实施乡村卫生服务一体化实施方案.doc

东湖街道乡村卫生服务一体化管理实施 方案我街道乡村卫生服务一体化管理对农村三级医疗预防保健网络的巩固，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为，配置卫生资源，促进新型农村合作医疗的发展，发挥乡村卫生组织的服务功能有极大的作用。目前，实行乡村卫生服务一体化管理后村卫生室的基础设施和医疗设备得到了加强，很大程度上改善了我街道的就医环境，提高了各医疗机构的救治能力，从根本上解决了群众看病难看病贵问题，为实现“小病不出村，大病不出乡”奠定了基础。但由于人员严重缺乏、工作量繁重、乡村医生专业素质不高、乡镇卫生院人员的专业技术和管理水平有限、合作医疗制度有待完善等原因导致我县乡村卫生服务一体化管理工作发展不平衡，因此为了进一步优化卫生资源的配置，健全完善农村卫生服务网络体系，更好地发挥乡村卫生组织的服务功能，使农民得到更好的基本医疗卫生服务，进一步推动全县的农村卫生改革工作，制定本办法。一、目的意义（一）目的。为了适应市场经济体制改革和医疗卫生服务模式转变，进一步满足群众日益增长的卫生需求，由政府统一领导和组织对乡村卫生机构的设置，卫生服务实行统一规划、统一管理，理顺街道社区卫生服务中心与村卫生室、社区卫生服务站的关系，明晰两者在农村医疗卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，合理配置现有的卫生资源，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观调控富有生机的新机制，实现全街道村卫生组织、卫生服务一体化的管理模式。（二）意义。实施乡村卫生服务一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，有利于巩固农村三级医疗预防保健网络；有利于农村卫生资源得到合理的配置与有效的利用；有利于加强对乡村医生的培训和业务素质的提高，稳定乡村医生队伍，提高乡村医生的整体素质；有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展；有利于规范乡村医疗卫生服务行为，净化农村医药市场，保证农民看病和用药安全；有利于乡村卫生组织服务功能的发挥。二、组织领导兴仁县乡村卫生服务一体化管理在县人民政府以及各乡（镇）人民政府的领导下，县卫生和食品药品监督管理局的指导下开展工作，具体工作由街道社区卫生服务中心组织实施。三、村卫生室设置村卫生室的设置遵循符合卫生区域规划的原则，与行政村设置一致的原则，原则上坚持一村设立一个村卫生室，村卫生室要求做到“三室一房”（诊断室、治疗室、留观室、药房），使用面积不少于60平方米；人口较为集中的地区可由乡镇卫生院设置门诊。街道办事处所在地原则上不设置村卫生室，只设防保室，配备1名防保人员（优先选配女性），其职能并入乡镇卫生院防保组，负责该村委会村民的疾病预防、妇幼保健及其它基本公共卫生服务工作，工作用房不少于20平方米。在村卫生室业务用房建设上要坚持统一规划、统一设计，政府补助，产权归公的原则，总体要求方便村民就近就医。四、加强对农村医疗市场的监督，取缔非法行医按照社会主义市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策，凡符合法律法规规定准入条件者，均应支持和鼓励，引导他们到农村开展医疗卫生服务。对无证非法开展诊疗活动的要坚决打击和取缔，以净化农村医疗市场。五、健全完善各项规章制度，实行工作目标管理 街道社区卫生服务中心要加强对所属村卫生室的管理，要根据医疗卫生工作的规范要求，结合工作实际，健全和完善各项规章制度，实行工作目标管理，进一步规范乡村医生的行为。 （一）行政统一管理。行政事务、人事任免、人员聘用和调配工作、发展规划、工作制度、考核奖惩、职务聘用由街道社区卫生服务中心统一管理。（二）统一业务管理。村卫生室的各项工作目标任务，由街道社区卫生服务中心统一安排，实行综合工作目标管理，统一基本公共卫生服务项目、医疗业务技术操作规程。规章制度由卫生院统一制定，实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到八有一上墙：1、看病有登记；2、用药有处方；3、收费有凭据；4、收支有账证；5、工作有制度；6、岗位有职责；7、疫情有报告；8、业务有考核；9、主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格上墙。