁乳突肌后 缘，后界为斜方肌前 缘，下界为锁骨水平 。 颈部淋巴结分区 nA 颅底至环状软 骨下缘之间的淋巴结 ，沿副神经走行 nB 环状软骨下缘 至锁骨水平之间的淋 巴结 ，沿颈横动脉走 行 颈部淋巴结分区 V区是鼻咽、口咽、 声门下区、梨状窝、 颈段食管和甲状腺肿 瘤发生转移的高危区 域。 颈部淋巴结分区 nVI区（level VI） 为内脏 周围淋巴结，或称前区。 n包括咽后淋巴结、甲状腺 周围淋巴结、环甲膜淋巴 结及气管周围淋巴结。 n界限：两侧界为颈总动脉 ，上界为舌骨，下界为胸 骨上窝。 颈部淋巴结分区 VI区是甲状腺、声门 和声门下喉、梨状窝 顶和颈段食管肿瘤发 生隐匿性转移的高危 区域。 颈部淋巴结分区 n区为上纵隔淋巴结。 界限：两侧界为颈总动 脉，上界为胸骨上窝， 下界为主动脉弓水平。 n区与甲状腺癌、下咽 癌、颈段食管癌的转移 有密切关系。 颈部淋巴结分区 nI区 颏下及颌下区淋巴结 。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结 n区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界分为 A区和B区，前下方 为IIA区，后上