手术室工作质量考核评分标准.doc

手术室护理质量考核评价标准被检查护士： 检查日期： 检查者： 总分：项目考核标准标准分扣分原因得分仪表及在岗情况10分进入手术室按要求着装，仪表规范2洗手、巡回护士个人准备符合要求2洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范2手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符2护士外出时穿外出工作服、鞋2消毒隔离制度执行30分三区划分合理，环境整洁2手术室每日进行空气消毒并记录3污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置3手术间、无菌室无失效物品、药品5使用中的无菌持物钳干罐保存，4小时后更换。打开的无菌物品保存不超过24小时3传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理4连台手术之间，做好手术床单元清洁、消毒工作并作好记录2手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理2接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾2严格遵守一次性医疗用品的管理规定2根据院感管理要求进行各种监测并符合标准2专科质量15分严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则2做好术前术后访视并做好记录2保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当5洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度2主动配合手术，医生满意2手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，并在引流管上注明名称和时间2基础护理20分环境整洁、安静，护士做到“四轻”2备用手术间管理符合规范3无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品5无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效4贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录 2器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报护士长4手术室工作质量考核评价表 被检查护士： 检查日期： 检查者： 总分：考核项目评分标准扣分原因得分药品物品管理1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚2、应有无菌手术间、污染手术间3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确4、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标识，有清洁、消毒措施、记录6、各种仪器妥善保管，保持完好状态，物品分类放置有序，保持整洁，使用有效7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定点、专柜放置有序，保持整洁。定期清点，无过期变质1、布局划分不清，无标识扣4分2、手术间划分不清一项扣4分3、无三通道扣4分。4、手术间不整洁一处扣4分。5、病人接送车无标识、无消毒措施及消毒记录扣5分6、各种仪器、物品使用无效一项扣5分。7、药品混放扣5分，过期变质一处扣5分。安全管理1、严格执行手术室各项规章制度及护理技术操作规程2、手术护理记录完整，术中严格执行物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对记录并签名3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检4、输血二人核对签名、有记录5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处理改进措施。（每月差错登记记录）6、做好术前访视和术后随访有记录7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求不符合一项扣4分消毒隔离1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记明显3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时4、碘酒、酒精密闭保存、容器每周灭菌1次，无菌持物钳筒配套合适，采用干钳筒有启用时间，有效时间4小时5、手术床整洁，消毒符合要求，污手术衣、手术单入袋放置，不落地6、手术后器械的清洁符合规范，各类物品浸泡时间符合要求7、手术间清洁，每日进行空气消毒，手术后进行消毒，接台手术之间手术室自净时间达要求8、医疗废物按要求分类收集、管理9、每月细菌学监测合格有记录一项不合格扣4分。手术室护理质量考核标准项目检 查 内 容分值工作人员上班时衣帽穿戴整齐、整洁、不露头发、不留长指甲，不涂指甲油、不戴戒指、手镯，上班无迟到、早退、串岗3护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求3治疗操作治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间4静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生3进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平5治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面抽屉内清洁，摆放有序4手术室，无菌间等每日空气消毒5紫外线灯管每周用95%酒精擦拭1次，使用后登记4湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水3无菌物品管理及用后处理盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌3无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换3无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效5一次性医疗用品存放符合要求4使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记3抢救药品器械急救车内外清洁，台面不放任何物品3抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序5药物用后及时补充，确保药品使用有效5输液、注射用物准备齐全3各种导管、型号准备齐全，无过期3开口器、舌钳、压舌板准备完好3毒麻药品管理做到五专，班班交接，有登记3基数固定，用后按要求及时补充3手术清点记录眉栏项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项，页面整洁无涂改、无破损4清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签