（三）统一财务管理。街道社区卫生服务中心要按财务管理制度统一会计科目、统一账号，建立总账与分账，村卫生室同时设立账薄，每月与社区卫生服务中心结算一次，核定村医报酬及提取统筹费用。（四）统一药品管理。1、街道社区卫生服务中心、村卫生室使用的药品实行统一采购。街道社区卫生服务中心根据各村卫生室的用药计划负责药品采购，村卫生室按药品配送企业提供的随货同行单据验收入库，并根据药品配送企业提供的发票进行结算。药品在使用过程中产生的损耗、过期以及结余的药品都由村卫生室负责。所有采购药品一律按零差率销售，且所有就诊病人必须开具医疗收费收据，并根据医疗收费收据于每月25日前向街道社区卫生服务中心上报医疗收入月报表，县卫生和食品药品监督管理局根据医疗收入月报表中药品实际销售额按季度下拨15%的药品销售零差率。2、街道社区卫生服务中心设置门诊药品由街道社区卫生服务中心统一管理。街道社区卫生服务中心、村卫生室、社区服务站因不符合城乡居民保险相关规定导致的报销扣款，由街道社区卫生服务中心、村卫生室、社区服务站自行承担。实现全街道办事处范围内诊疗费、药品费同价。对不认真执行规定私自加价、私自购进药品者，一经发现，一是没收违规所得并处违规所得总额5-10倍的处罚，罚金上缴县卫生行政主管部门财务室，用于贫困地区药品垫本补助及奖励举报等有功人员；二是取消乡村医生资格。街道社区卫生服务中心不定时进行药品抽查，防止药品的过期、霉变。 （5） 统一工作报酬：1、村医的报酬由村医在诊疗活动中获取的纯利润、基本公共卫生服务项目经费和州县财政补助的村医补助经费三部分组成。2、州县财政补助的村医补助经费和基本公共卫生服务项目经费凭村医工作完成指标经考核后兑现。 3、在村卫生室开展诊疗活动中取得的利润总额中提取70作为村医的工作报酬；20作为街道社区卫生服务中心统筹经费；10作为县卫生行政主管部门统筹经费。对于当月未完成基本公共卫生服务指标的村卫生室，不论月收入为多少，一律按50%统筹，当年未完成基本公共卫生服务指标的乡村医生，下年不再聘用。 4、街道社区卫生服务中心统筹经费，用于平衡村卫生室的建设和公共卫生管理成本支出、年终考核奖励以提起医疗风险基金等支付，县卫生行政主管部门统筹经费用于平衡贫困地区药村卫生室建设和为村医缴纳养老保险、城乡居民医疗保险等费用。 5、街道社区卫生服务中心对村医的工作报酬要根据公共卫生服务完成情况等内容按月核算并发放。（六）医疗风险管理。1、街道社区卫生服务中心出现医疗纠纷所发生的赔偿费用由街道社区卫生服务中心自行承担。2、村卫生室出现医疗纠纷所发生的赔偿费用由村卫生室承担70%，街道社区卫生服务中心承担30%。街道社区卫生服务中心承担费用，用医疗风险基金支付 。 六、采取择优选聘的方式聘用乡村医生本着公开、公正、择优选聘上岗的原则，街道社区卫生服务中心、根据工作需要选聘乡村医生，乡村医生一旦选拔确定后由街道社区卫生服务中心主任签发聘书，一年一聘。（一）选拔聘用乡村医生的条件1、具有良好的思想道德素质和较好的医德医风。2、取得执业医师、执业助理医师资格证书；乡村医生证书；乡村医生技术职称；卫生专业学历（含卫职校毕业、函授及其它学习途径取得的学历）其中的一项。3、男村医年龄在60岁以下，女村医年龄在55岁以下。4、服从工作的调配。（二）择优选聘程序由街道社区卫生服务中心公示各村卫生室人员职位，以街道办事处为单位报名，社区卫生服务中心进行资格审查，组织考试或考核，社区卫生服务中心择优进行聘用。（三）被聘用的乡村医生必须缴纳5000元的医疗风险抵押金，抵押金属个人所有，街道社区卫生服务中心统一管理，押金用于防范医疗事件的发生。村医辞聘、落聘后押金如数返还。七、建立目标管理工作考核制度（一）由社区卫生服务中心对村卫生室实行年度目标责任考核。考核的主要内容包括：1、基本公共卫生服务指标的完成；2、卫生室的医疗业务；3、卫生室的内部管理；4、执行新型农村合作医疗管理规定的到位率；5、群众的满意度。考核评分办法按县卫生行政部门制定的乡村医生目标管理责任书和考核标准执行。（二）年度考核分值达90分以上者，兑现全额的公共卫生服务费。年度考核分值80分以上90分以下者按分值比例兑现公共卫生服务费。年终考核分值80分以下者（不含80分），兑现80的公共卫生服务费，解除聘用（不再担任乡村医生）。八、大力开展基层医疗队伍业务适用技术培